Daugumoje Jungtinių Valstijų sričių, kai kalbama apie „Medicare“ aprėptį, galite apsiriboti vienu iš dviejų pasirinkimų: „Original Medicare“ (A ir B dalys) arba „Medicare Advantage“ (C dalis), o ne abu. Kas atsitiks, kai jūsų vietovėje yra ribotos „Medicare Advantage“ galimybės? Tokiu atveju galite kreiptis į Medicare išlaidų planą.
Mėtų vaizdai / monetų kalyklos vaizdai / „Getty Images“Originalus „Medicare“ ir „Medicare Advantage“
Originalus „Medicare“ pranašumas yra tai, kad jis siūlo visoje šalyje veikiantį paslaugų teikėjų tinklą, tačiau jis gali neapimti visų jums reikalingų paslaugų. Jei norite aprėpti receptinius vaistus, taip pat turėsite užsiregistruoti dėl Medicare D dalies plano. Už A dalį mokėsite mėnesines įmokas (nors tai gausite nemokamai, jei jūs ar jūsų sutuoktinis dirbo 40 ketvirčių - 10 metų - Medicare apmokestintame darbe) ir atskaitymą už kiekvieną ligoninės išmokų laikotarpį.
B daliai, išskyrus prevencinius atrankos testus (jei gydytojas priima paskyrimą), mokėsite 20% už visas paslaugas, taip pat už mėnesines įmokas. Norėdami padėti sumažinti išlaidas iš kišenės, galite užsiregistruoti į Medicare priedą („Medigap“) planas, kuris gali padėti sumokėti A ir B dalies išskaitymus, dalinius mokėjimus ir garantijas. „Medigap“ planai taip pat gali padėti sumokėti už avarinę situaciją kitose šalyse.
Kita vertus, „Medicare Advantage“ turi siaurą teikėjų tinklą, tačiau jis gali pasiūlyti papildomų privalumų, kurių „Original Medicare“ nesiūlo. Šie planai taip pat gali apimti D dalies aprėptį. Kainos požiūriu, jūs vis tiek mokėsite B dalies įmokas, tačiau taip pat būsite atsakingi už visas jūsų plano reikalaujamas įmokas, išskaitymus, kopijas ar garantijas. Bet kokia priežiūra, kurią gausite iš savo plano tinklo, kainuos daugiau, o kai kuriais atvejais gali būti neapmokėta. „Medicare Advantage“ planas gali būti viliojantis tuo, kad kiekvienai jūsų tinkle teikiamai priežiūrai yra metinė išlaidų riba.
Kas yra „Medicare“ išlaidų planas?
Medicare išlaidų planas yra hibridas tarp Medicare Advantage ir Original Medicare. Tai siūlo siaurą teikėjų tinklą, pvz., „Medicare Advantage“ planą, taip pat gali pasiūlyti jums daugiau naudos. Tai taip pat suteikia jums laisvę naudoti „Original Medicare“, kai jums reikia priežiūros už plano tinklo ribų. Tai galėtų padėti sumažinti ne tinklo išlaidas.
Medicare išlaidų planai suteikia didžiausią lankstumą bet kuriame plane. Tai ypač pasakytina apie žmones, kurie mėgsta keliauti, ypač JAV. Keliaudami, kai planuojate „Medicare Advantage“ planą, galite rizikuoti, kad jums reikės ne tinklo aprėpties. Nesvarbu, ar tai buvo ekstremali situacija, ar kas nors buvo „sniego paukštis“ (žmogus, kuris žiemą juda iš šaltesnio į šiltesnį klimatą), jiems teks patirti didesnes savo kišenės išlaidas, jei būtų planuojamas „Medicare Advantage“ planas.
Norėdami gauti „Medicare“ išlaidų planą, turite būti įtraukti į B dalį. Tai šiek tiek skiriasi nuo „Medicare Advantage“ plano, kuriame reikalaujama užsiregistruoti tiek A, tiek B dalyje. Galite užsiregistruoti bet kuriuo metu planas priima paraiškas. Atsižvelgdami į savo poreikius, galite pasirinkti planą, kuris apima receptinius vaistus, arba kitaip užsiregistruoti naudoti atskirą D dalies planą. Galite bet kada palikti savo planą ir pakeisti „Original Medicare“, nelaukdami „Medicare“ atvirojo registracijos laikotarpio.
Išlaidų atžvilgiu jūs mokate įmokas, išskaitymus, kopijas ir garantijas už savo „Medicare“ išlaidų planą. Jums nereikia mokėti B dalies išskaitymo ar bendro draudimo, nebent jūs iš tikrųjų naudojate „Original Medicare“.
Medicare išlaidų planų apribojimai
„Medicare Advantage“ planai grindžiami tinklu pagal apskritis. Kad kiekvienas planas užtikrintų tinkamą prieigą žmonėms kaimo vietovėse, Medicare ir Medicaid Services (CMS) centrai reikalauja, kad „organizacijos turėtų užtikrinti, kad mažiausiai 90% naudos gavėjų, gyvenančių tam tikroje apskrityje, turėtų prieigą bent prie vieno paslaugų teikėjo kiekvienos specialybės rūšies įrenginys pagal paskelbtus laiko ir atstumo standartus. "Kad planas būtų perspektyvus, jis taip pat turėjo pasiekti tam tikrą priėmimo ribą.
Kai 1997 m. Pirmą kartą buvo pasiūlyta „Medicare Advantage“, kaimo bendruomenės buvo mažai pasiekiamos. Medicinos išlaidų planai atsirado norint užpildyti šią spragą. Nuo to laiko „Medicare Advantage“ programa gerokai išsiplėtė, nuo 2009 m. Iki 2019 m. Padvigubėjo nuo 10,5 mln. Dalyvių iki 22 mln. Dabar, kai yra daugiau „Medicare Advantage“ galimybių, federalinė vyriausybė pamažu nutraukia „Medicare“ išlaidų planus.
Nuo 2019 m. Sausio 1 d. Federalinė vyriausybė pašalino Medicare išlaidų planus iš apskričių, kuriose praėjusiais metais konkuravo du ar daugiau „Medicare Advantage“ planų. Tačiau taip buvo tik tuo atveju, jei šie planai atitiko tam tikras registracijos ribas.
Žodis iš „Wellwell“
2019 m. Yra mažai „Medicare“ išlaidų planų, o 2020 m. Jų gali būti dar mažiau. Kaimo bendruomenės, neturinčios tinkamos prieigos prie „Medicare Advantage“ planų, gali gauti naudos, tačiau šie planai bus siūlomi tik tuo atveju, jei yra mažiau nei du „Medicare Advantage“ planus apskrityje.
