Dusulys (dusulys) būdingas sergant plaučių vėžiu ir dažnai paūmėja sergant pažengusia liga. Tokį kvėpavimo sutrikimą gali sukelti naviko augimas, antrinė infekcija, ligos komplikacijos ar tam tikri vėžio gydymo būdai. Dusulio ir plaučių vėžio gydymo galimybės priklauso nuo to, kas jį sukelia, tačiau gali apimti vaistus (tokius kaip morfinas), deguonies terapiją, kvėpavimo pratimus ir chirurgiją.
Mokslo nuotraukų biblioteka / „Getty Images“Simptomai
Pagrindinis dusulio simptomas yra sunkus kvėpavimas. Dusulio laipsnis gali skirtis, kai kurie žmonės tai patiria su fizine veikla, o kiti - chroniškai.
Kai kurie žmonės dusulį, kurį patiria sergant plaučių vėžiu, apibūdina kaip „negalėjimą atgauti kvapo“, „negalėjimą gauti pakankamai oro“ ir „jausmą, kad juos užgniaužia ar uždusina“.
Dusulys dažniausiai yra subjektyvus atradimas, tačiau tai yra svarbus simptomas, kurį daugelis onkologų ir pulmonologų vadina „šeštuoju gyvybiniu ženklu“.
Kiti simptomai gali pasireikšti kartu su dusuliu ir padėti apibūdinti simptomo sunkumą. Jie apima:
- Tachipnėja: nenormaliai greitas kvėpavimas (paprastai daugiau nei 20 įkvėpimų per minutę suaugusiesiems)
- Cianozė: melsvas lūpų, burnos ar pirštų spalvos pasikeitimas dėl deguonies trūkumo
- Blyškumas: blyški oda, kurią sukelia sumažėjęs kraujo tekėjimas ir deguonis
- Nosies išsiplėtimas: kai kvėpuojant šnervės išsiplečia
- Krūtinės įtraukimas: kai įkvepiant oda tarp šonkaulių nugrimzta
Priežastys
Dusulio sunkumas ir trukmė gali skirtis priklausomai nuo pagrindinės priežasties. Sergant plaučių vėžiu, yra daugybė galimybių.
Kadangi kai kurias su plaučių vėžiu susijusias priežastis galima išgydyti, svarbu onkologui pasakyti apie bet kokį patiriamą dusulį, net jei jis yra palyginti nedidelis.
Diagnozės metu reikia ištirti visas galimas priežastis. Jei ne, jums gali būti skiriami vaistai, kurie palengvina simptomą, bet užmaskuoja tikrąją pagrindinę priežastį. Kai kuriais atvejais dusulys gali būti ankstyvas rimtos būklės požymis.
Naviko progresavimas
Viena iš dažniausių padidėjusio dusulio priežasčių yra auglio augimas plaučių viduje. Taip yra todėl, kad oro srautui gali būti trukdoma, kai auglys auga viename iš didžiųjų kvėpavimo takų ar šalia jų.
Funkcinio audinio poslinkis su piktybiniu audiniu beveik visada sumažins plaučių funkciją - dažnai minimaliai sergant ankstyvos stadijos vėžiu, bet reikšmingiau, kai liga progresuoja.
Sumažėjęs plaučių tūris
Plaučių vėžio chirurgija, tokia kaip lobektomija, pneumonektomija ar pleišto rezekcija, sumažina plaučių tūrį ir padidina kvėpavimo sunkumus, ypač veiklos metu.
Randai po operacijos ir ilgalaikės spindulinės terapijos taip pat gali sumažinti funkcinį plaučių tūrį ir sukelti lėtinį dusulį.
Pleuros pūtimas
Išsiplovus pleurai, tarp membranų, kurios išklijuoja plaučius, susidaro per daug kūno skysčių, vadinamų pleura. Tai gali suspausti plaučius, sumažinant deguonies kiekį, kuris pasiekia mažus plaučių oro maišelius (alveoles). Skystis gali būti gerybinis arba juose gali būti vėžinių ląstelių, pastarosios vadinamos piktybiniu pleuros išsiskyrimu.
Perikardo efuzija
Skystis taip pat gali kauptis tarp membranų, kurios iškloja širdį ir sukelia perikardo efuziją. Sukurtas slėgis gali suspausti širdį, sumažinti kraujo, kuris pumpuojamas per kūną, kiekį ir, savo ruožtu, į audinius tiekiamo deguonies kiekį.
Dusulys laikomas būdingu perikardo efuzijos požymiu - liga, kuria serga maždaug 72% pažengusiu plaučių vėžiu sergančių žmonių.
Plaučių infekcijos
Plaučių infekcijos, tokios kaip plaučių uždegimas, yra būdingos sergant plaučių vėžiu, o dusulys kartais yra vienintelis raktas į tai, kad vystosi apatinių kvėpavimo takų infekcija.
Pneumonija dažniausiai atsiranda, kai navikas iš dalies užstoja kvėpavimo takus, tačiau tai taip pat gali būti chemoterapijos sukeltos imunosupresijos rezultatas. Dėl imuninės sistemos pokyčių kūnas paprasčiausiai nesugeba kovoti su įprastomis bakterinėmis ar virusinėmis infekcijomis, nukreiptomis į apatinius kvėpavimo takus. sistema.
Spindulinis pneumonitas
Spindulinis pneumonitas yra dažnas plaučių vėžio spindulinės terapijos šalutinis poveikis. Spinduliavimas gali sukelti generalizuotą plaučių uždegimą, dėl kurio kvėpavimo takai susiaurėja ir išskiria gleivių perteklių. Dusulys yra dažnas susijęs bruožas.
Svarbu agresyviai gydyti radiacinį pneumonitą, nes jis gali pereiti į plaučių fibrozę, kurioje plaučių audiniai visam laikui randėja. Tai gali sukelti lėtinį dusulį ir bendrą plaučių funkcijos susilpnėjimą.
Plaučių embolija
Žmonėms, sergantiems plaučių vėžiu, ypač plaučių adenokarcinoma, yra žymiai padidėjusi kraujo krešulių susidarymo rizika kojose (venų trombozė). Tada šie krešuliai gali nutrūkti ir nukeliauti į plaučius, sukeldami plaučių emboliją.
Plaučių embolijos simptomai iš pradžių gali būti nestiprūs, bet palaipsniui progresuoti. Jis taip pat gali dramatiškai išsivystyti stipriai ir staiga dusulį ir krūtinės skausmus. Taip pat dažnai pastebimas veršelių skausmas, patinimas, paraudimas ir (arba) jautrumas.
Kadangi plaučių embolija būdinga išplitusiu plaučių vėžiu sergantiems žmonėms, gali tekti visą gyvenimą gydyti skystinančiais kraują.
Mažakraujystė
Anemija yra būklė, kai trūksta pakankamai funkcinių raudonųjų kraujo kūnelių, kad galėtumėte pernešti pakankamą deguonį į kūno audinius. Tai gali sukelti chemoterapija, kiti vėžio gydymo būdai arba pats piktybinis navikas (vadinamas lėtinių ligų anemija).
Dusulys yra bendras anemijos bruožas, ypač kai jis yra sunkus. Anemija yra lengvai gydoma, net ir esant pažengusioms plaučių vėžio stadijoms.
Narkotikų alergija
Daugelis vaistų, vartojamų plaučių vėžiui gydyti, gali sukelti alergines reakcijas. Nors padidėjęs jautrumas vaistams gali pasireikšti vartojant daugumą chemoterapinių vaistų, jis dažniau pasireiškia vartojant L-asparaginazę, Taxol (paklitakselį), Taxotere (docetakselį), Vumon (tenipozidą), Matulaną (prokarbaziną) ir Citozarą (citarabiną).
Alergija vaistams gali būti lengva, sukelianti niežėjimą, lengvą difuzinį bėrimą ir lengvą dusulį. Tačiau jis taip pat gali greitai vystytis ir sukelti potencialiai gyvybei pavojingą būklę, vadinamą anafilaksija.
Kada skambinti 911
Kreipkitės į skubią pagalbą, jei po chemoterapijos atsiranda sunkus bėrimas, dusulys, švokštimas, greitas ar nereguliarus širdies susitraukimų dažnis, apsvaigimas ar veido, liežuvio ar gerklės patinimas. Negydoma anafilaksija gali sukelti šoką, komą ir mirtį.
Nerimas
Neretai patiriamas nerimas dėl plaučių vėžio, kuris gali pasireikšti ne tik neramumu, irzlumu ir nemiga, bet ir fiziniais simptomais, tokiais kaip greitas širdies ritmas ir dusulys.
Nerimas gali sustiprinti dusulio pojūtį ir atvirkščiai. Nerimą dažnai galima gydyti anksiolitiniais vaistais ar konsultacijomis.
Susijusios sveikatos būklės
Žmonės, sergantys plaučių vėžiu, dažnai serga kitomis lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), stazinis širdies nepakankamumas, astma ir hipotirozė. Dusulys būdingas visiems šiems sutrikimams ir gali reikėti skirtingo gydymo.
Nutukimas taip pat gali sustiprinti dusulį, kai spaudžiant pilvą ribojamas oro kiekis, kurį galima pritraukti į plaučius.
Diagnozė
Jei padidėjęs dusulys, yra keletas laboratorinių tyrimų ir vaizdo tyrimų, kuriuos gali paskirti gydytojas.
Laboratoriniai bandymai
Pirmasis žingsnis paprastai apima pulso oksimetriją, siekiant patikrinti deguonies prisotinimo lygį. Arterinio kraujo dujos (ABG) gali išmatuoti rūgštingumą (pH) ir deguonies bei anglies dioksido kiekį kraujo mėginyje. Ši informacija leidžia suprasti, kaip deguonis tiekiamas ir anglies dioksidas pašalinamas iš audinių.
Pilnas kraujo tyrimas (CBC) gali padėti nustatyti, ar turite mažakraujystę, infekciją ar uždegiminę reakciją, pateikdami užuominas apie pagrindinę priežastį.
Vaizdo studijos
Jūsų gydytojas taip pat greičiausiai paskirs vaizdo tyrimą, pvz., Krūtinės ląstos rentgeno ar kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimą, kad nustatytų, ar nėra obstrukcijos, plaučių uždegimo ar efuzijos požymių.
Įtariant vėžio progresavimą, gali būti paskirtas magnetinio rezonanso tomografija (MRT) su kontrastu arba pozitronų emisijos tomografija (PET). MRT yra ypač naudingi vaizduojant minkštus audinius, įskaitant mažesnius navikus. PET nuskaitymas gali aptikti medžiagų apykaitos pokyčius, atsirandančius progresuojant vėžiui, ir dažnai gali aptikti metastazių (vėžio plitimą), kurių kiti vaizdavimo metodai negali.
Įtariamas plaučių embolijas galima diagnozuoti naudojant kitą vaizdavimo metodą, vadinamą ventiliacijos-perfuzijos (VQ) nuskaitymu.
Jei gydytojas įtaria, kad auglys trukdo kvėpavimo takams, gali būti atliekama bronchoskopija. Tai reiškia lanksčios srities įvedimą į kvėpavimo takus, kad būtų galima tiesiogiai pamatyti audinius.
Dusulio įvertinimas
Kalbant apie dusulį, svarbu atskirti subjektyvų nepakankamo oro pojūtį nuo fizinių sutrikusio kvėpavimo požymių. Jiedu dažnai yra susiję, bet ne visada.
Dusulio pojūtis nebūtinai atspindi deguonies prisotinimą kraujyje arba deguonies kiekį, patenkantį į audinius.
Kai kuriems žmonėms deguonies kiekis kraujyje gali būti nedidelis, tačiau nejučia trūksta oro. Kiti gali pranešti apie didelį dusulį, net jei deguonies lygis yra normalus.
Gydytojai gali aiškiau suprasti reikalingą priežiūros lygį, atsižvelgdami į tai, kaip žmogus reaguoja į dusulį. Pavyzdžiui, tas, kuriam, pavažiavus kelias pėdas, trūksta dusulio, būtų traktuojamas kitaip nei tas, kuriam po kelių kvartalų dusulys.
Suprasti dusulio laipsnį, užtikrinama geriausia priežiūra. Vertinimas gali būti atliekamas sistema, vadinama mMRC dusulio skale, kuri dusulį vertina pagal šiuos subjektyvius kriterijus:
- 0 laipsnis: dusulys pasireiškia tik sunkiai sportuojant.
- 1 laipsnis: dusulys pasireiškia einant į kalną arba skubant lygioje vietoje.
- 2 laipsnis: lygioje vietoje žmogus eina lėčiau nei kažkas kitas to paties amžiaus arba turi sustoti, kad atgautų kvapą šioje aplinkoje.
- 3 klasė: žmogus turi sustoti atgauti kvapą, eidamas lygų 100 jardų lygią žemę arba po kelių minučių ėjimo.
- 4 laipsnis. Asmuo negali išeiti iš namų dėl dusulio arba dusulys atliekant įprastą veiklą, pavyzdžiui, apsirengimą,
Gydymas
Dusulio gydymas yra sutelktas į dusulio mažinimą, nerimo valdymą ir pagrindinės priežasties gydymą.
Jei jūsų simptomai lengvi, jūsų onkologas ar pirminės sveikatos priežiūros gydytojas gali sugebėti valdyti ar gydyti jūsų simptomus. Lėtinė dusulys, susijusi su išplitusiu plaučių vėžiu, paprastai būna naudinga paliatyviosios pagalbos komandoms, kurios daugiausia dėmesio skiria simptomų valdymui ir vėžiu sergančių žmonių gyvenimo kokybės gerinimui.
Vaistai
Tokie opioidiniai vaistai kaip morfinas ne tik atpalaiduoja kvėpavimo takus ir pagerina kvėpavimą, bet ir gali padėti sumažinti nerimą. Žmonėms, turintiems sunkų ar lėtinį nerimą, gali būti naudingi anksiolitiniai vaistai, tokie kaip Ativan (lorazepamas), Valiumas (diazepamas) ir Klonopinas (klonazepamas), siekiant sumažinti dusulio pojūtį.
Žmonėms, sergantiems lėtine dusulimi, susijusia su išplitusiu plaučių vėžiu, kartais bus paskirtas trumpo veikimo bronchus plečiantis preparatas, pavyzdžiui, albuterolis, kuris padės pagerinti kvėpavimą. Vaistas įkvepiamas, kai reikia, ir dažniausiai skiriamas, kai plaučių vėžį lydi obstrukcinė kvėpavimo takų liga, tokia kaip LOPL.
Kvėpavimo takų kliūčių sprendimas
Kai plaučių auglys išauga į kvėpavimo takus, jis gali sukelti dusulį, taip pat padidinti infekcijos ir kraujavimo riziką. Kartais norint išvengti kliūčių, reikės įdėti stentą.
Spindulinė terapija gali būti labai veiksminga gydant vėžį obstrukcijos vietoje, greitai palengvinant kvėpavimo takų simptomus.
Efuzijos valdymas
Neretai keli litrai skysčio kaupiasi žmonėms, kuriems yra sunkus pleuros išsiskyrimas. Tai galima gydyti procedūra, vadinama toracenteze, kai per krūtinės sienelę įkišama ilga, plona adata skysčiui nutekėti iš pleuros ertmės.
Kadangi pasikartojimas yra dažnas, stentas gali būti dedamas į krūtinės sienelę su išorine išleidimo anga, kad prireikus namuose būtų galima išleisti skysčius. Kitais atvejais pleuros ertmėje audiniams surišti gali būti taikoma procedūra, žinoma kaip pleurodezė, kad skysčiams nebūtų vietos kauptis.
Perikardo efuzijos yra valdomos panašiai. Gydymo galimybės apima perikardiocentezę, kai skystis pašalinamas iš perikardo ertmės. Taip pat gali būti naudojamas stentavimas, taip pat chirurginė procedūra, vadinama perikardiektomija, pašalinanti dalį ar visą širdį supančią membraną.
Deguonies terapija
Deguonies terapija, nepertraukiama arba periodinė, gali būti reikalinga, jei deguonies prisotinimas yra mažas.
Nešiojama deguonies terapija per pastaruosius kelis dešimtmečius smarkiai pagerėjo, ir daugelis žmonių gali gyventi aktyvų gyvenimą, nepaisant to, kad reguliariai reikia deguonies. Tiems, kurie serga LOPL ir plaučių vėžiu, deguonies terapija gali pagerinti išgyvenamumą.
Plaučių reabilitacija
Jei dusulys yra susijęs su chirurgija ar radioterapija, gydytojas gali rekomenduoti plaučių reabilitaciją kaip alternatyvą. Plaučių reabilitacija yra palyginti neseniai atliktas terapinis metodas, kuris gali padėti valdyti kvėpavimo problemas, padidinti ištvermę ir sumažinti dusulį.
Tarp savo aspektų plaučių reabilitacija paprastai apima pasipriešinimo pratimus kvėpavimo raumenų jėgai stiprinti ir kvėpavimo pratimus, siekiant padidinti deguonies kiekį ir sumažinti dusulio pojūtį.
Įveikti
Be medicininio gydymo, yra keletas paprastų dalykų, kuriuos žmonės gali padaryti, kad geriau susidorotų su dusulio jausmu, kuris gali atsirasti dėl plaučių vėžio.
Kvėpuokite grynu oru
Gana akivaizdu, kad dusulį turintys žmonės turėtų vengti rūkyti ar pasyviai rūkyti. Tačiau yra ir kitų oro kokybės problemų, kurios gali turėti įtakos kvėpavimui tiek namuose, tiek iš jų.
Jei gyvenate miesto vietovėje ir esate įspėjęs apie oro kokybę, likite viduje. Uždarykite visus langus ir duris, o oro temperatūrai reguliuoti naudokite oro kondicionierių. Jei jums reikia eiti į lauką, dėvėkite veido kaukę.
Patalpų oro kokybę galima pagerinti naudojant oro valymo įrenginį, idealiu atveju turintį dvigubus HEPA ir anglimi aktyvuotus filtrus. Geriausi oro valymo įrenginiai gali pašalinti 99% net 0,3 mikrono dydžio teršalų.
Venkite oro gaiviklių, kvepalų ir kenksmingų buitinių valiklių, dažų ar lako garų.
Užkirsti kelią infekcijai
Tokios infekcijos kaip gripas ir plaučių uždegimas gali pabloginti dusulį. Sumažinkite riziką kruopščiai plaudami rankas, venkite minios (ypač gripo sezono metu) ir įsitikinkite, kad esate nuolat atnaujinami skiepijant gripą ir pneumoniją.
Žmonės, sergantys plaučių vėžiu, turi būti ypač budrūs, nes chemoterapija gali labai pakenkti jų imuninei funkcijai.
Pratimas
Įprasti lengvi ar vidutinio sunkumo pratimai gali būti naudingi norint pagerinti plaučių funkciją ir sumažinti dusulį. Aerobiniai pratimai yra ypač naudingi, nes stiprina širdį ir gerina deguonies talpą. Pavyzdžiai: vaikščiojimas, šokiai ar bet kokia veikla, kuri padidina jūsų širdies ritmą.
Idealiu atveju turėtumėte sportuoti tris ar daugiau kartų per savaitę, palaipsniui didindami intensyvumą ir trukmę. Venkite per didelio fizinio krūvio, kuris gali sukelti kvėpavimo sutrikimą, jei sumažėjo plaučių talpa ar funkcija.
Maistas ir gėrimai
Gerai hidratuotas gali padėti sumažinti gleivių susidarymą kvėpavimo takuose, ypač jei naudojate deguonį. Kai kurie žmonės mano, kad pieno produktai gali pabloginti dusulį dėl gleivinės sekreto sutirštėjimo.Kaip kelis kartus per dieną valgyti mažesnį patiekalą ir mažus kąsnelius taip pat gali būti naudinga.
Miega
Daugelis žmonių pastebi, kad gulint plokščiai, jų dusulys padidėja. Gali padėti miegas 45 laipsnių kampu. Užuot kovoję su įprastomis pagalvėmis, naudokite pleištinę pagalvę, kad užtikrintumėte tvirtą atramą. Miegojimas vėsioje patalpoje taip pat gali pagerinti kvėpavimą.
Kvėpavimo technika
Kvėpavimo pratimai gali būti labai naudingi, ypač jei turite ir LOPL. Daugelis žmonių, turinčių dusulį, pastebi, kad kvėpavimas su pačia lūpa (kai jūs lėtai ir giliai įkvepiate per nosį, o lėtai ir visiškai iškvepiate per sučiuptas lūpas) ne tik mažina dusulį, bet ir palaipsniui didina plaučių talpą.
Diafragminis kvėpavimas, dar vadinamas pilvo kvėpavimu, taip pat gali padidinti į plaučius patenkančio oro kiekį, kartu sumažindamas stresą ir nerimą.
Streso mažinimas
Stresas akivaizdžiai sustiprina dusulio pojūtį ir gali trukdyti jūsų savijautai kitais būdais. Atsipalaidavimo pratimai, tokie kaip laipsniškas raumenų atsipalaidavimas, kontroliuojamas kvėpavimas, meditacija ir vizualizacija, gali padėti suvaldyti nerimą, jei jie atliekami nuosekliai. Šiuo tikslu daugelis vėžio gydymo centrų taip pat siūlo muzikos terapiją ir švelnios jogos užsiėmimus.
Kartais labai paprastos priemonės gali pakeisti jūsų emocinį požiūrį, pavyzdžiui, sąmoningas dienos ritmas, siekiant išvengti dusulio, ar sėdėjimas šalia lango, jei jaučiatės klaustrofobiškas. Net pasivaikščiojimas lauke gali pakelti jūsų nuotaiką veikiant saulės šviesai ir grynam orui, tuo pačiu generuodamas nuotaiką keliančius endorfinus.
Jei manote, kad negalite susitvarkyti, paprašykite savo gydytojo siuntimo pas psichologą ar psichiatrą, kuris gali konsultuoti individualiai arba grupėje. Psichiatrai taip pat gali skirti anksiolitinius ar antidepresantinius vaistus, jei jų reikia.
Žodis iš „Wellwell“
Dusulys gali varginti ir sekinti, prisidedant prie gyvenimo su plaučių vėžiu iššūkių. Vis dėlto svarbu prisiminti, kad dusulio pojūtį gali sustiprinti tai, kaip jūs į tai reaguojate emociškai.
Kad ir kaip svarbu būtų tinkamai gydyti dusulį ir jo pagrindinę priežastį, jums taip pat gali būti naudinga mankšta, streso valdymas, konsultavimas ir stipraus šeimos, draugų ir sveikatos paslaugų teikėjų palaikymo tinklo kūrimas. Ilgainiui tai gali padėti geriau susidoroti su fiziniais ir emociniais iššūkiais gyvenant plaučių vėžiu.
