Kokie nauji „Medicaid“ darbo reikalavimai?

„Medicaid“ buvo sukurtas kartu su „Medicare“ 1965 m. Nors „Medicare“ buvo siekiama pasiūlyti prieinamą sveikatos priežiūrą senjorams, „Medicaid“ tikslas buvo suteikti žmonėms, kurie kitaip negalėtų to leisti - tiems, kurie turi mažas pajamas, turi negalią arba abu. Kai kurie žmonės netgi gali dalyvauti abiejose programose.

„Medicaid“ per daugelį metų pasikeitė, visų pirma įsigaliojus 2010 m. Įperkamos priežiūros įstatymui, labiau žinomam kaip „Obamacare“. Nuo 2014 m. Valstijos galėjo pasirinkti artimiausiu metu priimti papildomą federalinį finansavimą, siekdamos išplėsti Medicaid. Panašu, kad dabar gali įvykti visapusiškesni pokyčiai.

2018 m. Sausio 11 d. Medicare ir Medicaid paslaugų centrai, vadovaujami CMS vadovės Seemos Vera, paragino valstybes kurti bandomąsias programas, kurios nustato Medicaid gavėjams darbo ar darbo mokymo reikalavimus. Jos teigimu, tikslas yra pagerinti gyvenimo kokybė žmonėms, vartojantiems „Medicaid“. Valstybės gali pateikti savo pasiūlymus atsisakydamos, tačiau tada jos turi gauti federalinį pritarimą.

Klausimas yra daug sudėtingesnis nei CMS verčia jus tikėti.

Darbas ir sveikata

Labiausiai tikėtina, kad klausimas yra ne tik apie sveikatą ir gerovę, o apie dolerius ir centus. Galų gale D.Trumpo administracija bandė 2017 m. Iš Medicaid nukirsti šimtus milijonų dolerių su nepavykusiu Amerikos sveikatos priežiūros įstatymu / geresnio sveikatos derinimo aktu.

Vietoj to, kad išlaidos būtų suderintos su valstybėmis, „Medicaid“ programoms finansuoti įstatymai būtų naudoję bendrąsias dotacijas arba ribas vienam gyventojui. Dauguma valstybių negalėtų kompensuoti trūkumo ir turėtų sumažinti išmokas, sudaryti laukiančiųjų sąrašus, reikalauti, kad žmonės mokėtų už draudimą ar įvesti kitus išlaidų mažinimo pakeitimus.

Respublikonai aiškiai pasakė, kad ketina reformuoti „Medicaid“. Darbo reikalavimai yra pirmas žingsnis siekiant šio tikslo. Šie reikalavimai sumažintų žmonių, turinčių teisę į „Medicaid“, skaičių ir sumažintų bendrą dalyvavimą programoje. Bendras poveikis būtų sumažinti Medicaid išlaidas ir perkelti priežiūrą darbdavio remiamų sveikatos planų link.

Nebuvo atlikta tyrimų, kurie įrodytų, kad darbo reikalavimai savaime gerina gyvenimo kokybę. Priešingai, yra tyrimų, kurie rodo, kad „Medicaid“ plėtra pagerino tiek sveikatos rezultatus, tiek bendruomenės įsitraukimą.

2015 m. Žurnale „PLoS One“ atliktas tyrimas palygino daugiau nei 16 000 mažas pajamas gaunančių suaugusiųjų valstybėse, kuriose buvo ir nebuvo Medicaid plėtros. Tyrėjai nustatė, kad mažas pajamas gaunantys asmenys ne tik dažniau yra juodaodžiai ar kaimo gyventojai, bet ir labiau tikėtina, kad jų sveikatos būklė bus geresnė, jei jie gyventų valstybėse, kuriose plėtėsi Medicaid.

Kalbant apie bendruomenės įsitraukimą, valstybės, išplėtusios Medicaid, parodė padidėjusį savanoriškumą iš savo Medicaid gavėjų. Tai parodyta 2017 m. Žurnale „Socius“ atliktame tyrime. Nesvarbu, ar savanorystė buvo formali per organizaciją, ar neformali kaimynystėje, rodikliai buvo ypač padidinti, ypač mažumų grupėse.

Gebantys amerikiečiai ir Medicaid darbo reikalavimai

2016 m. Į programą buvo įtraukta 72,2 mln. Žmonių. Apskritai, apie 40% „Medicaid“ gavėjų yra vaikai. Atmetus vaikus, pagyvenusius žmones ir žmones, gaunančius papildomas saugumo pajamas (VSD), lieka 24,6 mln.

Iš šios grupės dirba 60% (14,8 mln.) - 42% visą darbo dieną (mažiausiai 35 valandas per savaitę) ir 18% ne visą darbo dieną. Iš nedirbančiųjų (9,8 mln.) 14 proc. Turi ligą ar negalią, 12 proc. Užsiima priežiūra, 6 proc. - mokykloje, 7 proc. Nedirba dėl kitų priežasčių.

CMS konkrečiai teigia, kad darbo reikalavimai turėtų būti svarstomi tik darbingiems kandidatams, tačiau jie neapibrėžia, ką tai reiškia.

Žmonės, turintys socialinės apsaugos invalidumo draudimą (SSDI), taip pat turi teisę į „Medicaid“. Tačiau turėti negalią, pripažintą šiose programose, ne visada lengva. Kriterijai yra griežti, o dauguma atvejų paneigiami. 2010 m. Patvirtinta tik 34,8% iš 2 838 485 prašymų, palyginti su 56,1% 2000 m. Iš tikrųjų patvirtinimų skaičius nuo 2005 m. Kasmet mažėjo. Tai reiškia, kad daug žmonių su negalia neturi apibrėžtos negalios.

Kiekviena valstybė turės nustatyti savo gaires, ką ji laiko „darbingais“. Kentukis buvo pirmoji valstija, kuriai buvo suteiktas darbo reikalavimo atsisakymas, tačiau 2019 m. Gruodžio mėn. Ją atšaukė naujasis gubernatorius Andy Beshearas (D).

Medicaid darbo reikalavimo tenkinimas

Kalbant apie pačius darbo reikalavimus, Kentukis ir 19 kitų valstijų kreipėsi dėl atleidimo nuo prašymo. Arizonoje, Arkanzase, Džordžijoje, Kentukyje, Mičigane, Montanoje, Nebraskoje, Ohajas, Oklahoma, Pietų Karolina, Pietų Dakota ir Viskonsinas reikalautų 80 darbo valandų per mėnesį; Indianos valstija - kol kas vienintelė valstybė, įgyvendinanti reikalavimą - iki 20 valandų per savaitę; Alabama, Aidahas ir Misisipė - 20 valandų darbo per savaitę; Naujasis Hampšyras - 100 valandų per mėnesį; ir Juta tris mėnesius iš eilės ieško darbo / mokėsi, nebent jie dirba 30 valandų per savaitę.

Tai, kas yra „darbas“, taip pat skiriasi priklausomai nuo valstybės. Veikla apima globą, gydymą narkotikais, švietimą, užimtumą ir savanorystę.

Medicaid darbo reikalavimų netaikymas

Ne visi susidurs su „Medicaid“ darbo reikalavimais. Kiekviena valstybė, kuri kreipiasi dėl atsisakymo, nurodo, kam šis reikalavimas netaikomas. Kiekvienai išimties kategorijai valstybė gali reikalauti, kad būtų įvykdyti skirtingi kriterijai.

Dažniausia išimtis yra amžius. Visos valstybės atleidžia 65 metų ir vyresnius asmenis nuo šių darbo reikalavimų. Kai kurios valstybės leidžia daugiau lankstumo. Arizona, Arkanzasas, Ohajas ir Viskonsinas atleidžia 50 metų ir vyresnius žmones; Montana 55 metų ir vyresnė; ir šešios valstybės nuo 60 metų.

Rūpinimasis 6 metų ir jaunesniais vaikais arba išlaikomu neįgaliu vaiku ar suaugusiuoju paprastai taip pat netaikomas. Kai kurios valstybės gali tai taikyti vyresniems vaikams ir netgi globoti vaikus.

Nors kai kuriose valstijose praleistos valandos, praleistos gydant narkotikus, atitinka darbo reikalavimus, kitose tai laikoma išimtimi. Studentams taip pat netaikomas reikalavimas. Tačiau gali reikėti mokinio amžiaus ir mokyklos lankymo valandų skaičiaus. Kai mokate nedarbo kompensaciją, kai kuriose valstybėse galite netaikyti mokesčių.

Diskusijos dėl Medicaid darbo reikalavimų

Tie, kurie palaiko „Medicaid“ darbo reikalavimus, pabrėžia, kaip tai sutaupys pinigų valstybėms. Priešingai vyriausybės prieštaravimui Įperkamos priežiūros įstatymui, šie darbo reikalavimai gali sukelti nenumatytą jo sustiprinimo pasekmę. Nuo 2018 m. Sausio mėn. Tik 33 valstijos, įskaitant Kolumbijos apygardą, tęsė Medicaid plėtrą. Žvelgiant į darbo reikalavimus kaip priemonę sumažinti programos išlaidas, daugiau valstijų - Aidahas, Kanzasas, Šiaurės Karolina, Juta, Virdžinija ir Vajomingas - dabar siekia plėstis.

Nors tikimasi, kad Kentukis savo pasiūlymu per penkerius metus sutaupys 2,4 mlrd. USD Medicaid išlaidų, tikimasi, kad 95 000 žmonių neteks sveikatos apsaugos. Klasės ieškinį 2018 m. Sausio 24 d. Federaliniame teisme pateikė 16 Kentukio „Medicaid“ gavėjų. Jie tvirtina, kad darbo reikalavimai pakeičia numatytą „Medicaid“ paskirtį - skurdžių sveikatos priežiūros paslaugų teikimą.

Gali būti ieškinių kitose valstijose, jei federalinė vyriausybė patvirtins kitus Medicaid atleidimus. Teismo rezultatai gali turėti įtakos „Medicaid“ ateičiai. Dėl pergalės dabartinei administracijai gali būti sunkiau tęsti „Medicaid“ reformą, o nuostolis gali leisti artimiausiu metu atlikti daugiau programos pakeitimų.

Žodis iš „Wellwell“

„Medicaid“ gali patirti keletą esminių pokyčių. Nuo 2018 m. Valstybės pateikė prašymą įtraukti darbo reikalavimus į savo „Medicaid“ programas. Iki šiol teismai atsisakė keturių programų, kitos buvo patvirtintos, bet neįgyvendintos. Dešimt laukia.

Nors kai kuriems žmonėms gali būti netaikomi šie darbo reikalavimai dėl amžiaus, globos, neįgalumo ar aktyvaus studento, daugelis to nedarys. Nesvarbu, ar esate už „Medicaid“ darbo reikalavimus, ar ne, dėl to daugiau valstybių gali nuspręsti išplėsti „Medicaid“.