Kaip diagnozuojamas sėklidžių vėžys

Sėklidžių vėžys dažniausiai nustatomas pagal sukietėjusio, neskausmingo gumbelio atsiradimą sėklidėje. Daugeliu atvejų vienkartinė liga nebus vėžinė, tačiau ją vis tiek turės įvertinti gydytojas. Tai paprastai apims ultragarsą, siekiant patikrinti, ar nėra naviko, ir kraujo tyrimai, galintys aptikti baltymus, vadinamus naviko žymenimis. Jei įtariamas vėžys, gali būti atliekama operacija, vadinama radikalia kirkšnies orchiektomija, siekiant pašalinti naviką ir paveiktą sėklidę analizei laboratorijoje.

Kiti vizualiniai tyrimai gali būti naudojami norint nustatyti, ar vėžys išplito už pradinio naviko vietos, ir įvertinti, kaip veiksmingai gali būti gydomas vėžys.

Savikontrolė

Nors sėklidžių vėžiui diagnozuoti nėra namų testavimo rinkinio, galite atlikti vadinamąjį sėklidžių savęs tyrimą (USE). Apsvarstykite tai daryti kas mėnesį dušo ar vonios metu, nes šiltas vanduo atpalaiduoja sėklides ir kapšelį, todėl lengviau aptikti galimus anomalijas.

Norėdami atlikti USE:

1. Paremkite kiekvieną sėklidę viena ranka, o kita - apžiūrėkite.
2. Švelniai sukite kiekvieną sėklidę tarp nykščio ir pirštų. Susipažinkite su jo struktūra. Jis turėtų jaustis tvirtas ir lygus, kaip kietai virtas kiaušinis be lukšto. Atkreipkite dėmesį į virvę primenančią struktūrą (epididimą), pritvirtintą prie nugaros. Tai leidžia spermai prasiskverbti iš sėklidės ir neturėtų būti klaidingai laikoma vienkartine.
3. Susipažinę su anatomija, pajusite, ar nėra gumbų, masių ar mazgų.
4. Jei nieko nerandate, pabandykite prisiminti kiekvienos sėklidės dydį, formą ir svorį bei epididimo pojūtį ir išvaizdą, todėl patikrinkite, ar nėra pokyčių kitame savęs egzamine.
5. Jei radote vienkartinę, atkreipkite dėmesį į savybes. Dauguma sėklidžių navikų bus neskausmingi. Jie gali būti mažesni už žirnius arba didesni už marmurą ir gali būti kilnojami arba nejudami.

Aišku, jei ką nors rasite, turėsite susisiekti su savo gydytoju. Nors yra didelė tikimybė, kad tai nebus vėžys, tik laboratorinių ir vaizdinių tyrimų derinys gali galutinai patvirtinti ar atmesti vėžį kaip priežastį.

Nepaisant galimos USE naudos, sėklidžių vėžio patikra nėra paprastai atliekama ir nerekomenduojama JAV prevencinių tarnybų darbo grupės. Atsižvelgiant į aukštą ligos išgydymo lygį (daugiau nei 90 proc.) Ir mažą mirtingumo riziką (mažiau nei 0,5 proc.), Nebuvo įrodyta, kad praktika pagerina statistiką.

Vaizdavimas

Ultragarsas dažnai yra pirmasis įrankis, kurį gydytojas naudos sėklidžių vėžiui diagnozuoti. Tai reiškia, kad naudojamas į lazdelę panašus įtaisas, vadinamas keitliu, kuris skleidžia aukšto dažnio garso bangas, kad kompiuterio ekrane būtų sukurti vidaus organų vaizdai. Parodymus galima naudoti norint atskirti auglį, kuris atrodytų tvirtesnis, ir gerybinę būklę, kuri ne.

Ultragarsas taip pat gali padėti nustatyti, ar sėklidžių navikas yra labiau linkęs į gerybinį ar piktybinį.

Daugiau nei devyniasdešimt procentų sėklidžių vėžio yra klasifikuojami kaip lytinių ląstelių navikai, o tai reiškia, kad jie kilę iš lytinių ląstelių, kurios gamina spermos pirmtakus.

Kiti, rečiau paplitę tipai yra lytinio laido-stromos navikai ir mišrūs navikai (susideda iš kelių navikų tipų).

Lytinių ląstelių navikai gali būti toliau suskirstyti į du pagrindinius potipius:

• Seminomos atstovauja daugumai sėklidžių vėžio atvejų. Paprastai jie auga ir plinta lėtai ir dažniau pastebimi 25–45 metų vyrams.
• Ne seminomos būna agresyvios ir dažniau plinta (metastazuojasi). Paprastai jie paveikia vyrus nuo paauglystės iki 30-ies.

Žiūrint ultragarsu, seminoma paprastai turėtų kelias skiltis (lobuliacija) ir ekrane pasirodytų tamsi (hiperheliška). Priešingai, ne seminoma būtų panaši į cistą (cistinė) ir skirtingo audinio tankio (heterogeninė).

Ultragarsas yra palyginti paprastas tyrimas, kuris neapsaugo jūsų nuo radiacijos. Jūs tiesiog atsigulkite ant stalo, kai laidumo gelis tepamas ant jūsų kapšelio. Tada technikas judins daviklį palei odą, kad nustatytų bet kokius nukrypimus ir retkarčiais darytų „momentines nuotraukas“ vertinimui.

Sėklidžių vėžio gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

Laboratorijos ir bandymai

Sėklidžių vėžio diagnozei pagrįsti gali būti naudojami keli paprasti kraujo tyrimai. Jie veikia nustatydami baltymus, kuriuos organizmas gamina reaguodamas į vėžį, vadinamus naviko žymenimis.

Tyrimai gali suteikti ne tik vėžio augimo įrodymų, bet ir padėti atskirti skirtingas vėžio rūšis.

Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG)

Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG) geriausiai žinomas dėl savo vaidmens atliekant nėštumą ir testuojant nėštumą. Sėklidžių vėžio ląstelės taip pat gali skatinti hCG gamybą tiek seminomose, tiek ne seminomose. Tai sakant, grynose seminaromose hCG lygis paprastai būna žemas, tik vienu iš keturių atvejų užregistruojamas pastebimas rezultatas.

Padidėjęs vyrų hCG gali sukelti įprastą sėklidžių vėžio simptomą, vadinamą ginekomastija, kuriam būdingas nenormalus krūties audinio padidėjimas.

Alfa-fetoproteinas (AFP)

Kaip rodo pavadinimas, alfa-fetoproteinas (AFP) yra baltymų rūšis, atliekanti vaisiaus vystymąsi. Nors jo funkcija suaugusiesiems išlieka neaiški, AFP lygis paprastai padidėja ne seminomoms, bet ne grynoms seminaromoms. Bet koks AFP padidėjimas gali būti laikomas svariu ne seminomos požymiu.

Laktazės dehidrogenazės hormonas (LDH)

Laktozės dehidrogenazės hormonas (LDH) yra mažiau specifinis naviko žymeklis, bet tiesiogiai susijęs su naviko inicijavimu ir augimu. Padidėjęs LDH lygis nėra sėklidžių vėžio diagnozavimas per se, tačiau labai rodo, kad yra koks nors vėžys.

Aukštas LDH taip pat gali reikšti, kad navikas yra metastazavęs, nors yra diskusijų, ar tai taikoma visiems vėžiams. LDH taip pat gali būti padidėjęs dėl širdies priepuolio, meningito, encefalito, ŽIV ir tam tikrų autoimuninių ligų.

Procedūros

Daugelis vėžio tipų diagnozuojami imant audinių mėginį, vadinamą biopsija, kurį galima įvertinti mikroskopu. Tai retai atliekama su sėklidžių naviku, nes sutrikus ląstelėms vėžys gali išplisti.

Vietoj to, jei ultragarso ir kraujo tyrimų rezultatai aiškiai rodo vėžį, gydytojas paprastai pasirenka procedūrą, vadinamą radikalia kirkšnies orchiektomija. Tai yra chirurginis naviko ir paveiktos sėklidės pašalinimas.

Atlikdamas šią procedūrą, chirurgas atlieka pjūvį tiesiai virš gaktos srities. Be to, kad išskiria naviką ir sėklidę, jis pašalina spermatozoidą ir visas kraujo ar limfos kraujagysles, kurios gali suteikti vėžio ląstelėms lengvą kelią į likusį kūną. Šie indai vėliau yra surišami kaip papildoma atsargumo priemonė.

Nors orchiektomija gali pasirodyti kaip kraštutinis žingsnispatikrinti dėl vėžio jis atliekamas tik tuo atveju, jei kiti tyrimai aiškiai rodo diagnozę.

Jei jų nėra ir diagnozė neaiški, chirurgas gali nuspręsti ištraukti sėklidę iš kapšelio neperpjovęs spermatozoido. Po to pašalinama įtartino audinio dalis ir skubu į patologijos laboratoriją įvertinti. Jei laboratorija negali rasti jokių vėžinių ląstelių, sėklidė pakeičiama ir kapšelis susiuvamas (po to atliekami tolesni tyrimai, siekiant nustatyti tikslią augimo priežastį). Jei yra vėžinių ląstelių, sėklidė ir spermatozoidas pašalinami.

Po kelių valandų pasveikimo ligoninėje turėtumėte būti paleistas. Pirmas 48 valandas jūsų gali paprašyti nešioti kapšelio atramą. Per pirmąsias dvi savaites turėsite vengti sunkumų ar sekso. Viską sakant, paprastai pilnai atsigauti reikia dviejų ar trijų savaičių, nors kartais tai gali užtrukti ir ilgiau.

Ligos stadija

Jei patologijos ataskaitose nurodomas teigiamas sėklidžių vėžio rezultatas, liga patvirtinama. Kitas žingsnis - vėžio stadija. Etapas naudojamas siekiant nustatyti, kiek piktybinis navikas gali išplisti visame kūne, o tai savo ruožtu informuoja apie gydymo eigą.

Pakopos bandymai

Be kraujo tyrimų ir audinių įvertinimų, gydytojas kreipsis į daugelį įprastų vizualinių tyrimų, kad nustatytų, kiek toli vėžys galėjo išplisti. Tarp jų:

• Kompiuterinė tomografija (KT) yra rentgeno spindulių forma, kuria gaunami skerspjūvio vaizdai, leidžiantys gydytojui geriau suprasti naviko struktūrą. Testas gali apimti injekcinius arba geriamus kontrastinius dažus, kurie gali padėti apibūdinti augimą. Nors procedūra veiksminga, ji apima radiaciją. Be to, kontrastiniuose dažuose dažnai yra jodo, kuris kai kuriems gali sukelti stiprią alerginę reakciją.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudoja radijo bangas kurdama didelio kontrasto vaizdus analizei. Ši vaizdo forma yra ypač naudinga tikrinant, ar nėra smegenų ar nugaros smegenų vėžio. MRT atlikimas gali užtrukti valandą ir, nors ir yra labai triukšmingas bei trikdantis, neapsaugo jūsų nuo radiacijos.
• Positroninės emisijos tomografija (PET) matuoja medžiagų apykaitos aktyvumą ląstelėse ir gali būti naudojama po vėžio gydymo limfmazgių pokyčiams patikrinti. Tyrimui reikia į veną sušvirkšti radioaktyvaus cukraus. PET vaizdai nėra tokie smulkūs, kaip KT ar MRT, tačiau gali būti naudingi norint apžvelgti viso kūno būklę.

AJCC inscenizacija

Remdamasis vaizdo tyrimo rezultatais, naviko žymenimis ir audinių vertinimais, patologas nustatys ligą. 2018 m. Sausio mėn. Jungtinis Amerikos vėžio komitetas (AJCC) paskelbė atnaujintas sėklidžių vėžio nustatymo gaires, kurios suskirstytos taip:

• 1 etapas reiškia, kad vėžys apsiriboja sėklidėmis ir dar nėra išplitęs į netoliese esančius audinius ar limfmazgius.
• 2 etapas reiškia, kad vėžys išplito į netoliese esančius limfmazgius ir galbūt paraaortinius limfmazgius tiesiai po diafragma.
• 3 etapas reiškia, kad vėžys metastazavo į tolimus organus.

Naviko klasifikacija (lytinė ląstelė, stromos lytinis laidas arba mišrus), taip pat subklasifikacijos (seminoma, palyginti su ne seminoma), taip pat turėtų įtakos priimant sprendimą dėl tinkamo gydymo kurso.

Diferencinės diagnozės

• Sėklidžių vėžys laikomas nedažnu, juo suserga maždaug 0,5 proc. Vyrų. Pasak Nacionalinio vėžio instituto, šis skaičius rodo maždaug 5,9 atvejį 100 000 vyrų per metus.
  Individualiai vertinant, tai rodo, kad vėžio rizika yra gana maža. Norėdami atskirti sėklidžių vėžį nuo kitų galimų priežasčių, gydytojas gali atlikti papildomus tyrimus, ypač jei ultragarso ir kraujo naviko žymenų tyrimų rezultatai nėra įtikinami.
• Tarp galimų tyrimų:
  Gerybines sėklidžių cistas dažnai galima lengvai atskirti pagal jų išvaizdą ultragarsu. Nors sėklidžių navikas dažniausiai bus tamsus, cista pagal savo apibrėžimą bus užpildyta skysčiu.
• Epididymo-orchitą, epididimio ir sėklidės uždegimą, dažnai sukelia lytiniu keliu plintanti liga (LPL), jam būdingi uždegimai, paraudimai ir skausmai, kurie dažniausiai nėra pastebimi esant sėklidžių vėžiui. Norint atskirti šias dvi ligas galima naudoti STD tyrimą ir ultragarsą (rodantį padidėjusį kraują į paveiktą sėklidę).
• Hidrocele, kurioje skystis kaupiasi kapšelyje, dažnai sukelia trauma ar infekcija. Jį galima atskirti nuo sėklidžių vėžio pagal jo išvaizdą ultragarsu, kurio metu masė bus permatoma, o ne kieta ir apims visą sėklidę, o ne tik jos dalį.
• Sėklidės išvaržą, kurioje žarna išsipūtė per silpną vietą po kapšeliu, paprastai galima atpažinti iš žarnos garsų stetoskope. Audinį taip pat galima lengvai išstumti atgal per skylę. Ultragarsas paprastai gali patvirtinti išvaržą.
• Spermatocelė yra „spermos cistos“ susidarymas, atsiradęs dėl obstrukcijos epididimyje. Jį galima atskirti nuo sėklidžių vėžio tuo, kad gumbas bus visiškai nepriklausomas nuo sėklidės ir paprastai bus tam tikroje padėtyje (šalia viršutinio sėklidės poliaus).
• Sėklidės sukimasis, sėklidės pasisukimas taip, kad nutrūktų kraujo tiekimas, gali būti diferencijuojama staiga atsiradus skausmui ir sėklidės aukšto važiavimo padėčiai. Ultragarsas paprastai gali pasakyti, ar nėra kliūčių kraujo tiekimui.
• Varikoceles, nenormalų kraujagyslės padidėjimą kapšelyje, paprastai galima diferencijuoti išsiplėtus venai (didesniam nei trys centimetrai) ir priešinga kraujo tekėjimo kryptimi.