Vieno mokėtojo aprėpties išplėtimas JAV

Galbūt girdėjote daugybę nuorodų į „Medicare visiems“. Bet ką tai tiksliai reiškia? Yra keli svarbūs dalykai, kuriuos reikia suprasti.

Nuo 2019 m. Svarstoma daugybė pasiūlymų. Kai kurie iš jų vadinami „Medicare for All“, tačiau dauguma jų turi skirtingus pavadinimus. Nors „Medicare visiems“ dažnai naudojamas apibūdinant pastangas išplėsti vieno mokėtojo aprėptį JAV (dabartinė „Medicare“ sistema yra vieno mokėtojo programos pavyzdys), svarstoma daugybė kitų pasiūlymų, dauguma jų kurį būtų galima apibūdinti kaip „Medicare for More of Us“.

Kai kuriuose pasiūlymuose reikalaujama pereiti prie vieno mokėtojo sistemos visiems JAV; kiti ragina taikyti labiau priimtiną požiūrį, kuris bent jau iš pradžių išsaugo privatų sveikatos draudimą, o kai kurie pasiūlymai tiesiog leistų daugiau žmonių pirkti į esamas „Medicare“ ar „Medicaid“ sistemas.

Kai šiuose pasiūlymuose vartojamas žodis „Medicare“ (pvz., „Medicare for All“, „Medicare for America“, „Medicare-X Choice Act“, be kita ko), tai paprastai reiškia tvirtesnį planą nei mūsų dabartinė „Medicare“ programa.

Vieno mokėtojo sveikatos draudimas

Pastaraisiais metais vis labiau traukiasi pastangos sukurti vieno mokėtojo sveikatos apsaugos sistemą JAV. Tai buvo ne starteris 2009 m., Kai buvo diskutuojama dėl Įperkamos priežiūros įstatymo (net viešas pasiūlymas, kuris būtų egzistavęs kartu su privačiais planais, buvo pakeistas CO-OP metodu, kuris pasirodė neefektyvus).

Visuomenė palaiko didesnę vieno mokėtojo aprėptį, tačiau kai pateikiama tiek daug skirtingų pasiūlymų, gali būti sunku tiksliai žinoti, apie ką svarstoma.

Tai ypač pasakytina apie tai, kad „Medicare for All“ dažnai naudojama kaip frazė visiems apibūdinti bendrą vieno mokėtojo aprėpties išplėtimą, tačiau iš tikrųjų tai yra pavadinimas, naudojamas keliems pasiūlymams (tarp daugelio), kurie yra svarstoma - ir abiem atvejais aprėptis skirtųsi nuo to, ką gauna dabartiniai „Medicare“ dalyviai.

Medicare daugiau iš mūsų, palyginti su dabartiniu Medicare

Kad išvengtume painiavos, galime pasakyti „Medicare daugiau mūsų“ kaip nuorodą į svarstomų pasiūlymų rinkinį. Tačiau nors daugelio šių planų pavadinimuose yra žodis „Medicare“, jie paprastai reikalauja tvirtesnės aprėpties, nei gauna dabartiniai „Medicare“ dalyviai.

Gana plačiai suprantama, kad dabartinė „Medicare“ programa aprėpia beveik visus 65 metų ir vyresnius amerikiečius, taip pat jaunesnius žmones su negalia. Yra daug klaidingų nuomonių apie esamą programą, apie kurią žmonės kartais nežino, kol nėra pasirengę pereiti prie „Medicare“, įskaitant tai, kad ji neapima tokių dalykų kaip receptai, ilgalaikė priežiūra ar dantų priežiūra ir neturi viršutinių išlaidų iš savo kišenės (dauguma dabartinių „Medicare“ naudos gavėjų turi papildomą aprėptį, kad užpildytų kai kurias ar visas šias spragas).

Tačiau įvairiuose „Medicare daugiau mums“ pasiūlymuose paprastai reikalaujama patobulintos „Medicare“ versijos, įskaitant tokius dalykus, kaip viršutinių išlaidų kišenėje ribojimas (arba išvis ne iš kišenės) receptų aprėptis, dantų ir regėjimo priežiūros aprėptis, ilgalaikės priežiūros aprėptis ir kt.

Nors bent jau tam tikra papildoma aprėptis yra privaloma žmonėms, kurie šiuo metu yra užsiregistravę „Medicare“, to nereikėtų, kai bus svarstomi kai kurie išplėstiniai „Medicare“ pasiūlymai.

Tačiau yra ir pasiūlymų, kurie ragina leisti daugiau žmonių prisijungti prie tos pačios „Medicare“ sistemos, kurią turime šiandien. Tokiu atveju vis tiek reikalinga papildoma aprėptis, kad būtų suteikta visa medicininė aprėptis.

Į kokius pasiūlymus atsižvelgiama?

Nors dauguma demokratų įstatymų leidėjų sutinka dėl visuotinės sveikatos apsaugos - dažnai plečiant vieno mokėtojo programas - koncepcijos, tačiau dar nėra sutarimo, kaip ten patekti. Pažvelkime į kai kurias šiuo metu svarstomas idėjas.

Medicare visiems

„Medicare visiems“ dažnai yra pavienių mokėtojų išplėtimo frazė, tačiau iš tikrųjų tai tik vienas iš siūlomų planų spektro galų

Yra dvi atskiros sąskaitos, kurios vadinamos „Medicare for All“. Vieną įstatymo projektą S.1129 Senate pristatė senatorius Bernie Sandersas ir jis yra panašus į įstatymus, kuriuos Sandersas įvedė 2017 m. Kitą, H.R.1384, rūmuose pristatė atstovė Pramila Jayapal.

Abiejuose pasiūlymuose reikalaujama, kad praktiškai visi gyventojai pereitų prie vieno mokėtojo sistemos, nelikdami nė vieno mūsų dabartinio privačių sveikatos draudimo planų kratinio. Jayapalio pasiūlymas apima ilgalaikės institucinės priežiūros (t. Y. Slaugos namuose) aprėptį, todėl tai šiek tiek tvirtesnė nei Sanderso pasiūlymas. Abiejuose pasiūlymuose reikalaujama pašalinti visas arba didžiąją dalį kišenėje esančių išlaidų (tokių kaip išskaitymai, kopijos ir bendro draudimo išlaidos), taip pat būtų panaikintos sveikatos draudimo įmokos, nes programos būtų finansuojamos iš mokesčių pajamų.

Sanderso sąskaitoje reikalaujama pereiti prie vieno mokėtojo sistemos praėjus ketveriems metams nuo sąskaitos priėmimo, o „Jayapal“ gyventojai pereitų prie vieno mokėtojo programos praėjus vos dvejiems metams po jos priėmimo.

Atimti

Šie „Medicare for All“ sprendimai dažnai pabrėžiami diskusijose dėl vieno mokėtojo aprėpties išplėtimo, tačiau yra daugybė kitų pasiūlymų, kurie būtų labiau priimtini. „Medicare for All“ sąskaitos nėra vienintelis būdas išplėsti vieno mokėtojo aprėptį, o kai kurie šalininkai nerimauja, kad „viskas arba nieko“ metodas gali pasmerkti pastangas.

Tačiau, kita vertus, nerimaujama ir dėl to, kad laipsniškesnis požiūris taip pat gali pakenkti pastangoms (ACA buvo vertinama kaip laipsniškas požiūris į visuotinę aprėptį ir dešimtmetį buvo politinė žaibolaidė).

„Medicare for America“: laipsniškas požiūris

2018 m. Pabaigoje „Medicare for America Act“ pristatė atstovė Rosa DeLauro ir atstovas Jan Schakowsky. Nors pirmiau aprašyti „Medicare for All“ pasiūlymai yra skirti visiems pereiti prie vieno mokėtojo sistemos, „Medicare for America“ laikytųsi daug didesnio požiūrio. Teisės aktai didžiąja dalimi grindžiami Amerikos pažangos centro nurodytu „Medicare Extra for All“ pasiūlymu, ir tokį požiūrį palaiko buvęs kandidatas į prezidentus Beto O'Rourke.

Pagal „Medicare for America“ žmonėms, turintiems darbdavio remiamą aprėptį, būtų leidžiama ją išlaikyti. Maždaug pusė Jungtinių Amerikos Valstijų gyventojų yra įtraukti į darbdavių remiamus planus. Nors „Medicare for All“ pasiūlymai visiems pereitų prie naujos vieno mokėtojo sistemos, „Medicare for America“ tai padarytų neprivaloma. Stambūs darbdaviai turėtų galimybę pasiūlyti aukštos kokybės privatų sveikatos draudimą arba perkelti savo darbuotojus į „Medicare for America“ programą ir sumokėti 8 procentus darbo užmokesčio „Medicare Trust Fund“.

Kaip tai keičia „Medicare“?

Teisės aktais būtų patobulinta esama „Medicare“ programa įtraukiant receptinių vaistų, dantų ir regos priežiūros bei ilgalaikės priežiūros aprėptį, taip pat būtų nustatyta viršutinė ne kišenės išlaidų riba (3500 USD asmeniui ir 5000 USD šeimai). ). Į teisės aktus, kurie buvo priimti 2018 m. Pabaigoje, buvo nustatyta „Medicare for All“ įmokų viršutinė riba, lygi 9,66% namų ūkio pajamų, nors tikimasi, kad pataisytoje sąskaitos versijoje bus reikalaujama 9% namų ūkių pajamų dydžio viršutinės ribos.

Dabartinė Medicare populiacija ir toliau bus patobulinta Medicare programa. Be to, visi, šiuo metu dalyvaujantys „Medicaid“ ir „Marketplace“ planuose (t. Y. „Obamacare“ planuose), bus perkelti į patobulintą „Medicare“ programą.

Visi naujagimiai taip pat būtų automatiškai įtraukiami į programą, todėl laikui bėgant jų skaičius vis didėtų, o gyventojai palaipsniui pereitų prie „Medicare for All“ modelio. Tačiau įmokos ir ne savo kišenės yra „Medicare for America“ modelio dalis, todėl ji neperžengia dabartinių „Medicare for All“ pasiūlymų dėl mūsų sveikatos draudimo sistemos pertvarkymo.

Viešas pasirinkimas ACA turgavietėse

Kai buvo diskutuojama apie ACA, buvo įstatymų leidėjų, kurie norėjo įtraukti viešą variantą, kuris būtų parduodamas kartu su privačiais planais rinkoje, tačiau ši idėja buvo atmesta labai anksti, nes didžiąja dalimi buvo prieštaravęs draudimo vestibiulis.

2019 m. „Medicare-X Choice Act“

2019 m. „Medicare-X Choice Act“ atgaivino viešojo pasirinkimo idėją. S. 981, kurį pristatė senatoriai Michaelas Bennet ir Timas Kaine'as, ir H. R. 2000 m., Kurį rūmuose pristatė atstovas Antonio Delgado, būtų sukurtas naujas viešojo pasirinkimo planas pavadinimu „Medicare-X“. Planas bus išleistas etapais - iš pradžių juo galės naudotis žmonės tose vietovėse, kur privataus plano galimybės yra ribotos ir (arba) brangios, tačiau galiausiai prieinamos visiems įkalintiems legaliems Jungtinių Valstijų gyventojams, neturintiems teisės į esamą Medicare programa. Smulkios įmonės taip pat galėtų įsigyti „Medicare-X“ savo darbuotojams.

„Medicare-X“ vadovautųsi tomis pačiomis gairėmis, kaip ir ACA atitinkantys individualūs ir mažų grupių planai, apimant būtiniausius ACA privalumus sveikatai ir viršutinių išlaidų ribą.

Didesnės subsidijos galėtų būti naudojamos aprėpčiai įsigyti, o teisės aktai taip pat sustiprintų dabartinį priemokų subsidijų modelį, suteikiant subsidijas žmonėms, kurių pajamos viršija 400% skurdo lygio, ir teikiant stipresnes subsidijas mažesnes pajamas gaunantiems žmonėms. Nors šis pasiūlymas vadinamas „Medicare-X“, jis būtų atskiras nuo dabartinės „Medicare“ programos ir nieko nekeistų.

2019 m. Laikantis įperkamo sveikatos draudimo įstatymo

Kitas įstatymo projektas - 2019 m. Priimtinas sveikatos draudimo įstatymas - taip pat sukurtų viešąjį planą, kurį žmonės galėtų įsigyti, nors darbdaviams jo nebūtų galima įsigyti. Teisės aktus (S.3) pristatė senatorius Benas Cardinas. Viešasis planas būtų prieinamas tik per sveikatos draudimo biržą kiekvienoje valstybėje, aprėpiant laikantis metalo lygio planų ir būtinos naudos sveikatai gairių. ACA priemokų subsidijos galėtų būti naudojamos viešojo pasirinkimo plano kainai kompensuoti, o teisės aktai taip pat išplės priemokų subsidijas žmonėms, uždirbantiems iki 600% skurdo lygio.

Be to, įstatymo projektas padidintų aktuarinę sveikatos planų, parduotų žmonėms, kurių pajamos yra iki 400% skurdo lygio, vertę (t. Y. Išmokos būtų tvirtesnės), ir raginama nustatyti tam tikras rinkos stabilumo nuostatas, įskaitant nuolatinę perdraudimo programą. Sveikatos draudimo prieinamumo įstatymas taip pat leistų federalinei vyriausybei derėtis dėl receptinių vaistų išlaidų pagal esamą „Medicare“ programą.

Pirkimas į „Medicare“ ir „Medicaid“

„Medicare“ ir „Medicaid“ yra vyriausybės valdomos sveikatos priežiūros sistemos, nors „Medicaid“ techniškai nėra vieno mokėtojo sistema, nes ją bendrai finansuoja federalinė ir valstijų vyriausybės. („Medicare“ finansuoja federalinė vyriausybė, taigi tai yra vieno mokėtojo sistema.)

Daugelis išplėsto vieno mokėtojo aprėpties šalininkų sutelkė dėmesį į idėją padidinti žmonių, turinčių „Medicaid“ ar „Medicare“, skaičių, suteikiant žmonėms galimybę pirkti tose programose.

Tiek Medicare, tiek Medicaid turi gana griežtas tinkamumo taisykles; pagal dabartinę sistemą galite ne tik pasirinkti pirkti aprangą bet kurioje programoje, jei nepriklausote jų ribotoms tinkamumo kategorijoms.

Tačiau nuo 2019 m. Kelios valstybės pradėjo svarstyti galimybę leisti žmonėms, neturintiems galimybės gauti pajamų pagal Medicaid draudimą, pirkti į savo Medicaid programas. Nei viena valstija kol kas neišsiaiškino šio klausimo detalių, tačiau jei taip būtų, greičiausiai taip pat reikėtų federalinio patvirtinimo, nes Medicaid valdo kartu valstija ir federalinės vyriausybės.

Valstybinis viešųjų pasirinkimų įstatymas

Kaip federalinis lygmuo, senatorius Brianas Schatzas ir atstovas Benas Ray Lujanas priėmė teisės aktus (S.489 ir HR1277, vadinamus Valstybiniu viešųjų pasirinkimų įstatymu), kurie leistų bet kuriai valstybei išplėsti savo Medicaid programą, kad gyventojams būtų suteikta galimybė įsigyti Medicaid draudimas vietoj privataus sveikatos draudimo, o įmokos neviršija 9,5% dalyvaujančių asmenų namų ūkio pajamų. Tokie teisės aktai atvers duris daugiau valstybės naujovių, susijusių su Medicaid įpirkimu, nes federalinis leidimas jau bus.

„Medicare“ visiškai valdo federalinė vyriausybė, taip pat buvo priimti įstatymai, kurie žmonėms leistų pirkti „Medicare“ kaip alternatyvą privačiai sveikatos apsaugai.

Kai kurios sąskaitos tai apribotų 50 metų ir vyresni žmonės, tačiau taip pat buvo priimti įstatymai, kurie leistų visiems, įskaitant darbdavius, įsigyti „Medicare“ aprėptį.

Medicare at 50 Act ir Medicare Buy-In

Senatorius Debbie Stabenow ir senatorė Jeanne Shaheen pristatė Medicare at 50 Act (S.470). Panašią įstatymo projektą - 2019 m. Medicare pirkimo ir sveikatos priežiūros stabilizavimo įstatymą (H.R.1346) rūmuose pristatė atstovas Brianas Higginsas. Abi sąskaitos žmonėms leistų pirkti „Medicare“ sulaukus 50 metų (šiuo metu žmonės gali registruotis į „Medicare“ tik iki 65 metų, jei yra neįgalūs).

Abiejuose sąskaitose būtų išlaikytos „Medicare“ A, B ir D dalys ir suteikta galimybė besimokantiems užsiregistruoti „Medicare Advantage“, taip pat, kaip ir dabartiniams „Medicare“ dalyviams. Pagal abi sąskaitas „Medicare“ ir toliau neturės ribos iš kišenės (nebent dalyvis pasirenka „Medicare Advantage“ planą, nes jie jau reikalingi, kad būtų padengtos išlaidos iš kišenės).

Pasirinkite Medicare Act

Kitas senatorių Jeffo Merkley ir Chriso Murphy'io pavadintas įstatymo projektas „Pasirinkite Medicare Act“, kurį balandžio mėn. Pristatė „Medicare Act“, leistų visiems įsigyti „Medicare“, neatsižvelgiant į jų amžių, taip pat padengtų „Medicare“ dalyvių, įskaitant tuos, kurie šiuo metu gali dalyvauti programoje, išlaidas. . Teisės aktais būtų sukurtas naujas „Medicare“ planas („Medicare E“ dalis), kurį būtų galima įsigyti ACA prekyvietėse (biržose). Planą darbdaviai taip pat galės pasiūlyti savo darbuotojams, o ne privačiam sveikatos draudimui.

Nors dabartines „Medicare“ įmokas smarkiai subsidijuoja federalinė vyriausybė, pagal bet kurį iš šių pasiūlymų to nebūtų galima įsigyti išpirkimo populiacijos atveju.

Įmokos būtų apskaičiuojamos vidutiniškai visiems įperkamiems gyventojams (žmonės nemokėtų daugiau dėl brangių sveikatos sutrikimų), tačiau jie būtų nustatyti tokiu dydžiu, kuris padengtų 100% išmokų ir administracinių išlaidų.

„Medicare at 50 Act“ palaikė keli žymūs senatoriai, įskaitant keletą kandidatų, pretendavusių į 2020 m. Demokratų prezidento kandidatūrą (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker ir Amy Klobuchar). Gillibrandas, Harrisas ir Bookeris taip pat yra „Choose Medicare Act“ šalininkai.

Leidimas jaunesnio amžiaus žmonėms įsigyti „Medicare“ gali būti patraukli alternatyva ankstyviems pensininkams ir savarankiškai dirbantiems žmonėms, kurie per daug uždirba už ACA priemokų subsidijas, tačiau susiduria su ypač didelėmis individualios rinkos premijomis, kurios taikomos privačių asmenų rinkos dalyviams. metų, kol jiems sukaks 65 metai.

„Medicare“ ir „Medicaid“ gydytojams ir ligoninėms moka mažiau nei privatūs draudikai, o tai padeda išlaikyti mažesnes įmokas. Tačiau šie žemesni kompensavimo dydžiai taip pat yra tai, dėl ko šie supirkimo pasiūlymai yra prieštaringi, nes yra susirūpinimas, kad besirenkančiųjų antplūdis gali atbaidyti teikėjus nuo dalyvavimo mažiau mokančiose „Medicaid“ ir „Medicare“ programose.

Apžvalga

Šiuo metu dar anksti pasakyti, kuris iš šių pasiūlymų iškils į viršų. Kai kurie bent kai kurių jų aspektai buvo įtraukti į 2020 m. Demokratų partijos platformą.Tačiau dabartiniuose pasiūlymuose yra daugybė galimybių - paprasčiausiai leisti žmonėms pirkti kelerius metus anksčiau į dabartinę „Medicare“ programą - pereiti prie visos šalies vieno mokėtojo sistemos, kuri padengtų 100% medicinos išlaidų su mokesčių pajamomis (t. Y. Nebūtų priemokų). arba dalijimasis sąnaudomis).

Apskritai, kuo tvirtesnis pasiūlymas, tuo daugiau jis kainuotų. Tačiau ir ten yra kompromisų: „Medicare for All“ pasiūlymams reikėtų žymiai padidinti mokesčius, tačiau asmenims ir darbdaviams nebereikėtų mokėti sveikatos draudimo įmokų, išskaitymų, kopijų ar draudimų, o tai padėtų gerokai sutaupyti asmeniui.

Sumažinti bendras sveikatos priežiūros išlaidas

Vienas pagrindinių bet kokio mokėtojo aprėpties išplėtimo tikslų yra sumažinti visas sveikatos priežiūros išlaidas JAV, nes mes išleidžiame daug daugiau nei bet kuri kita šalis, o mūsų rezultatai atsilieka nuo daugelio kitų šalių.

Tačiau tai savaime yra sudėtingas tikslas, kurį pasieks nuožmi pastanga iš pramonės šakų, kurios šiuo metu gauna naudos iš mūsų sveikatos priežiūros sistemos - ir tai gerokai viršija akivaizdžius sveikatos draudikus - taip pat apima ligonines.

Nors pastaraisiais mėnesiais buvo išleista daugybė sąskaitų, tikėtina, kad nė vienas iš pasiūlymų išplėsti vieno mokėtojo aprėptį greičiausiai nebus sulaikytas iki mažiausiai 2021 m. Nuo 2020 m. Kovo mėn. Respublikonai šiuo metu kontroliuoja Baltuosius rūmus ir Senatą, kur daugumos lyderis Mitchas McConnellas išreiškė griežtą prieštaravimą „Medicare visiems“ idėjai.

Užuot išplėtę vieno mokėtojo aprėptį, GOP įstatymų leidėjai linkę laikytis priešingo požiūrio, remdami privataus sveikatos draudimo plėtrą, įskaitant pastangas siekti daugiau „Medicare Advantage“ aprėpties esamiems „Medicare“ gyventojams. Taigi sveikatos priežiūros reformos ateitis ir „Medicare for more of us“ gyvybingumas didžiąja dalimi priklauso nuo 2020 m. Lapkričio mėn. Prezidento ir kongreso rinkimų rezultatų.