„Caiaimage“ / Robertas Daly / „Getty Images“
Kai pacientas paguldomas į ligoninę, jam suteikiamas statusas. Stacionaro ir stebėjimo būklė yra dvi dažniausiai pasitaikančios. Kai esate paguldytas į ligoninę, ne visada lengva suprasti, ar esate paguldytas į stacionarą, ar į ligoninę.
„Caiaimage“ / Robertas Daly / „Getty Images“Stacionaro būklės ir stebėjimo būsenos skirtumas
Stacionaro statusą mes paprastai galvojame apie žmogų, paguldytą į ligoninę. Stebėjimo būsena yra ambulatorinės būklės rūšis. Tačiau ligoninės stebėjimo statusą turintis asmuo gali praleisti kelias dienas ir naktis faktiškai ligoninėje, nors techniškai jis yra ambulatorinis. Tiesą sakant, jie gali būti to paties tipo ligoninės lovoje, šalia stacionaro.
Anksčiau stebėjimas buvo būdas trumpam laikyti žmogų ligoninėje, o gydytojai bandė nuspręsti, ar jie pakankamai serga, kad jiems prireiktų stacionaraus gydymo. Stebintieji kartais gali būti laikomi ligoninėje kelias dienas pagal stebėjimo būklę. Lengva suprasti, kaip tai gali sukelti painiavą pacientams, nes mes nesame linkę galvoti apie „ambulatorinį“ kaip apie nakvynę ligoninėje.
Kodėl stacionaro ir stebėjimo klausimai yra svarbūs?
Jei miegate toje pačioje ligoninės palatoje ir gaunate reikalingą medicininę pagalbą, kodėl jums turėtų rūpėti, ar esate stacionaro, ar stebėjimo būklės? Jums tai turėtų rūpėti, nes skirtumas gali kainuoti šimtus ar tūkstančius dolerių.
Žmonėms, besinaudojantiems „Medicare“, stacionaro ir stebėjimo būklės skirtumas yra labai svarbus atsižvelgiant į šios priežiūros išlaidas, bet ir dėl priežiūros kvalifikuotoje slaugos įstaigoje po ligoninės padengimo. Tai išsamiau aprašyta toliau.
Jūsų sveikatos draudimo bendrovė ar „Medicare“ nemokės už jūsų buvimą ligoninėje kaip stebėjimo pacientą taip, kaip būtų sumokėjusi kaip stacionare. Vietoj to jie sumokės už jūsų buvimą ligoninėje naudodamiesi ambulatorinėmis paslaugomis, kuri yra jūsų sveikatos draudimo išmokos dalis.
Jūsų išlaidų už ambulatorines paslaugas, pvz., Stebėjimo būklę, dalis gali būti didesnė už išlaidų už stacionarinę hospitalizaciją dalį.
Nors tai yra sudėtinga ir painu, bet yra taisyklių ar bent jau gairių, gydytojas ir ligoninė vadovaujasi nuspręsdami, ar jums skirti ligoninės stebėjimo, ar stacionaro būklę.
Norėdami suprasti, kaip veikia stebėjimo gairės ir kodėl ligoninės pacientams priskiria stebėjimo būseną, sužinokite, kodėl mokėsite daugiau.
Pavyzdys
Ponas Smitas į skubios pagalbos skyrių ateina skaudėdamas krūtinę. Negalėdamas tiksliai pasakyti, ar p. Smith’ą ištiko širdies priepuolis, kardiologas daktaras Jonesas paguldė p. Smithą į ligoninę stebėjimo statusu.
Ponas Smithas praleidžia naktį ligoninės kambaryje, pritvirtintame prie širdies monitoriaus. Visą naktį slaugytojai jį reguliariai tikrina. Jis gauna deguonies ir kas keletą valandų ištiria kraujo tyrimus. Gali būti, kad daktaras Jonesas net užsakė atlikti išsamesnius tyrimus, kad būtų galima nustatyti pono Smitho širdies būklę.
Kitos dienos vėlai, po dviejų dienų ir vienos nakties ligoninėje, daktaras Jonesas turi pakankamai informacijos, kad nustatytų, jog ponas Smithas nepatyrė širdies smūgio. Ponas Smitas siunčiamas namo.
Pono Smito sveikatos draudimo bendrovė apmoka dalį jo ligoninės išlaidų pagal pono Smito ambulatorinių paslaugų išmokas. (Jei p. Smithas turi „Medicare“, „Medicare“ B dalis padengs 80% „Medicare“ patvirtintų paslaugų, kurias ponas Smithas gavo stebėjimo viešnagės metu, išlaidų, darant prielaidą, kad jis jau sumokėjo savo B dalies išskaitą už metus.)
Šiuo atveju tarkime, kad P. Smitho sveikatos draudimo polise yra 25% ambulatorinių paslaugų garantija. Taigi p. Smithas moka 25% kiekvieno kraujo tyrimo ir rentgeno mokesčio. Jis taip pat moka 25% mokesčio už deguonį, mokesčio už širdies stebėjimą ir ligoninės valandinių mokesčių už ambulatorines stebėjimo paslaugas.
Jei ponas Smithas būtų gavęs tokias pačias paslaugas kaip stacionaras, o ne stebėjimo statusą, atsižvelgiant į jo aprėpties tipą, jis galėjo būti skolingas už vieną hospitalizacijos mokestį, o likusius mokesčius padengtų jo sveikatos draudimas.
Tačiau taip pat įprasta, kad sveikatos draudimo planuose ligoninės yra įskaitomos į plano atskaitymą ir tada pradedamos vertinti draudimo įmokos. Tokiu atveju bendra suma, kurią turėjo sumokėti ponas Smithas, abiem būdais galėjo būti maždaug panaši.
Pagal „Original Medicare“ 2021 m. P. Smithas sumokėjo 1 484 USD už ligoninės buvimą, jei jis būtų laikomas stacionaru, pridėjus B dalies išlaidas už gydytojo paslaugas, kurias jis gavo ligoninėje (tai yra 203 USD metinis atskaitymas, plius Medicare patvirtinto gydytojo paslaugų kiekio).
Bet jei jis laikomas ambulatoriniu ir jo buvimas priskiriamas stebėjimo viešnagei, jis turės sumokėti 203 USD B dalies atskaitymą (darant prielaidą, kad jis to dar neįvykdė anksčiau metais) ir 20% visų „Medicare“ patvirtintų išlaidų, susijusių su Taigi jo stebimos išlaidos priklausys nuo to, kiek jam buvo suteikta priežiūra ir kiek testų buvo atlikta (daugelis „Medicare“ dalyvių taip pat turi papildomą aprėptį „Medigap“, „Medicaid“ ar pensininkų sveikatos nauda). iš ankstesnio darbdavio, kuris pagal Medicare padengia visas arba visas savo kišenės išlaidas).
Kvalifikuotų slaugos įstaigų priežiūros stacionaras ir stebėjimas bei medicininė aprėptis
Pacientai kartais būna pakankamai geri, kad galėtų išeiti iš ligoninės, bet dar ne taip gerai, kad galėtų grįžti namo. Šiai spragai užpildyti gali būti naudojamos kvalifikuotos slaugos įstaigos. Pavyzdžiui, pacientui, kuriam atliekamas kelio sąnario pakeitimas, ligoninėje gali prireikti vos kelių dienų, tačiau jam vis tiek gali prireikti sumažinto lygio priežiūros kvalifikuotoje slaugos įstaigoje, kad galėtų grįžti namo.
Originalus „Medicare“ moka už priežiūrą kvalifikuotoje slaugos įstaigoje tik tuo atveju, jei prieš tai praleidžiama bent tris dienas stacionare ligoninėje („Medicare Advantage“ planai gali atsisakyti šio reikalavimo, o CMS taip pat to atsisakė “).žmonių, patyrusių išnirimus ar kitaip paveiktų COVID-19.')
Jei esate ligoninėje, bet stebite, o ne stacionare, tai neįskaičiuojama į jūsų tris dienas. Tokiu atveju, kai būsite paleistas, negalėsite gauti „Medicare“ draudimo už viešnagę kvalifikuotoje slaugos įstaigoje.
Tai yra viena iš priežasčių, kodėl pacientams ir jų šeimoms svarbu suprasti, ar naudojama stacionaro ar stebėjimo būklė. Šis trijų dienų stacionaro reikalavimas gali būti painus pacientams, ypač jei jie nesupranta, kaip buvimas ligoninėje vis dar gali būti priskiriamas prie ambulatorinės pagalbos.
Vartotojų gynėjai, įstatymų leidėjai ir net Medicare ir Medicaid paslaugų centrų vadovas nurodė, kad šios problemos sprendimas yra prioritetas, todėl belieka laukti, ar trijų dienų taisyklė bus taikoma ir ateityje (ir kaip minėta pirmiau, jo atsisakyta žmonėms, kuriuos paveikė COVID-19). Tačiau šiuo metu pacientams, ypač jei jie turi „Medicare“, svarbu suprasti, ar jų buvimas ligoninėje priskiriamas stacionarams ar stebėjimams.
.jpg)
.jpg)
