Trigubo šuntavimo operacija, koronarinės arterijos šuntavimo (CABG) rūšis, yra atviros širdies procedūra, atliekama gydant tris užblokuotas arba iš dalies užblokuotas širdies vainikines arterijas. Kiekvienas operacinis indas yra apeinamas atskirai, todėl jis gali perduoti kraują į širdies raumenį.
Jums gali tekti atlikti šią operaciją, jei sergate vainikinių arterijų liga (CAD) dėl aterosklerozės, kuri neleidžia kraujui laisvai tekėti.
Trigubo šuntavimo operacija neišgydo ir neapsaugo nuo CAD, tačiau gali užkirsti kelią CAD simptomams, tokiems kaip krūtinės skausmas ir dusulys. Be to, tai gali pagerinti bendrą širdies veiklą, pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti mirties riziką.
Kraujagyslės paimamos iš kojos (sapheninės venos), krūtinės (vidinės pieno arterijos) arba rankos (radialinės arterijos) viduje, kad pakeistų ligotas vainikinių arterijų dalis. Konkretų naudojamą indą nustatys jūsų chirurgas.
Westend61 / „Getty Images“
Diagnozė, susijusi su trigubo apėjimo operacija
CAD dėl aterosklerozės yra dažniausia trigubo šuntavimo operacijos priežastis. Aterosklerozė, dar vadinama „arterijų kietėjimu“, atsiranda, kai cholesterolis ir kiti lipidai pradeda kauptis ant pažeistų kraujagyslių vidinių sienelių. Dėl šio susikaupimo inde susidaro vaškinis tirštumas, žinomas kaip plokštelė.
Aterosklerozė gali išsivystyti bet kurioje kūno kraujagyslėje, o paveikusi širdies arterijas, ji gali sukelti širdies priepuolį.
TheAMA etikos žurnalasmano, kad krūtinės angina, kuri yra krūtinės skausmas dėl sumažėjusios kraujotakos vainikinėse arterijose, yra potenciali trigubo šuntavimo operacijos indikacija.
Amerikos širdies asociacija nustato šias aplinkkelio operacijos privalumus:
- Valdykite širdies raumens kraujotakos blokavimą
- Gerinti kraujo ir deguonies tiekimą širdies raumenims
- Sumažinkite širdies priepuolio riziką
- Gerinti gebėjimą išlaikyti fizinę veiklą, kurią riboja krūtinės angina ar išemija (nepakankamas kraujo tiekimas)
Kaip dažnai vyksta aplinkkelio chirurgija?
Šuntavimo operacija yra dažniausia kardiotorakalinė chirurginė procedūra. 2020 m. Rinkos ataskaita numato 340 000 CABG operacijų per metus JAV.
Kriterijai
Amerikos širdies asociacija (AHA) kartu su Amerikos kardiologijos kolegija parengė šuntavimo operacijų rekomendacijas.
Šie kriterijai, paskutinį kartą atnaujinti 2011 m., Apima kelis pacientų pogrupius:
- Pacientai, sergantys ūminiu miokardo infarktu (MI)
- Pacientai, kuriems yra gyvybei pavojinga skilvelinė aritmija
- Avarinis CABG po nepavykusios perkutaninės koronarinės intervencijos (PCI)
- CABG kartu su kitomis širdies procedūromis, pavyzdžiui, dėl širdies arterijos anomalijos
Pacientai, kuriems gali prireikti skubios šuntavimo operacijos su ūminiu MI (širdies priepuolis), yra šie:
- Pacientai, kuriems yra ūminis MI
- 1) pirminis PCI nepavyko arba jo negalima atlikti
- 2) koronarinė anatomija yra tinkama KABG ir
- 3) yra reikšminga miokardo (širdies raumens) ploto ramybės būsenoje išemija ir (arba) hemodinaminis nestabilumas, atsparus nechirurginei terapijai
- Pacientai, kuriems atliekama chirurginė MI poinfarkto mechaninės komplikacijos, tokios kaip skilvelio pertvaros plyšimas, mitralinio vožtuvo nepakankamumas dėl papiliarinio raumens infarkto ir (arba) plyšimas, arba laisvos sienos plyšimas
- Pacientai, sergantys kardiogeniniu šoku ir tinkami KABG, nepaisant laiko intervalo nuo MI iki šoko pradžios ir laiko nuo MI iki KAB
- Pacientai, sergantys gyvybei pavojingomis skilvelių aritmijomis (manoma, kad yra išeminės kilmės), kai yra kairiosios pagrindinės arterijos stenozė (susiaurėjimas), didesnė arba lygi 50%, ir (arba) trijų kraujagyslių vainikinių arterijų liga (CAD)
- Pacientai, turintys daugiagyslę CAD ir pasikartojanti krūtinės angina ar MI per pirmąsias 48 valandas po miokardo infarkto ST pakilimo (STEMI), kaip alternatyva uždelstai strategijai
- Pacientai, vyresni nei 75 metų, turintys ST segmento pakilimą ar kairiojo ryšulio šakos blokadą ir tinkami revaskuliarizacijai, neatsižvelgiant į laiko intervalą nuo MI iki šoko pradžios
Gairėse taip pat nurodomi laikai, kai nenumatoma avarinė AAB:
- Skubios CABG negalima atlikti pacientams, sergantiems nuolatine krūtinės angina ir nedideliu gyvybingo miokardo plotu, kurie yra termodinamiškai stabilūs.
- Skubios CABG neturėtų būti atliekama pacientams, kuriems nėra grįžtamojo skysčio (sėkminga epikardo reperfuzija su nesėkminga mikrovaskuline reperfuzija).
Testai ir laboratorijos
Prieš atlikdami trigubą šuntavimo operaciją, galite tikėtis atlikti keletą testų ir procedūrų, kad nustatytumėte, ar šio tipo operacija jums yra geriausia.
Šie bandymai gali apimti:
- Streso testas: tai yra širdies perfuzijos nuskaitymas, kuris matuoja kraujo kiekį jūsų širdies raumenyje ramybės būsenoje ir fizinio krūvio metu. Šiam bandymui vaikščiotumėte ir (arba) bėgtumėte ant bėgimo takelio.
- Echokardiograma: atliekant šį tyrimą ultragarsu sukuriama širdies nuotrauka jai judant ir įvertinamas kraujo tekėjimas į širdį ir iš jos.
- Elektrokardiograma (EKG arba EKG): Šis tyrimas matuoja elektrinį širdies aktyvumą.
- Širdies kateterizacija: tai yra invazinis tyrimas, kurio metu tiriami specifiniai vainikinių kraujagyslių užsikimšimai, naudojant dažus ir specialius rentgeno spindulius, parodant vainikinių arterijų vidų.
- Plaučių funkcijos testas: Šis testas apima jūsų dalyvavimą. Jis matuoja, kaip gerai jūsų plaučiai įsisavina ir išleidžia orą ir kaip gerai juda dujos, pavyzdžiui, deguonis.
- Kraujo darbas: Šios laboratorijos gali apimti išsamų kraujo tyrimą, chemiją ir krešėjimo tyrimus.
- Krūtinės ląstos rentgenograma: tai apžvelgs krūtinę, plaučius, širdį, dideles arterijas, šonkaulius ir diafragmą.
- Širdies magnetinio rezonanso tomografija (MRT): tai suteikia išsamų širdies vaizdą, įskaitant kameras ir aplinkines kraujagysles
- Karotidinio doplerio / ultragarsinis tyrimas: Karotidinio ultragarso tikslas yra patikrinti, ar nėra miego arterijų užsikimšimo ar susiaurėjimo, o tai gali padidinti insulto riziką.
- Transezofaginė echokardiograma (TEE): Tai yra invazinis tyrimas, kurio metu apžvelgiami širdies vožtuvai ir kameros bei kaip veikia širdis.
- Kompiuterinė tomografija (KT): atliekant šį tyrimą įvertinama aortos, plaučių ir aplinkinių organų struktūra.
- Kulkšnies-brachialinis indeksas: Šis testas nustato, ar nėra rankų ar kojų arterijų užsikimšimo ar susiaurėjimo.
- Venų kartografavimas: tai neinvazinis tyrimas, kurio metu tiriamos kojų kraujagyslės.
Atsižvelgiant į širdies ligos ar skausmo sunkumą, jums gali būti atliktas vienas ar keli iš pirmiau nurodytų testų. Jei atliekate trigubą avarinį apėjimą, negalėsite atlikti daug laiko reikalaujančio testo, pvz., Testavimo nepalankiausiomis sąlygomis.
Žodis iš „Wellwell“
Kadangi triguba šuntavimo operacija apima tris pagrindines kraujagysles, ji turi nemažą riziką. Jums gali būti atliekama ši operacija kaip suplanuota procedūra, tačiau tam tikromis aplinkybėmis ji gali būti atliekama kaip neatidėliotina operacija.
