Stabili liga gydant vėžį

Vėžio gydytojai vartoja šį terminąstabili ligaapibūdinti naviką, kuris nei auga, nei mažėja. Konkrečiai, tai reiškia, kad nuo pradinio pradinio matavimo nepadidėjo nei 20%, nei daugiau nei 30%. Stabili liga taip pat reiškia, kad neatsirado naujų navikų ir kad vėžys nepasireiškė metastazavo (išplito) į kitas kūno dalis.

Stabili liga patenka į gydymo atsakų spektrą. Ir nors žmonėms gali būti nedrąsu išgirsti, kad navikas labai nesumažėjo, stabili liga kartais gali būti geras ženklas. Pavyzdžiui, jei tikėtasi auglio augimo ir jis nebuvo augęs, stabili liga gali reikšti, kad terapija iš tiesų veikia.

Nors stabili liga gali turėti reikšmingą reikšmę, ją apibrėžiant yra keletas apribojimų. Naujesni gydymo metodai (pvz., Tikslinė terapija ir imunoterapija) taip pat keičia gydytojų požiūrį į stabilios ligos idėją.

Stabilios ligos apibrėžimas

Norint geriau suprasti stabilią ligą, svarbu žinoti, kur šis spektras patenka į terminą.

Stabili liga apibrėžiama kaip šiek tiek geresnėnei progresuojanti liga (kai naviko dydis padidėjo mažiausiai 20%) ir amažaiblogiaunei dalinis atsakas (kur navikas susitraukė mažiausiai 50%).

Stabili liga nebūtinai reiškia, kad navikas nepakitęs. Tai reiškia tik tai, kad pokyčių nepakanka, kad būtų galima teigti, jog liga progresuoja arba yra dalinis atsakas į gydymą.

Dauguma sveikatos priežiūros institucijų reikalauja, kad būtų nustatytas laikotarpisbent jauketurios savaitės tarp naviko įvertinimų, kol galima užtikrintai nustatyti stabilią ligą.

Apribojimai

Kad ir kaip atrodytų painu, navikas gali būti laikomas stabiliu, net jei jis, pavyzdžiui, padidėjo 10–20%.

To priežastis yra ta, kad priemonės, naudojamos naviko dydžiui matuoti, daro tai netiesiogiai. Užuot žiūrėję į naviką tiesiogiai operuodami ar atlikdami laparoskopiją, gydytojai stebės dydį atlikdami vaizdinius tyrimus, tokius kaip kompiuterinė tomografija (KT) ir pozitronų emisijos tomografija (PET).

Galų gale du skirtingi radiologai, skaitantys tuos pačius filmus, naviko dydį kartais gali diagnozuoti skirtingai. Navikas taip pat gali būti vaizduojamas šiek tiek skirtingais skenavimo kampais, keičiant dydžio suvokimą.

Atsakymo matavimas

Stabili liga nebūtinai reiškia, kad gydymas neveikia. Tai reiškia, kad tai gali labai skirtis, atsižvelgiant į naviko tipą, konkretų gydymą ir reakciją į kitus praeities gydymo būdus.

Stabili ligaGegužėreiškia, kad gydymas neveikia, tačiau tai taip pat gali reikšti, kad gydymas veikia labai gerai.

Jei buvo manoma, kad navikas išaugo tarp dviejų nuskaitymų ir išliko stabilus, tai gali reikšti, kad gydymas yra veiksmingas, net jei vizualizuojant pokyčių nėra daug. Vėžys taip pat gali būti stabilus, jei prieš atlikus tyrimą navikui gresia metastazės, tačiau tokio išplitimo nebuvo pastebėta.

Tikslinės terapijos poveikis

Iki maždaug pastarojo dešimtmečio klinikiniai tyrimai dažnai reikalavo įrodymų, kad naviko dydis sumažėjo 20%, kad būtų galima teigti, jog vėžio terapija aktyviai veikia. Tačiau tai pasikeitė įvedus naujesnes tikslines terapijas.

Tikslinė terapija yra vaistai, skirti būtent vėžio augimo mechanizmams sustabdyti augimą ir užkirsti kelią tolesniam plitimui. Tačiau jie dažniausiai „negydo“ vėžio.

Įvedus tikslinę terapiją, atsakas į gydymą dabar apibūdinamas tokiais terminais kaipišgyvenimas be progresavimoir anbendra išgyvenimo nauda. Jei gydymas kontroliuoja vėžį - tai leidžia žmonėms ilgiau išgyventi su minimaliais simptomais, stabili liga gali būti taikoma nepriklausomai nuo naviko dydžio.

Dėl naujesnio, efektyvesnio gydymo gydytojai sėkmę vis dažniau vertina prasmingais rezultatais (tokiais kaip gyvenimo kokybė ir ligos be simptomų), o ne tik naviko dydžiu.

Imunoterapijos poveikis

Stabili liga taip pat gali būti laikoma teigiamu ženklu žmonėms, teikiantiems naujesnius imunoterapijos vaistus. Tradiciškai gydytojai siekia kuo greičiau reaguoti į kovą su vėžiu. Pavyzdžiui, chemoterapiniai vaistai naudojami pirmos eilės gydymui, nes jie beveik iškart užmuša vėžines ląsteles.

Imunoterapiniai vaistai veikia kitaip. Jie „nuima stabdžius“ imuninei sistemai, kad jūsų pačių imuninės ląstelės galėtų kovoti su vėžiu.

Imunoterapijoje pastebimas dar vienas reiškinys, kuris taip pat gali paveikti atsaką ar bent jau atsako išvaizdą atliekant vaizdo tyrimus. Pseudoprogresija vadinama nedažna būklė, kai auglys, atrodo, išaugo reaguodamas į imunoterapiją, net jei to nepadarė.

Dabar manoma, kad imunologinis atsakas gali paveikti naviką supančias ląsteles ir sukurti gerybinius pažeidimus, imituojančius vėžines ląsteles atliekant KT ar PET tyrimą. Kai kuriais atvejais atlikus biopsiją gali paaiškėti, kad navikas visiškai išnyko ir kad liko tik liekamasis pažeidimas.

Pseudoprogresija dažniausiai pasireiškia su limfmazgiais, tačiau taip pat gali pakenkti inkstams, kepenims, plaučiams, antinksčiams, krūtinės ir pilvo sienoms.

Nors imunoterapija gali būti veiksminga gydant tam tikras vėžio formas, gali prireikti laiko, kol imuninė sistema sukurs tvirtą gynybą. Per šį laiką vėžys gali pasunkėti, net jei būklė yra stabili.

Kiti terminai, apibūdinantys reakciją į vėžį

Yra įvairių terminų, kuriuos onkologas gali vartoti apibūdindamas jūsų atsaką į vėžio gydymą. Nors daugelis terminų laikomi standartiniais, diagnozės kriterijai nuolat keičiasi, o standartizuojant apibrėžimus tarp sveikatos priežiūros institucijų ir mokslininkų dažnai kyla problemų.

Šiandien onkologai taiko kelis skirtingus kriterijus, įskaitant nustatytus Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ir kitus, vadinamus atsako į kietųjų navikų atsako vertinimo kriterijus (RECIST), su imunine reakcija susijusius atsako kriterijus (IRC) ir „Positron“. Emisijos tomografijos atsako kriterijai kietuosiuose navikuose (PERCIST).

Nepaisant naudojamų kriterijų, diagnozės nustatomos pagal tikslinių ir netikslinių navikų dydžio pokyčius.

Tiksliniai navikai yra tie, kurie yra specialiai stebimi siekiant nustatyti, ar liga progresuoja. Netiksliniai navikai - kurių buvimas buvo pastebėtas, bet kurių matavimai nebuvo atlikti - taip pat gali būti įtraukti į diagnozę, jei yra reikšmingų jų skaičiaus ar dydžio pokyčių.

Kai kurie iš dažniausiai vartojamų terminų yra šie:

• Visiškas atsakas (CR) naudojamas, kai po gydymo nėra vėžio įrodymų. Taip pat vadinamas visišku remisija arba nėra ligos požymių (NED), tai ne visada reiškia, kad vėžys yra išgydytas.
• Atsakymo trukmė (DoR) yra laiko tarpas, per kurį navikas ir toliau reaguoja į gydymą, vėžiui neišaugant ir neplintant.
• Bendras atsako dažnis (ORR) yra pacientų, dalyvavusių tyrime, dalis, kurios naviką sunaikino arba žymiai sumažino vaistas (naudinga nuspręsti, kuris vaistas jums tinkamiausias).
• Dalinis atsakas (PR), dar vadinamas daline remisija, yra apibrėžiamas kaip ilgesnio tikslinio naviko skersmens sumažėjimas daugiau nei 30%, palyginti su pradiniu.
• Progresuojanti liga (PD) apibrėžiama kaip ilgesnis tikslinio naviko skersmens padidėjimas daugiau nei 20% nuo pradinio lygio.
• Išgyvenimas be progresavimo (PFS) yra tai, kiek žmogus gyvena be vėžio pablogėjimo (naudinga nustatant paciento prognozę).
• Pasikartojimas yra vėžio grįžimas po visiško remisijos laikotarpio, kai vėžys nebuvo nustatytas. Pasikartojimas gali būti vietinis (įvyksta toje pačioje srityje kaip ir anksčiau), regioninis (randamas netoliese esančiuose limfmazgiuose) arba tolimas (aptinkamas visiškai kitoje kūno dalyje).
• Vienareikšmiška progresija (UP) diagnozuojama, kai labai pablogėja liga. Net jei tiksliniai navikai yra stabilūs, UP būtų paskelbtas, jei netikslinių navikų skaičius ar dydis būtų pakankamai išaugęs, kad būtų galima manyti, jog dabartinė terapija nebeveikia.

Žodis iš „Wellwell“

Atsižvelgiant į tai, kad metastazavęs vėžys lemia iki 90% visų mirčių nuo vėžio, kai kuriems gali būti didžiulė progresavimo ar pasikartojimo baimė. Net jei jūsų vėžys yra pažengęs, pasakymas, kad sergate stabilia liga, turėtų būti ramus. Tai reiškia, kad dabartinis jūsų gydymas gali trukdyti vėžio plitimui ir tai gali padaryti artimiausioje ateityje.