Medicare D dalis yra naujausias Medicare šeimos papildymas. 2003 m. Prezidento George'o W. Busho pasirašytas įstatymas Medicare modernizavimo įstatymu (MMA) 2006 m. Sausio mėn.
Kai 1966 m. Buvo pristatytos „Medicare“ A ir B dalys, kvalifikuoti amerikiečiai gavo prieinamą ligoninių ir sveikatos draudimą. Ši aprėptis buvo išplėsta 1997 m., Pridedant neprivalomus „Medicare C“ („Medicare + Choice“) planus, dabar žinomus kaip „Medicare Advantage“ planus. Nepaisant šių Medicare A, B, C, vis dar nebuvo galimybių kasdien aprėpti receptinius vaistus.
Praėjus keturiasdešimt metų nuo „Medicare“ priėmimo, vyriausybė ėmėsi veiksmų, kad sumažintų receptinių vaistų išlaidų naštą senjorams ir neįgaliesiems. Tačiau D dalies išmoka gali būti painu naudos gavėjams. Sužinokite, kaip veikia programa, kad įsitikintumėte, jog gaunate tinkamus vaistus ir geriausią pasiūlymą.
Briannos Gilmartin iliustracija, „Verywell“
Receptinių vaistų aprėptis prieš D dalį
Prieš pradedant žaisti D dalį, naudos gavėjai turėjo ribotą vaistų aprėptį per Medicare. Kad aprėptis būtų pradėta, turėjo būti įvykdytos tam tikros sąlygos.
Jei buvote hospitalizuotas kaip stacionaras, A dalis padengė jūsų viešnagės metu gautų vaistų išlaidas. Jis net padengė tas išlaidas, kai po priėmimo buvai perkeltas į kvalifikuotą slaugos įstaigą (SNF) ir joje apsistojai. A dalies aprėptis trunka ribotą laiką, iki 90 dienų ligoninėje ir iki 100 dienų SNF, ir sustoja iškart, kai tik išleidžiate.
Jei nebuvote paguldytas į ligoninę, bet buvote „stebimas“, greičiausiai ketinate mokėti už receptus iš savo kišenės. Taip yra todėl, kad B, o ne A dalis apima šias ambulatorines viešnages. (Taip, jūs galite būti ambulatorinis, net jei nakvojate ligoninėje per naktį.) Deja, B dalies vaistų aprėptis yra dar labiau ribojanti nei A dalyje.
B dalies vaistai apsiriboja specifinėmis sveikatos būklėmis. Pavyzdžiui, kai kurie chemoterapiniai vaistai ir vaistai nuo pykinimo, šalinantys chemoterapijos šalutinį poveikį, yra įtraukti. Kiti vaistai, kuriems taikoma B dalis, yra šie:
- Antigenai, kaip ir alergijos šūviai, stiprina imuninę sistemą
- Kraujo krešėjimo faktoriai žmonėms, sergantiems hemofilija
- Vaistai nuo galutinės inkstų ligos stadijos
- Eritropoezę stimuliuojantys vaistai žmonėms, sergantiems sunkia anemija
- Švirkščiami osteoporozės vaistai moterims menopauzėje
- Intraveninis imunoglobulinas žmonėms, sergantiems pirminio imuninės sistemos nepakankamumo liga
- Netinkamai maitinamų žmonių mityba į veną ir (arba) maitinimas vamzdeliais
- Imunosupresiniai vaistai žmonėms, turintiems organų transplantaciją
- Ribotos vakcinos (gripas, pneumokokas, hepatitas B, stabligė tam tikrais atvejais)
- Vaistai, naudojami infuzinėse pompose ar purkštuvuose
Nors A ir B dalių aprėptis turi savo vietą, pridėjus D dalį prie „Medicare“, daugiau žmonių gali gauti receptinių vaistų, kuriuos reikia vartoti kiekvieną dieną.
Vyriausybės partneriai, turintys privatų draudimą
JAV vyriausybė bendradarbiaudama su privačiomis draudimo kompanijomis siūlo receptinių vaistų draudimą. Nors planą įsigyjate per draudimo bendrovę, Medicare ir Medicaid centrai (TVS) kiekvienais metais nustato D dalies planų laikytis gaires. Taisyklių yra daug ir kartais sudėtinga, tačiau tai reikia žinoti:
- Prieiga:Turi būti užtikrinta tinkama prieiga prie mažmeninės prekybos vaistinių.
- Auditai:CMS ir Generalinio inspektoriaus tarnyba periodiškai atlieka draudimo bendrovių auditą, kad įsitikintų, jog D dalies planai atitinka kokybės standartus.
- Aprėptis:Kiekvienas planas turi apimti tiek vaistų, kad būtų galima gauti patikimą aprėptį.
- Atskaitos:Vyriausybė nustato ribą, kiek kiekvienais metais jūsų planas gali jums mokėti už išskaitą.
- Narkotikai:Turi būti siūlomi ir generiniai, ir firminiai vaistai.
- Iš kišenės išlaidos:Norėdami apriboti savo kišenės išlaidas, nemokėsite daugiau kaip 25 procentų visų vaistų išlaidų arba aktuarinio ekvivalento.
- Įmokos:Bet kurio plano, t. Y. A plano ir B plano, įmokos turi būti vienodos, neatsižvelgiant į tai, kas pasirašo. Tiksliau, už tą patį planą negali būti mokama daugiau, atsižvelgiant į vartojamų vaistų skaičių ar kokias medicinines problemas.
Vyriausybė ėmėsi šių priemonių siekdama įsitikinti, kad jūs gaunate teisingą, išsamų ir ekonomiškai efektyvų draudimą.
Kaip D dalis veikia su kitomis Medicare dalimis
Norėdami pasinaudoti D dalies planu, galite būti užsiregistravę „Original Medicare“ (A ir (arba) B dalys). Kita galimybė yra užsiregistruoti į „Medicare Advantage“ planą su D dalies komponentu, vadinamu MA-PD planu. „Medicare Advantage“ planą ir D dalies planą galima įsigyti atskirai, tačiau tai yra rečiau. Daugeliu atvejų tai nėra ekonomiška.
Vaistams, kuriems taikoma A arba B dalis, nebus taikoma D dalis. Paprasčiau tariant, „Medicare“ nenori mokėti dvigubai.
Kaip D dalis veikia su „Medigap“
„Medicare D“ planus ir „Medicare“ papildomą draudimą, dar vadinamą „Medigap“, valdo privačios draudimo bendrovės, laikydamosi federalinės vyriausybės nustatytų standartų. Nesupainiokite jų. Jie veikia visai kitaip.
„Medigap“ planai padengia išlaidas, kurias Medicare palieka. Priklausomai nuo pasirinkto „Medigap“ plano, tai gali apimti išskaitą, draudimą, sveikatos priežiūros paslaugas namuose ir skubios pagalbos išlaidas, patirtas kelionių užsienyje metu. Paprastai tariant, šie planai jūsų sveikatai neprideda papildomų paslaugų.
Tai ne visada būdavo. Receptinių vaistų aprėptis buvo įtraukta į „Medigap“ planus, tačiau ši praktika buvo sustabdyta 2006 m. Pradėjus veikti D daliai. Jei įsigijote „Medigap“ planą iki 2006 m. Ir atnaujinote savo planą nuo tada, vis tiek galite gauti šių receptinių vaistų privalumų. Jei ir kai įsigysite D dalies planą, jūsų „Medigap“ planas nutrauks jūsų vaistų aprėptį ir jūsų „Medigap“ įmokos bus atitinkamai pakoreguotos.
Norėdami įsigyti „Medigap“ planą, turite būti užsiregistravę tiek A, tiek B dalyse.
Turėtumėte žinoti, kad tuo pačiu metu negalite turėti „Medigap“ plano ir „Medicare Advantage“ ar MA-PD plano.
Kaip D dalis veikia su kitu draudimu
Privatūs draudimo planai, pvz., Planai, kuriuos siūlo jūsų darbdavys, neturi atitikti nė vienos iš federalinių rekomendacijų, kurias siūlo jų receptų planai. Tai gali būti ir gerai, ir blogai.
Darbdavių remiami planai, siūlantys mažiau aprėpties nei standartinis D dalies planas, nėra patikimi. Tai gali kainuoti pinigus, jei kada nors nuspręsite prisijungti prie D dalies plano. Jei nesikreipiate, kai pirmą kartą turite teisę į D dalį ir neturite įskaitytinos garantijos, pagaliau prisiregistruodami turėsite sumokėti pavėluotas baudas.
Tačiau privatūs planai gali būti naudingi, jei jie siūlo vaistus, kurių „Medicare“ neapima. Kai kurie D dalies planai taip pat siūlo papildomą komponentą kaip papildomą naudą šiems vaistams padengti. Tai greičiausiai padidins mėnesinių įmokų kainą, tačiau kai kuriems žmonėms tai gali būti verta.
Kai kurie darbdavių remiami planai veikia kartu su D dalies planais, o kiti - ne. Kai kurie darbdavių remiami planai nutraukia receptinių vaistų draudimą, kai tik užsiregistruosite į D dalies planą. Tai gali reikšti, kad šeimos nariai, kuriems taikomas jūsų planas, taip pat neteks šių išmokų.
Pasitarkite su savo darbdaviu, kad sužinotumėte, kaip veikia jūsų planas, prieš priimdami sprendimą dėl paraiškos dalyvauti D dalyje.
Kodėl verta tai svarstyti?
Tikėtina, kad jums reikės receptinių vaistų, kai turėsite teisę į „Medicare“.
2016 m. Paskelbtas AARP receptinių vaistų tyrimas parodė, kad net 75 procentai vyresnių nei 50 metų žmonių vartoja receptinius vaistus. Iš jų 80 procentų vartoja du ar daugiau narkotikų, o 50 procentų vartoja keturis ir daugiau.
Kasmet didėjant vaistų kainoms, nenuostabu, kad mažiau žmonių gali sau leisti susimokėti už vaistus iš savo kišenės.
Jei jums reikalingi vaistai nėra bendrieji (turint omenyje, kad generiniai vaistai nebūtinai reiškia nebrangius), prasminga aprėpti receptinius vaistus pagal D dalies planą. Mėnesio priemoka ir metinis atskaitymas padės sumažinti jūsų bendrąsias išlaidas.
Kas gali pretenduoti į Medicare D dalį?
