Medicare pagrindų supratimas

„Medicare“ yra JAV federalinės vyriausybės programa, teikianti paramą sveikatos apsaugai ir medicininei priežiūrai. Pirmą kartą jis buvo priimtas 1965 m., Siekiant padėti tiems, kurie pensiniais metais negalėjo sau leisti sveikatos ar medicininės priežiūros arba kurie buvo visiškai neįgalūs dėl tam tikrų ligų, tokių kaip galutinės stadijos inkstų liga. Šiandien milijonai Amerikos piliečių, kuriems yra 65 ir daugiau metų, vyresni ir milijonai jaunesnių žmonių, kenčiančių nuo tų specifinių ligų, gauna „Medicare“ pagalbą.

Spenceris Plattas / „Getty Images“

Kas moka

Medicare programą administruoja Medicare ir Medicaid Services (CMS) centrai, priklausantys JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentui (HHS). Tai remia federaliniai mokesčiai, išskaičiuojant darbo užmokestį nuo to laiko, kai asmuo pirmą kartą eina į darbą kaip jaunas žmogus, išėjęs į pensiją iš darbo jėgos. Tai taip pat remia įmokos, mokamos tiems žmonėms, kurie per darbo metus nepakankamai sumokėjo. Tai reiškia, kad jei dirbote pragyvenimui, jau sumokėjote už „Medicare“ draudimą arba bent jo dalį.

Kai Amerikos piliečiui sukanka 65 metai, jis arba ji gali gauti Medicare draudimą, kad padėtų sumokėti už sveikatą ar medicininę priežiūrą, kai tai bus būtina.

Ką reiškia A, B, C ir D dalys

Aprėptis patenka į keturias skirtingas sritis, vadinamas „dalimis“. Skirtingos dalys nurodo skirtingas „Medicare“ teikiamos mokėjimo paramos ir aprėpties rūšis:

• „Medicare A“ dalis yra stacionarinė ligoninė, taip pat kvalifikuota slauga, ligoninė ir sveikatos priežiūra namuose
• Medicare B dalis skirta gydytojų vizitams ir prevencinėms tarnyboms, tokioms kaip atrankos testai
• „Medicare C“ dalis apima „Medicare Advantage“ planus, kuriuos valdo privačios įmonės. Tai yra neprivalomi planai, kuriuos „Medicare“ pacientai gali pasirinkti mokėti atskirai.
• Medicare D dalis yra aprėptis vaistais.

Visi „Medicare“ gavėjai gauna minimalią pagrindinę paramą už A, B ir D dalis už ligoninės viešnagę, gydytojų vizitus ir už kai kuriuos vaistus. Tai nereiškia, kad jie yra nemokami - tai tiesiog reiškia, kad už juos yra mokama iš dalies, atsižvelgiant į tai, kiek sumokėjote per savo darbo metus (žr. Toliau) ir kokios yra jūsų dabartinės metinės pajamos. Papildomos išlaidos bus mokamos kaip įmokos ir (arba) kartu mokamos išlaidos.

Draudimas pagal C dalį sukelia papildomų išlaidų ir gali būti išrinktas tų, kurie gali tai sau leisti. Kai asmuo pasirenka „Medicare Advantage“ arba „Medigap“ planą pagal C dalį, tai reiškia, kad jis valdys savo sveikatos draudimą, kaip ir anksčiau, prieš Medicare metus, per privatų mokėtoją. Tačiau kadangi jie yra „Medicare“ pacientai, privatiems mokėtojams bus mokama dviem būdais: jiems kaip asmenims ir federalinei vyriausybei.

Padengimo išlaidos

Nenuostabu, kai sužinosite, kad atsakymas į kainos klausimą yra „priklauso“.

Jei dirbote pragyvenimui iki 65-erių metų, į Medicare mokėjote per savo darbdavį. Iš tikrųjų jūs įsigijote sveikatos draudimą po 65 metų su kiekvienu gautu atlyginimu. Pinigai buvo išskaičiuoti iš jūsų darbo užmokesčio, o jei jų nepakako, sumokėję dar daugiau sumokėjote savo federalinius pajamų mokesčius.

Priklausomai nuo pasirinkimų, kuriuos pasirinksite po 65 metų, galite sumokėti daugiau už savo „Medicare“ aprėptį eidami. Pvz., Jei pasirenkate „Medicare Advantage“ arba „Medigap“ planą, galite mokėti papildomas įmokas, tikriausiai, jei norite padidinti jų aprėptį. Dauguma „Medicare“ pacientų taip pat moka įmokas ir moka kartu, priklausomai nuo jų metinių pajamų. Atsižvelgdami į pasirinktą vaistų planą, galite sumokėti daugiau ar mažiau už jums reikalingus receptinius vaistus. Jei norite būti apdraustas keliaudamas už Jungtinių Valstijų ribų, ar norite privataus kambario ligoninėje, taip pat galite sumokėti daugiau.

Būtent šie pasirinkimai ir jų santykis su sąnaudomis daro atvirą registraciją svarbų, nes tada „Medicare“ pacientai pasirenka, kokias galimybes jie nori kitiems metams.

Atidarykite registraciją

Keletą savaičių per paskutinį kiekvienų metų ketvirtį, nuo spalio iki gruodžio mėnesio, piliečiai, turintys teisę į „Medicare“ kitais metais, gali pasirinkti kitų metų „Medicare“ paslaugas. Šis laikotarpis vadinamas „Medicare Open Enrollment“. Jis panašus į atvirojo priėmimo laikotarpį, kurį naudoja dauguma privačių sveikatos draudikų.

Atliekant „Medicare“ atvirą registraciją reikia pasirinkti kelis pasirinkimus. Panašiai kaip ir pasirinkus privatų sveikatos draudimą, senjorai savo sprendimus grindžia tuo, iš kokių gydytojų jie nori rinktis, kokia vaistų aprėptis yra būtina, kokią priemoką gali (ar nori) sau leisti ir dar daugiau.

Kiekvienais metais yra pokyčių. Bent jau keičiasi įmokų sumos. Dažnai aprėpties tipai keičiasi. Vienus metus siūlomus planus gali atsisakyti arba išplėsti privatūs draudikai, siūlantys „Medicare Advantage“ aprėptį.

Kiekvienais metais dėl sveikatos priežiūros reformos taip pat yra pokyčių, kuriais siekiama palengvinti prieigą, kai kurie iš jų skirti prevencinei sveikatos priežiūrai.

Sužinokite daugiau

Yra puikių išteklių, kad sužinotumėte daugiau apie „Medicare“, jūsų tinkamumą, atvirą registraciją ir „Medicare Advantage“ planus:

• Raskite informacijos apie dabartinį arba būsimą „Medicare“ atvirą registraciją
• Raskite pagalbos pasirinkdami geriausią planą naudodamiesi savo valstybės laivo programa (valstybinė sveikatos draudimo programa)
• Sužinokite daugiau apie „Medicare Advantage“ planus arba „Medigap“ planus.
• Iš CMS - Medicare ir Medicaid paslaugų centrai