Kas yra nestabili krūtinės angina?

Nestabili krūtinės angina, ūminio koronarinio sindromo (AKS) forma, sukelia atsitiktinį ar nenuspėjamą krūtinės skausmą dėl dalinio širdies arterijos arterijos užsikimšimo. Skirtingai nuo stabilios krūtinės anginos, nestabilios krūtinės anginos skausmas ar diskomfortas dažnai pasireiškia ilsintis, trunka ilgiau, nėra palengvinamas vaistais ir nėra susijęs su jokiais akivaizdžiais veiksniais, tokiais kaip fizinis krūvis ar emocinis stresas. Būtina skubi medicininė pagalba.

Veryvelas / Gary Fersteris

Nestabilios krūtinės anginos simptomai

Nestabili krūtinės angina yra „nestabili“, nes simptomai gali pasireikšti dažniau nei įprasta, be jokio pastebimo trigerio ir gali išlikti ilgą laiką.

Klasikiniai krūtinės anginos simptomai yra krūtinės spaudimas ar skausmas, kartais išspausti arba „sunkūs“, dažnai spinduliuojantys į žandikaulį ar kairę ranką.

Tačiau nepamirškite, kad daugeliui krūtinės angina sergančių pacientų nėra klasikinių simptomų. Jų diskomfortas gali būti labai lengvas ir lokalizuotas nugaroje, pilve, pečiuose ar vienoje arba abiejose rankose. Pykinimas, dusulys ar tik rėmens pojūtis gali būti vienintelis simptomas.

Iš esmės tai reiškia, kad kiekvienas vidutinio amžiaus ar vyresnis, ypač tas, kuris turi vieną ar daugiau vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių, turėtų būti budrus dėl simptomų, kurie gali reikšti krūtinės anginą.

Be to, žmonėms, neturintiems koronarinių arterijų ligų, taip pat gali išsivystyti nestabili krūtinės angina. Deja, atrodo, kad šiems žmonėms yra didesnė miokardo infarkto (širdies priepuolio) rizika, nes jie dažnai nepripažįsta simptomų kaip anginos.

Galų gale visi, kuriems anksčiau buvo vainikinių arterijų liga, turėtų įtarti nestabilią krūtinės anginą, jei jų krūtinės angina:

• Vyksta esant mažesniam fiziniam krūviui nei įprasta
• Pasitaiko poilsio metu
• Išlieka ilgiau nei įprasta
• Pažadina juos naktį
• Jo nepalengvina nitroglicerinas - vaistas, atpalaiduojantis ir plečiantis vainikines arterijas

Jei manote, kad yra kokia nors nestabili krūtinės angina galimybė, turite nedelsdami kreiptis į savo gydytoją arba skubios pagalbos skyrių.

Priežastys

Kaip ir visų formų AKS atveju, nestabilią krūtinės anginą dažniausiai sukelia tikrasis apnašų plyšimas vainikinėje arterijoje. Kas tai sukelia, dažnai nežinoma.

Sutrūkusi apnaša ir beveik visada su plyšimu susijęs kraujo krešulys sudaro dalinį arterijos užsikimšimą. Tai gali sukurti „mikčiojantį“ modelį, kai kraujo krešulys auga ir susitraukia, todėl atsiranda angina, kuri ateina ir praeina nenuspėjamai.

Jei krešulys turėtų sukelti visišką arterijos obstrukciją, kas dažniausiai nutinka, širdies pažeistos arterijos aprūpintam širdies raumeniui gresia negrįžtama žala. Kitaip tariant, neišvengiama širdies priepuolio rizika yra labai didelė esant nestabiliai krūtinės anginai.

Nestabili krūtinės angina vadinama taip, nes ji nebesilaiko nuspėjamų modelių, būdingų stabiliai krūtinės anginai. Akivaizdu, kad tokia būklė yra gana neapibrėžta ir yra neatidėliotina medicinos pagalba.

Nestabili krūtinės angina

• Simptomai atsiranda nenuspėjamai ir be žinomo sukėlėjo.

• Dažnai būna ramybės būsenoje ir priverčia jus miegoti.

• Simptomai gali trukti 30 ar daugiau minučių.

Stabili angina

• Simptomai paprastai būna panašūs.

• Simptomus paprastai sukelia krūvis, nuovargis, pyktis ar kita streso forma.

• Simptomai paprastai trunka apie 15 minučių.

Diagnozė

Nestabilios krūtinės anginos diagnozė dažnai atliekama greitosios pagalbos skyriuje. Simptomai yra labai svarbūs nustatant nestabilios krūtinės anginos ar bet kokios formos AKS diagnozę.

Visų pirma, jei turite vieną ar daugiau iš šių trijų simptomų, gydytojas turėtų tai laikyti stipriu įkalčiu, kad atsiranda AKS tipas:

• Angina ramybės būsenoje, ypač jei ji vienu metu trunka ilgiau nei 10 minučių
• Nauja atsiradusi krūtinės angina, kuri akivaizdžiai riboja jūsų galimybes užsiimti fizine veikla
• Ankstesnės stabilios krūtinės anginos padidėjimas, kai epizodai yra dažnesni, ilgiau trunkantys arba pasireiškiantys mažiau nei anksčiau

Gydytojui įtarus AKS, jis turėtų nedelsdamas užsisakyti elektrokardiogramą (EKG) ir širdies fermentų tyrimus, kurie kartu su jūsų simptomų peržiūra padės patvirtinti diagnozę.

Pažymėtina, kad nestabili krūtinės angina ir ne ST pakilimo miokardo infarktas (NSTEMI), širdies priepuolio tipas, yra panašios būklės. Kiekvienoje būsenoje vainikinėje arterijoje įvyko plokštelės plyšimas, tačiau arterija nėra visiškai užblokuota, todėl lieka bent šiek tiek kraujotakos.

Abiem šiomis sąlygomis pasireiškia nestabilios krūtinės anginos simptomai. Vienintelis skirtumas yra tas, kad NSTEMI metu atsirado pakankamai širdies ląstelių pažeidimų, kad padidėtų širdies fermentai.

• Jei ST segmentai - EKG dalis - yra padidėję, nurodomas visiškas arterijos užsikimšimas. Jei padidėja širdies fermentų kiekis, yra širdies ląstelių pažeidimas.
• Jei ST segmentai nėra pakilę, arterija nėra visiškai užblokuota. Normalūs širdies fermentai, jokių ląstelių pažeidimų nėra.

ST segmentaiŠirdies fermentaiDiagnozėPadidėjęsPadidėjęs„Didelis“ miokardo infarktas (MI), dar vadinamas ST segmento MI arba STEMI pakilimuNe pakilęsPadidėjęs

„Mažesnis“ MI, dar vadinamas ne ST segmento MI ar NSTEMI

Ne pakilęsNe pakilęsNestabili krūtinės angina

Gydymas

Jei sergate nestabilia krūtinės angina, būsite gydomas vienu iš dviejų bendrų būdų:

• Gydomas agresyviai vaistais, kad stabilizuotų būklę, tada vertinamas neinvaziškai
• Gydomas agresyviai vaistais, kad stabilizuotų būklę, ir atliekama ankstyva invazinė intervencija (paprastai angioplastika ir stentavimas).

Kadangi nestabili krūtinės angina ir NSTEMI yra labai panašios, jų gydymas yra identiškas.

Vaistai

Vaistai vartojami palengvinti krūtinės skausmą ir su juo susijusią išemiją (kai širdis negauna pakankamos kraujotakos). Taip pat skiriami vaistai kraujo krešulių susidarymui sustabdyti paveiktoje arterijoje.

Yra trys pagrindiniai vaistų, vartojamų nestabiliai krūtinės anginai gydyti, tipai: anti-išeminiai, antitrombocitiniai ir antikoaguliantai.

Anti-išeminė terapija

Norint sušvelninti bet kokį išeminį krūtinės skausmą, dažnai vartojamas vaistas nuo išemijos, vartojamas po liežuviu.

Esant nuolatiniam skausmui, į veną (per veną) gali būti skiriamas nitroglicerinas, darant prielaidą, kad nėra kontraindikacijų (pavyzdžiui, žemas kraujospūdis). Morfinas taip pat gali būti skiriamas esant nuolatiniam skausmui.

Taip pat bus skiriamas beta adrenoblokatorius, kitas vaistas nuo išemijos, jei nėra kontraindikacijų, pavyzdžiui, širdies nepakankamumo požymių. Tai gali sumažinti kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, o abu padidėję padidina širdies deguonies suvartojimo poreikį.

Galiausiai bus skiriami cholesterolio kiekį mažinantys vaistai, vadinami statinais, tokie kaip Lipitor (atorvastatinas) arba Crestor (rosuvastatinas). Nustatyta, kad šie vaistai sumažina širdies priepuolių dažnį, mirtį nuo koronarinės širdies ligos, miokardo revaskuliarizacijos poreikį ir insultą.

Antitrombocitinė terapija

Taip pat bus skiriami antitrombocitiniai vaistai, kurie užkerta kelią trombocitų klumpėjimui. Tai apima ir aspiriną, ir trombocitų P2Y12 receptorių blokatorius - Plavix (klopidogrelis) arba Brilinita (tikagreloras).

Antikoaguliantų terapija

Antikoaguliantai skystina kraują. Pavyzdžiai yra nefrakcionuotas heparinas (UFH) ir Lovenox (enoksaparinas).

Galima invazinė intervencija

Kai vaistas bus stabilizuotas, kardiologas nuspręs, ar pacientui reikalinga invazinė intervencija, dažniausiai angioplastika su stentavimu (dar žinoma kaip perkutaninė koronarinė intervencija arba PCI). Ši procedūra apima baliono kateterio naudojimą arterijos atblokavimui ir vėlesnį stento padėjimą, kad arterija būtų atvira.

Angioplastikos chirurgija: viskas, ką reikia žinoti

Nustatyti, ar tęsti angioplastiką ir stentavimą, yra labai svarbus sprendimas. Viena priemonė, kurią daugelis kardiologų naudoja priimdami šį sprendimą, vadinama trombolize miokardo infarkto (TIMI) balais.

TIMI balas pagrįstas šiais rizikos veiksniais:

• 65 metų ar vyresni
• Bent trys koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai (hipertenzija, diabetas, dislipidemija, rūkymas ar teigiama ankstyvo miokardo infarkto šeimos istorija)
• Ankstesnis vainikinių arterijų blokavimas 50% ar daugiau
• Bent du anginos epizodai per pastarąsias 24 valandas
• Padidėjęs širdies fermentų kiekis
• Aspirino vartojimas per pastarąsias septynias dienas

Mažas TIMI balas (nuo 0 iki 1) rodo, kad yra 4,7% tikimybė turėti neigiamą su širdimi susijusį rezultatą (pavyzdžiui, mirtį, širdies priepuolį ar sunkią išemiją, kuriai reikalinga revaskuliarizacija).

Aukštas TIMI balas (nuo 6 iki 7) rodo 40,9% tikimybę turėti neigiamą su širdimi susijusį rezultatą, taigi beveik visada reikia ankstyvos intervencijos, tokios kaip PCI.

Žodis iš „Wellwell“

Jei jaučiate naują ar stiprėjantį krūtinės skausmą ar krūtinės skausmą, kuris nepraeis su poilsiu ar vaistais, turite nedelsdami kreiptis į greitosios pagalbos skyrių. Net jei paaiškėja, kad jūsų skausmas nėra susijęs su širdimi, daug geriau būti atsargiems ir būti įvertintiems.