Išsiplėtusios kardiomiopatijos (DCM), širdies nepakankamumo formos, gydymas paprastai yra daugialypis užsiėmimas. Gyvenimo būdo priemonės, skirtos užkirsti kelią tolesniam širdies pažeidimui, pavyzdžiui, laikytis sveikos širdies dietos ir daugiau mankštintis. Kai šių veiksmų nepakanka širdies sveikatai ir funkcijai pagerinti, receptiniai vaistai gali būti tvarkingi. Tarp vaistų, dažniausiai vartojamų išsiplėtusiai kardiomiopatijai gydyti, yra beta blokatoriai, diuretikai ir angiotenzį konvertuojančių fermentų inhibitoriai (AKF inhibitoriai). Gydant sunkią išsiplėtusią kardiomiopatiją gali prireikti širdies stimuliatoriaus ar kito implantuojamo prietaiso.
Gyvenimo būdas
Išsiplėtusią kardiomiopatiją (širdies nepakankamumo formą, kai padidėja kairysis skilvelis) galima gydyti koreguojant savo mitybą, aktyvumo lygį ir kitus gyvenimo būdo pokyčius. Šios priemonės „neišgydys“ jūsų būklės, tačiau greičiausiai neleis jai pablogėti. A
Valgykite sveiką širdį mitybą
Tai reiškia, kad reikia sutelkti dėmesį į maisto produktus, kurie, žinoma, padeda apsaugoti širdies ir kraujagyslių sistemą, tuo pačiu apribodami tuos, kurie prisideda prie aterosklerozės. Viduržemio jūros dieta yra lengvai sekamas pavyzdys. Ji orientuota į:
- Kiekvieno valgio metu gausu šviežių vaisių ir daržovių
- Ankštiniai augalai, įskaitant lęšius ir pupeles
- Maistas, kuriame yra daug mononesočiųjų riebalų, įskaitant riešutus, sėklas ir alyvuogių aliejų
- Raudonas vynas vartojamas mažai ar vidutiniškai
- Daug skaidulų turintys grūdai, įskaitant pilno grūdo, avižinius dribsnius ir miežius
- Liesų paukštienos gabalų naudojimas kai kuriuose maisto produktuose
- Saikingas žuvies vartojimas, įskaitant žuvį, kurioje yra daug sveikų omega-3 riebalų, tokių kaip lašišos ir ančiuviai
- Mažas rafinuoto cukraus suvartojimas
- Mažas raudonos mėsos suvartojimas
- Mažai ar vidutiniškai vartojami pieno produktai, įskaitant pieną, jogurtą ir tam tikrus sūrius, tokius kaip parmezano ir fetos sūriai
Išlaikykite sveiką svorį
Svorio netekimas gali dramatiškai paveikti ilgalaikį širdies nepakankamumu sergančių žmonių mirtingumą. Tai ypač pasakytina apie nutukusius, tai reiškia, kad jų kūno masės indeksas (KMI) yra 30 ar daugiau.
Tuo pačiu metu, norint teigiamai paveikti širdies ir kraujagyslių sveikatą, nereikia dramatiško svorio netekimo. 2015 m. Atlikto elgesio medicinoje tyrimo duomenimis, tik nuo 5% iki 10% viso kūno svorio praradimas yra susijęs su geresne širdies ir kraujagyslių sveikata. Nutukimas yra susijęs su daugeliu lėtinių būklių, įskaitant širdies nepakankamumą.
Pratimas
Daugelis žmonių, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, yra skatinami atlikti nekonkurencinius aerobinius pratimus. Amerikos širdies asociacija rekomenduoja bent 30 minučių per dieną (150 minučių per savaitę) vidutinio intensyvumo mankštą, pvz., Sodininkystę, greitą ėjimą, šokius ar dvigubą tenisą, arba 15 minučių per dieną (75 minutes per savaitę). intensyvaus fizinio krūvio, pvz., bėgimo, plaukimo ratų, žygių į kalną ar vienkartinio teniso. Svorio kilnojimas paprastai nerekomenduojamas. Prieš pradėdami naują mankštos programą, gaukite žalią šviesą iš savo gydytojo.
Mesti rūkyti
Rūkymas gali sustiprinti širdies problemas, prisidėdamas prie arterijų pažeidimo. Naudoti dūmai gali būti tokie pat kenksmingi, nes anglies monoksidas gali užimti deguonies vietą kraujyje, todėl jis sunkiau pumpuoja jūsų sistemą gyvybiškai svarbiu deguonimi.
Jei rūkote, yra daugybė būdų, kaip atsisakyti įpročio, pradedant mesti šaltu kalakutą, baigiant nikotino guma ar kitais produktais.
Vaistai
Jei jums diagnozuota išsiplėtusi kardiomiopatija, gyvenimo būdo priemonės gali sušvelninti jūsų būklę, tačiau greičiausiai jų nepakaks. Dauguma žmonių, sergančių širdies nepakankamumu, vartoja tam tikros rūšies vaistus ar net vaistų derinius.
Beta adrenoblokatoriai
Beta adrenoblokatoriai pašalina perteklinį stresą nuo širdies, sulėtindami širdies ritmą, sumažindami kraujospūdį ir sumažindami kenksmingų medžiagų, sukurtų reaguojant į širdies nepakankamumą, kiekį. Šie vaistai yra ne tik pagrindinis DCM gydymas, bet ir širdies priepuolis, krūtinės angina, stazinis širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas ir hipertenzija (aukštas kraujospūdis).
Beta blokatoriai, dažniausiai skiriami išsiplėtusiai kardiomiopatijai, yra Coreg (karvedilolis), Toprolis (metoprololis) ir Ziacas (bizoprololis). Šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, žemas kraujospūdis, nuovargis, šaltos rankos ir kojos, galvos skausmas ir virškinimo problemos.
Diuretikai
Diuretikai arba „vandens piliulės“ yra standartinė širdies nepakankamumo terapija. Jų tikslas yra padėti sumažinti skysčių susilaikymą ir edemą, kuri dažnai pasireiškia DCM, skatindama jus dažniau šlapintis. Jie taip pat padeda kai kuriems pacientams lengviau kvėpuoti.
Dažniausiai vartojami diuretikai yra „Lasix“ (furosemidas) ir „Bumex“ (bumetanidas). Galimas šalutinis diuretikų poveikis yra mažas kalio kiekis, dėl kurio gali atsirasti širdies aritmija. Kiti yra nuovargis, galvos svaigimas ir raumenų mėšlungis.
AKF inhibitoriai
AKF inhibitoriai blokuoja angiotenziną konvertuojantį fermentą, kurį organizmas gamina reaguodamas į širdies nepakankamumą ir kuris siaurina kraujagysles. AKF inhibitoriai taip pat padeda išplėsti kraujagysles, kad būtų laisvesnis kraujo tekėjimas.
Tarp dažniausiai skiriamų AKF inhibitorių yra Vasotec (enalaprilis), Altace (ramiprilis), Accupril (kvinaprilis), Lotenzinas (benazeprilis) ir Prinivil (lisinoprilis). Šalutinis AKF inhibitorių poveikis gali būti kosulys, sūrus ar metalinis skonis, bėrimas ar galvos svaigimas, kurį sukelia žemas kraujospūdis.
Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARBS)
ARBS yra vaistai, kurie veikia panašiai kaip AKF inhibitoriai. Jie gali būti skiriami žmonėms, sergantiems DCM, kurie negali vartoti AKF inhibitorių. ARBS, kuriems buvo patvirtintas širdies nepakankamumas, yra Atacand (kandesartanas) ir Diovan (valsartanas).
Aldosterono antagonistai
Įtikinamai įrodyta, kad šios klasės vaistai pagerina kai kurių širdies nepakankamumu sergančių žmonių išgyvenamumą ir dažnai vartojami kartu su AKF inhibitoriais ar ARB vaistais) ir beta blokatoriais. Tačiau šie vaistai gali sukelti reikšmingą hiperkalemiją (aukštą kalio kiekį) ir jų neturėtų vartoti žmonės, kurių inkstai neveikia normaliai. Pavyzdžiui, Aldactone (spironolaktonas) ir Inspra (eplerenonas).
Hydralazine Plus nitratai
Žmonėms, sergantiems DCM, kurių išstūmimo frakcija yra sumažėjusi (rodiklis, kiek kraujo sugeba išpumpuoti kairysis širdies skilvelis kiekvieno ritmo metu), nepaisant beta adrenoblokatorių, AKF inhibitorių ir diuretikų vartojimo, derinant hidralaziną, kraują gali padėti slėginis vaistas, taip pat geriamasis nitratas, pvz., izosorbidas.
Neprilizino inhibitorius
Pirmasis šios gana naujos klasės kraujospūdį mažinančių vaistų „Entresto“ buvo patvirtintas širdies nepakankamumui gydyti 2015 m. Maisto ir vaistų administravimo skyriuje. Jis derina ARB valsartaną su neprilizino inhibitoriumi (sacubitriliu). Ankstyvi tyrimai su „Entresto“ buvo gana perspektyvūs, ir kai kurie ekspertai mano, kad jie turėtų būti naudojami vietoj AKF inhibitorių ar ARB.
Ivabradinas
Ivabradinas yra vaistas, vartojamas sulėtinti širdies ritmą. Jis vartojamas tokioms būklėms kaip netinkama sinusų tachikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra labai padidėjęs. Žmonėms, sergantiems DCM, širdies ritmas ramybės būsenoje gali būti gerokai didesnis, nei laikoma įprasta, ir yra įrodymų, kad sumažinus padidėjusį širdies susitraukimų dažnį vartojant ivabradiną, rezultatai gali pagerėti.
Digoksinas
Nors praėjusiais dešimtmečiais digoksinas (junginys iš „Digitalis“ augalų genties) buvo laikomas pagrindiniu širdies nepakankamumo gydymu, jo faktinė nauda gydant DCM dabar atrodo nereikšminga. Dauguma gydytojų jį skiria tik tuo atveju, jei veiksmingesni vaistai neatrodo pakankami.
Inotropiniai vaistai
Inotropiniai vaistai yra į veną leidžiami vaistai, kurie verčia širdies raumenį labiau dirbti ir taip pumpuoti daugiau kraujo. Jie skirti sunkesniems širdies nepakankamumo atvejams, nes jie buvo siejami su žymiai padidėjusiu mirtingumu.Pavyzdžiai gali būti milrinonas ir dobutaminas.
Kraujo skiedikliai
Tokie vaistai kaip aspirinas ar varfarinas gali padėti išvengti kraujo krešulių susidarymo. Šalutinis poveikis yra gausios mėlynės ar kraujavimas.
Natrio-gliukozės transporteriai-2 inhibitoriai (SGLT2i)
Tai naujausia vaistų klasė, kuri buvo pridėta prie ginkluotės, siekiant gydyti širdies nepakankamumą su sumažėjusia išstūmimo dalimi. Iš pradžių vaistas buvo vartojamas diabetui gydyti, tačiau nustatyta, kad jis turi didelę naudą gydant širdies nepakankamumą ir greitai tampa standartine priežiūra.
Implantuojami prietaisai
Žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu DCM, padidėja staigios širdies mirties rizika dėl skilvelių aritmijos, todėl normaliam širdies ritmui palaikyti gali prireikti implantuojamo prietaiso.
- Širdies resinchronizavimo terapija (CRT): naudojamas specializuotas širdies stimuliatorius, kuris vienu metu stimuliuoja tiek dešiniojo, tiek kairiojo širdies skilvelius. (Standartiniai širdies stimuliatoriai stimuliuoja tik dešinę.) Tai ypač skiriama DCM pacientams, turintiems širdies elektrinio laidumo sutrikimų, vadinamų kairiojo pluošto šakos bloku (LBBB), kuriame dešinysis ir kairysis skilveliai mušasi nesinchroniškai.
- Implantuojamas kardioverterio defibriliatorius: ICD stebi širdies ritmą ir prireikus sukelia elektros smūgius, kad būtų galima kontroliuoti nenormalius širdies plakimus, įskaitant tuos, dėl kurių širdis sustoja. Įrodyta, kad TLK žymiai sumažina tam tikrų DCM turinčių žmonių mirtingumą, kurie žymiai sumažino kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijas.
- Kairiojo skilvelio pagalbinis įtaisas (LVAD): mechaninis implantas, pritvirtintas prie širdies, padedantis jai pumpuoti. Į LVAD paprastai atsižvelgiama po to, kai mažiau invaziniai metodai yra nesėkmingi.
Chirurgija
Dėl drastiško procedūros pobūdžio ir to, kad donorų širdžių trūksta, vienintelė širdies nepakankamumui gydyti naudojama procedūra - širdies persodinimas (širdies persodinimas) - skirta tik ligoniams.
Transplantacija laikoma auksiniu standartiniu gydymu pacientams, sergantiems pažengusiu širdies nepakankamumu, tačiau yra daugybė priežasčių. Širdies transplantacijos gavėjas turi visą gyvenimą vartoti vaistus, kad nuslopintų imuninę sistemą, todėl kūnas nelaiko naujos širdies kaip svetimkūniu ir jos nepuola. Pasveikimas po transplantacijos trunka keletą mėnesių ir gali apimti širdies reabilitaciją. Daugelis pacientų gali palikti ligoninę per kelias savaites po operacijos ir grįžti prie įprastos veiklos per šešias savaites po operacijos.
Eksperimentinė terapija
Genų terapija ar kamieninių ląstelių terapija gali būti naudinga žmonėms, sergantiems DCM.
- Genų terapija: Tyrėjai tikisi, kad įdėdami normalią geno kopiją į žmogaus ląstelę, norėdami pakeisti šios ląstelės funkcionavimą. Remiantis ribotais klinikiniais tyrimais, genų terapija, kuria siekiama pakeisti širdies fenotipą pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir sumažinti išstūmimo frakciją, atrodo saugi, kai atsiranda palyginti nedaug neigiamų imunologinių reakcijų, aritmijų ar kitų nepageidaujamų reiškinių.
- Kamieninių ląstelių terapija: Šios terapijos metu, remiantis idėja, kad kamieninės ląstelės, dažnai paimtos iš kaulų čiulpų, gali atstatyti ir atkurti pažeistą širdies audinį, kamieninės ląstelės įterpiamos į širdį naudojant kateterį. Tačiau nebuvo įrodyta, kad jis yra visiškai saugus ir naudingas.
Maisto ir vaistų administracija įspėja, kad kamieninių ląstelių gydymas nereguliuojamose klinikose yra neteisėtas ir potencialiai kenksmingas. Jei jus domina dalyvauti kamieninių ląstelių terapijos tyrime, apsilankykite Nacionalinio sveikatos instituto sąraše adresu clinictrials.gov ir ieškokite tyrimų jūsų vietovėje.
Žodis iš „Wellwell“
Jei jums buvo diagnozuota DCM, turėtumėte žinoti, kad yra daugybė gydymo būdų, pradedant paprastais gyvenimo būdo pokyčiais ir baigiant invaziškiausiu širdies transplantacijos gydymu. Valgyti sveiką maistą ir reguliariai sportuoti yra vieni efektyviausių būdų, kaip apskritai užkirsti kelią būklei ir ją sušvelninti. Be to, daugybė vaistų terapijos ir prietaisų gali padėti gyventi aktyviai.
.jpg)
