Kaip sveikatos priežiūros normavimas Jungtinėse Valstijose veikia net jus

Nors daugelis amerikiečių baiminasi, kad sveikatos priežiūros normavimas lydėtų perėjimą prie visuotinės aprėpties ar vieno mokėtojo sveikatos priežiūros sistemos, kai kurie nežino, kad sveikatos priežiūros normavimas Jungtinėse Valstijose vyko tyliai jau daugelį metų. Tai nėra kažkas naujo, kurį paskatino Įperkamos priežiūros įstatymas (dar žinomas kaip „Obamacare“). Tai nėra liberalus planas apgauti mus renkantis socializuotą mediciną ar visuotinę aprėptį.

Priešingai, kapitalizmas pamažu ir tyliai nuvedė JAV sveikatos normavimo keliu.

Kaip kapitalizmas paskatino sveikatos priežiūros normavimą JAV?

Didėjant sveikatos priežiūros išlaidoms JAV, sveikatos draudimo darbuotojams ir jų šeimos nariams išlaidos tapo vis sunkesnės JAV įmonėms. Net federalinė vyriausybė pajuto didėjančias sveikatos priežiūros išlaidas, matydama „Medicare“ išlaidų padidėjimą.

Verslas ieškojo pigesnių darbuotojų sveikatos draudimo galimybių. Sveikatos draudimo bendrovės, siekdamos patenkinti sveikatos draudimo poreikį, užtikrino sveikatos priežiūros išlaidų kontrolę ir teikė kokybišką priežiūrą. Sveikatos draudikai naudojo keletą būdų kontroliuoti išlaidas, sukurdami visiškai naują sveikatos draudimo produktų žanrą ir sveikatos priežiūros paslaugų teikimo metodus, bendrai vadinamus valdoma priežiūra.

Idėja buvo ta, kad valdydamas teikiamą priežiūrą, draudikas taip pat tvarkys priežiūros išlaidas. Jei draudikas galėtų sumažinti sveikatos priežiūros paslaugų teikimo išlaidas, jis galėtų parduoti savo sveikatos draudimo produktą už mažesnę kainą nei konkurencija. Klestėjo draudikai, kuriems pavyko pasiūlyti kokybišką sveikatos draudimo apsaugą už pagrįstas įmokų normas.

Vartotojai (šiuo atveju įmonės, vyriausybė ir pavieniai piliečiai) pareikalavo produkto prieinamomis kainomis. Amerikos sveikatos draudimo bendrovės atsakė naujovėmis ir konkurencija. Tai yra kapitalizmas. Tačiau naujoviški metodai, kuriuos sveikatos draudikai naudojo kontroliuodami išlaidas, ramiai pynė sveikatos priežiūros normavimo metodus į pagrindinę JAV sveikatos priežiūros sritį.

Kaip sveikatos priežiūros normavimas jus veikia

Daugelis žmonių, turinčių privatų sveikatos draudimą Jungtinėse Valstijose, turi tvarkomą sveikatos priežiūros planą, pvz., HMO, EPO ar PPO, todėl dauguma žmonių patyrė tam tikrą normavimą (valdomos priežiūros planai taip pat vis dažniau pasitaiko tarp vyriausybės vykdomų programų dalyvių) kaip „Medicare“ ir „Medicaid“, kiekvienais metais didėjant privačiam „Medicare Advantage“ skaičiui, o „Medicaid“ valdė priežiūros planus, apimančius daugumą „Medicaid“ dalyvių).

Sveikatos priežiūros normavimas Jungtinėse Valstijose nėra toks akivaizdus, ​​kaip sakant „Ne, tau neleidžiama naudotis šios sveikatos priežiūros paslaugos“. Vietoj to, JAV sveikatos priežiūros normavimas yra subtilesnis ir paprastai pateikiamas viena iš dviejų formų:

1. Riboti galimybę naudotis tam tikrų rūšių sveikatos priežiūros ar sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais.
2. Didėjančios kliūtys sveikatos apsaugai, kad būtų išvengta lengvabūdiško naudojimo, brangios priežiūros ar mediciniškai nereikalingos priežiūros.

Sveikatos priežiūros normavimo JAV pavyzdžiai, ribojant galimybę naudotis tam tikros rūšies priežiūros paslaugomis ar paslaugų teikėjais, yra šie:

• Išankstinio leidimo reikalavimai.Tokiu atveju jūsų sveikatos draudikas atsisakys mokėti už neatidėliotiną sveikatos priežiūrą, jei prieš suteikdami sveikatos priežiūros draudimą negavote sveikatos draudiko leidimo.
• Prieš kreipiantis į specialistą reikalingas pirminės sveikatos priežiūros gydytojo siuntimas.Tokiu atveju jūsų sveikatos draudikas atsisakys apmokėti sąskaitą už specialistą, jei jūsų PCP nenurodė jūsų pas specialistą. Tai būdinga HMO ir POS planuose.
• Vaistų formalumai.Dauguma valdomų sveikatos priežiūros planų aprėpia tik tam tikrų vaistų sąrašą. Jei jūsų gydytojas paskirs vaistą, kuris nėra jūsų sveikatos plano vaisto formule, jūsų sveikatos planas už jį nemokės, nors yra apeliacinis procesas ir jūs ir jūsų gydytojas galite naudoti, jei neveikia jokie kiti vaistai.
• Pakopinė terapija. Paprastai taikant receptinius vaistus, pakopinė terapija reiškia, kad draudimo bendrovė reikalauja, kad pirmiausia išbandytumėte mažiausią kainą, o už didesnę kainą mokėsite tik po to, kai neveiks pigesnės alternatyvos.
• Ribojantys tiekėjų tinklaireikalauti, kad sveikatos priežiūrai naudotumėtės tik tinklo teikėjus, jei norite, kad sveikatos priežiūros įmonė sumokėtų už jūsų priežiūrą. Tai būdinga HMO ir EPO.
• Organų transplantacijos laukiančiųjų sąrašas.Sveikatos draudimo bendrovės nėra visų sveikatos priežiūros normų šaltinis JAV. Pavyzdžiui, paaukoti organai yra brangi ir ribota prekė; ne visi, kuriems to reikia, gali patekti į laukiančiųjų sąrašą, kad gautų vargonus, ir daugelis žmonių miršta būdami laukiančiųjų sąrašuose.

Sveikatos priežiūros normavimo JAV pavyzdžiai, didinant priežiūros kliūtis, pavyzdžiai:

• Išlaidų pasidalijimas.Dėl didėjančių išskaitymų, draudimo įmokų normų ir lėšų grąžinimo reikalavimų sveikatos priežiūros vartotojams yra sunkiau gauti prieigą prie sveikatos priežiūros paslaugų, nes vartotojas pirmiausia turi sugalvoti pinigų. Be to, kad vartotojai moka mėnesines įmokas už sveikatos draudimą, reikia dalytis sąnaudomis. Kiekvienas doleris, kurį kažkas turi sumokėti už priežiūrą, padidina tikimybę, kad jis ar ji negalės sau leisti priežiūros. Taip pat kiekvienas doleris dalijantis išlaidas sumažina žmonių, kurie pasinaudos ta sveikatos priežiūros paslauga, skaičių.
• Apmokestinimas už sveikatos draudimą ir sveikatos priežiūrą yra bene pagrindinis sveikatos priežiūros normavimo pavyzdys. Iš tikrųjų sveikatos priežiūros ir sveikatos draudimo apmokestinimas yra svarbiausias, norint normuoti sveikatos priežiūrą atsižvelgiant į tai, ar kas nors gali sau leisti mokėti. Tie, kurie gali už tai sumokėti, gauna priežiūrą; tie, kurie negali mokėti, negauna priežiūros. Tai ekonominis normavimas.

Atkreipkite dėmesį, kad „Affordable Care Act“ sveikatos draudimo įmokų subsidijos ir išlaidų pasidalijimo sumažinimas sumažino šią paskutinę normavimo formą suteikiant finansinę pagalbą tiems, kuriems reikia įsigyti savo sveikatos draudimą, tačiau finansiškai stengtųsi padengti įmoką ir (arba) užmokestį. kišeniniai kaštai patys.

Įperkamos priežiūros įstatyme taip pat buvo nuostata išplėsti „Medicaid“, kad ji apimtų milijonus papildomų mažas pajamas gaunančių amerikiečių, suteikdama jiems galimybę gauti sveikatos apsaugą be mėnesinių įmokų ir labai mažų ne savo kišenės išlaidų. Tačiau kai kurios valstybės atsisakė plėsti savo „Medicaid“ programas, sukurdamos skurdžiausių jų gyventojų aprėpties spragas.

Ar sveikatos priežiūros normavimas yra blogas, geras ar būtinas blogis?

Nors mes daugelį metų normavome sveikatos apsaugą JAV, sveikatos priežiūros normavimo idėja vis dar yra prieštaringa JAV. Sarah Palin pasinaudojo šia nuotaika, kai 2009 m. Ji teigė, kad Įperkamos priežiūros įstatymas sukurs „mirties paneles“, kurios nuspręs, kas gaus priežiūrą, o kas liks mirti be priežiūros.

Būtų gerai, jei pasaulis turėtų neribotus išteklius ir kiekvienas galėtų turėti viską, ko nori. Tačiau tai nėra pasaulis, kuriame gyvename. Sunkus faktas yra tas, kad sveikatos priežiūra yra prekė; pinigai yra prekė.

Gydytojai ir slaugytojai teikia sveikatos priežiūrą kaip būdą užsidirbti pinigų, išlaikyti savo šeimas, apmokėti sąskaitas. Farmacijos kompanijos gamina vaistus, kuriuos gali parduoti pelningai. Jei įmonė negauna pelno, ji pasitrauks iš verslo ir nebus tenbet kokie vaistaikitais metais.

Daugelis žmonių mano, kad sveikatos priežiūra turėtų būti kapitalizmo išimtis, ji turėtų būti pagrindinė žmogaus teisė, suteikta visiems, nes žmonės negali gyventi be sveikatos priežiūros. Tačiau Jungtinėse Valstijose ekonomiškai yra normuojama daugybė dalykų, be kurių žmonės negali gyventi.

Žmonės negali gyventi be maisto, tačiau mes turime sumokėti už maistą maisto prekių parduotuvėje. Tie, kurie gauna SNAP išmokas (anksčiau vadintas maisto ženklais), turi atidžiai normuoti vyriausybės teikiamas lėšas, kad netrūktų maisto. Žmonės negali gyventi be pastogės nuo stichijų, tačiau mes turime mokėti už būstą ir drabužius. Tie, kurie negali mokėti, kenčia.

Ar sveikatos priežiūros normavimas yra blogas? Tam tikrais būdais - taip. Žmonės kenčia, kai atideda priežiūrą, kurios negali sau leisti, arba kai eina be sveikatos priežiūros.

Ar sveikatos normavimas yra geras? Tam tikrais būdais - taip. Normatyvi priežiūra padeda mums protingiau naudoti ribotus išteklius, renkantis ir renkantis iš variantų ir bandant gauti tik tikrai būtiną priežiūrą.

Galiausiai sveikatos normavimas yra būtinas blogis. Mes gyvenome su tuo, kai mūsų protėviai mokėjo miesto gydytojui viščiukus. Mes gyvename su juo dabar, kai turime gauti MRT tyrimą, kurį iš anksto patvirtino mūsų sveikatos planas. Mes gyvensime ateityje, jei laikas ir pinigai yra riboti ištekliai.