Kaip diagnozuojamas nesmulkialąstelinis plaučių vėžys

Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio diagnozė gali būti įtariama remiantis krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka, krūtinės ląstos KT tyrimu ar skreplių citologija, tačiau norint nustatyti galutinę diagnozę, reikalinga biopsija. Nustačius, kad anomalija yra plaučių vėžys, atliekami tolesni tyrimai, pavyzdžiui, PET nuskaitymas, siekiant nustatyti naviką, ir tai yra labai svarbus žingsnis planuojant gydymą. Dėl navikų, kurie yra IV stadijos (ir greičiausiai artimiausioje ateityje ankstesni), genų tyrimai turėtų būti atliekami visiemsžmonių, sergančių nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

Pasirinktas testas yra naujos kartos sekos nustatymas: testas, kurio metu vienu metu ieškoma daug genetinių pokyčių vėžinėse ląstelėse, taip pat PD-L1 lygis.

Nors daugelis žmonių nori pradėti gydymą - o kai kurie tyrimai gali užtrukti nuo dviejų savaičių iki keturių savaičių - rezultatų laukimas (jei įmanoma) prieš pradedant gydymą padeda užtikrinti, kad jums bus taikomi tiksliausi vėžio gydymo būdai.

Vaizdavimas

Galimas plaučių vėžio atvejis paprastai pradedamas nuo vaizdo tyrimų, pagrįstų simptomais ir rizikos veiksniais.

Krūtinė-rentgenas

Krūtinės ląstos rentgenograma dažnai yra pirmasis užsakomas tyrimas ir gali būti gera pradžia, jei nustatoma kažkas nenormalaus, tačiau krūtinės ląstos rentgenograma negali atmesti nesmulkialąstelinio plaučių vėžio.

Jei kyla kokių nors susirūpinimų dėl plaučių vėžio, reikia atlikti pilną (ne mažą dozę) krūtinės ląstos KT tyrimą.

Krūtinės ląstos KT

Krūtinės ląstos KT dažnai yra pasirinktas testas atliekant pirminį plaučių vėžio gydymą. Tačiau ne visi plaučių mazgai yra plaučių vėžys. Yra keletas plaučių mazgų radinių, įtartinų plaučių vėžiui, pavyzdžiui, mazgai, kurie yra „spjaudomi“ (smailūs) vaizduojant, mazgai, atsirandantys viršutinėse skiltyse, ir mazgai, atsirandantys žmonėms, turintiems ne mažų ląstelių rizikos veiksnių. plaučių vėžys, pvz., rūkymas, vyresnis amžius ar LOPL.

PET nuskaitymas

PET nuskaitymas gali padėti diagnozuoti plaučių vėžį, tačiau jis dažniau naudojamas naviko stadijai nustatyti. PET skenavimas yra pasirinktas testas ieškant limfmazgių naviko įsitraukimo.

Kiti bandymai

Rečiau testai gali būti krūtinės MRT, krūtinės fluoroskopija, plaučių angiografija ar plaučių nuskaitymas.

Laboratorijos ir bandymai

Be vaizdo tyrimų, kai kurios procedūros gali padėti diagnozuoti plaučių vėžį.

Skreplių citologija

Taikant skreplių citologiją, paciento prašoma atsikosėti nuo skreplių mėginio. Skrepliai skiriasi nuo seilių tuo, kad juose yra ląstelių, esančių žemiau kvėpavimo sistemoje. Skreplių citologija kartais gali nustatyti vėžines ląsteles, ypač su tokiais navikais kaip plokščialąstelinės karcinomos, esančios šalia didelių kvėpavimo takų.

Tačiau testo negalima naudoti norint atmesti plaučių vėžį ir jis nebuvo veiksmingas kaip atrankinis testas. Jei skrepliai yra teigiami vėžio ląstelėms, reikia atlikti papildomus tyrimus, kad būtų galima nustatyti naviko vietą, iš kurios jie atsirado.

Bronchoskopija

Bronchoskopija yra procedūra, kurios metu gydytojas įkiša lanksčią vamzdelį per burną ir žemyn į bronchus. Kartais tai gali leisti gydytojams vizualizuoti vėžį, esantį didžiuosiuose kvėpavimo takuose ar šalia jų, ir galima atlikti biopsiją. Dėl navikų, kurie yra šalia kvėpavimo takų, bet nėra tiesiai prie jų, bronchoskopijos metu gali būti atliekamas endobronchinis ultragarsas.

Šios procedūros metu ultragarso zondas pritvirtinamas prie bronchoskopo, kad giliai pažvelgtų į kvėpavimo takus. Jei pastebima masė, biopsija gali būti atliekama vadovaujantis ultragarsu.

Mediastinoskopija

Mediastinoskopija yra procedūra, kurios metu skalė įterpiama per odą (per mažus pjūvius) ir į operacinės tarpuplautį. Taikymo srities pabaigoje yra apšviesta kamera, kurią galima naudoti vizualizuojant šio regiono struktūras, įskaitant limfmazgius. Nenormaliai atsirandantys limfmazgiai gali būti atliekami biopsija, kad būtų galima rasti vėžio įrodymų.

Kraujo tyrimai

Laboratoriniai tyrimai, kurie dažnai atliekami kartu su plaučių vėžio vaizdo tyrimais, apima bendrą kraujo tyrimą ir kraujo chemines medžiagas. Su paraneoplastiniais sindromais susiję navikai gali apimti tokius atradimus kaip padidėjęs kalcio kiekis kraujyje.

Kiti bandymai

Taip pat gali būti atliekami tokie tyrimai kaip oksimetrija, tyrimas, nustatantis deguonies kiekį kraujyje, arba plaučių funkcijos tyrimai, tyrimai, kuriais įvertinama plaučių funkcija.

Biopsija

Plaučių biopsija reikalinga norint nustatyti galutinę nesmulkialąstelinio plaučių vėžio diagnozę, taip pat reikia nustatyti potipius ir atlikti genominius tyrimus. Kartais mėginys gaunamas atliekant bronchoskopiją (transbronchinę biopsiją) ar endobronchinį ultragarsą, tačiau dažniau reikalinga atskira procedūra. Biopsija gali būti atliekama keliais skirtingais būdais.

Smulkių adatų aspiracijos biopsija

Atliekant smulkios adatos aspiracijos (FNA) biopsiją, plona adata įkišama per krūtinės sienelę ir į plaučių mazgą, vadovaujantis CT arba fluoroskopija. Procedūra taip pat gali būti vadinama perkutanine biopsija (per odą) arba transtorakine biopsija.

Torakoskopinė biopsija

Atliekant torakoskopinę biopsiją, krūtinės sienelėje padaromi keli nedideli pjūviai ir į krūtinę įkišama apšviesta sritis su kamera. (Tai taip pat vadinama vaizdo pagalba atliekama torakoskopinė chirurgija arba VATS.) Procedūra atliekama operacinėje, taikant bendrą anesteziją, ir gali būti atliekama norint gauti biopsijos mėginį, arba kartais tai gali reikėti pašalinti visą mazgą ar masę.

Atvira plaučių biopsija

Atvira plaučių biopsija gali būti atliekama, kai manoma, kad kitomis procedūromis nepavyks gauti biopsijos mėginio. Atliekant šią procedūrą, krūtinėje padaromas ilgas pjūvis, išpjaunamas arba kartais pašalinamas dalis šonkaulių, kad būtų galima patekti į plaučius (torakotomija). Gali būti atliekama tik biopsija, tačiau dažnai pašalinama visa plaučių anomalija.

Toracentezė

Kai kuriais atvejais diagnozės metu būna pleuros ertmė (skystis tarp dviejų membranų, kurios supa plaučius). Jei skystyje yra vėžinių ląstelių (piktybinis pleuros išsiskyrimas), gali būti atliekama toracentezė. Atliekant šią procedūrą, skysčiui pašalinti per krūtinės odą ir į pleuros ertmę įkišama ilga, plona adata. Į šį skystį galima pažvelgti mikroskopu, ar nėra vėžinių ląstelių.

Genomika (genų testavimas)

Dabar rekomenduojama, kad visi, turintys išplitusį nesmulkialąstelinį plaučių vėžį (NSCLC), atliktų savo naviko genominius tyrimus (įskaitant žmones, sergančius plokščialąsteline karcinoma). Skirtingai nuo mažų ląstelių plaučių vėžio, tikslinių genų mutacijų ir kitų genetinių anomalijų tyrimas būti labai naudingu renkantis tinkamiausią terapiją.

Deja, 2019 m. Tyrimas parodė, kad tik 80 procentų žmonių, sergančių NSCLC, yra tiriamos dažniausiai pasitaikančios mutacijos, todėl daugelis žmonių nepraleidžia veiksmingų gydymo būdų. Svarbu būti savo advokatu ir paklausti apie šį testą.

Genominio tyrimo tipai

Molekulinis profiliavimas (genų tyrimas) gali būti atliekamas keliais skirtingais būdais. Vienas iš jų yra nuoseklus, kai pirmiausia tikrinamos dažniausiai pasitaikančios mutacijos, o vėliau, remiantis rezultatais, atliekami vėlesni bandymai. Kitas variantas apima trijų ar keturių dažniausiai pasitaikančių genetinių anomalijų tyrimus.

Nuoseklus testavimas

Atliekant nuoseklų tyrimą, gydytojai pirmiausia patikrina dažniausiai pasitaikančias genų mutacijas ar anomalijas, o jei pradiniai tyrimai yra neigiami, atliekamas tolesnis tyrimas. Tai dažnai prasideda EGFR tyrimais.

Genų skydo testavimas

Genų skydo testai tikrina daugiau nei vieną mutaciją ar pertvarkymą, tačiau aptinka tik dažniausiai pasitaikančius genų sutrikimus, dėl kurių yra FDA patvirtintų gydymo būdų.

Naujos kartos seka

Kadangi nesmulkialąstelinio plaučių vėžio, kurį galima ištirti, mutacijų (ir kitų genų anomalijų) skaičius sparčiai auga, ir kadangi yra keletas mutacijų, kurias dabar galima gydyti, tačiau tik atliekant klinikinius tyrimus ar ne pagal paskirtį, -generacijos sekos yra idealus testas siekiant nustatyti, ar žmogus turi auglį, kurį galima gydyti taikant tikslinę terapiją (o kai įmanoma, navikų atsakas dažnai būna labai geras).

Naujos kartos sekos testai tuo pačiu metu daugeliui vėžinių ląstelių genetinių pakitimų, įskaitant tokius, kaip NTRK sintezės genai, kuriuos galima rasti daugelyje skirtingų vėžio rūšių.

2018 m. Tyrime pažymėta, kad naujos kartos sekos nustatymas - ne tik tai, kad žmonėms suteikiama didžiausia galimybė gauti veiksmingą naviko terapiją, bet ir ekonomiška.

Testas taip pat nustato PD-L1 lygį ir naviko mutacijų naštą (žr. Toliau).

Neigiamas naujos kartos sekos nustatymas yra tas, kad norint gauti rezultatus, gali prireikti dviejų savaičių - keturių savaičių, o tai jau yra nerimo kupinas laikotarpis tiems, kuriems diagnozuota naujai. Žmonėms, kurie yra palyginti nestabilūs (kai labai greitai reikalinga tam tikra forma), gydytojai, be naujos kartos sekos, kartais nurodo greitą EGFR tyrimą arba gali pradėti chemoterapiją, kol laukia rezultatų.

Tikslinės genų anomalijos

Šiuo metu galima gydyti navikus, kurie turi:

• EGFR mutacijos (ir gydymas gali skirtis priklausomai nuo specifinės mutacijos, tokios kaip T790 mutacijos ir dar daugiau)
• ALK pertvarkymai
• ROS1 Pertvarkymai
• BRAF
• NTRK sintezė

Kai kurie vaistai yra prieinami be klinikinių tyrimų ar klinikinių tyrimų

• HER2 (ERRB2) mutacijos
• MET anomalijos
• RET pertvarkymai

Kai kurių anomalijų, tokių kaip KRAS mutacijos, šiuo metu negalima gydyti, tačiau testas vis tiek pateikia informacijos, kuri gali būti naudinga, pavyzdžiui, prognozuoti prognozę.

PD-L1 testavimas ir naviko mutacijos našta

Tyrimai taip pat atliekami siekiant įvertinti, kaip žmogus gali reaguoti į imunoterapinius vaistus. Nors šiuo metu nėra gero, galutinio tyrimo, PD-L1 tyrimai ir naviko mutacijos našta gali suteikti tam tikrą idėją.

PD-L1 testavimas

PD-L1 baltymai yra baltymai, padedantys augliams pasislėpti nuo imuninės sistemos. Kai šių baltymų yra labai daug, jie liepia T ląstelėms (mūsų imuninės sistemos ląstelėms, kovojančioms su vėžiu) nutraukti ataką. Imuninės kontrolės punkto inhibitoriai yra imunoterapijos rūšis, kuri iš esmės nutraukia imuninės sistemos pertraukas, kad T ląstelės galėtų „atnaujinti“ savo ataką.

Naviko mutacijos našta (TMB)

TMB reiškia vėžio ląstelėje rastų mutacijų skaičių sekančioje kartoje. Ląstelės, turinčios didesnę naviko mutacijų naštą, greičiausiai reaguoja į imunoterapinius vaistus nei tos, kurių mutacijų skaičius yra mažas.

Kai kurie žmonės, turintys žemą PD-L1 lygį ir mažą naviko mutacijų naštą, gerai reaguoja į imunoterapiją, todėl mokslininkai ieško geresnio testo, kad galėtų padaryti šią prognozę.

Inscenizacija

Tikslus etapas naudojant nesmulkialąstelinį plaučių vėžį yra nepaprastai svarbus renkantis geriausias gydymo galimybes.

„Staging Work-Up“

PET nuskaitymas gali atlikti svarbų vaidmenį nustatant nesmulkialąstelinio plaučių vėžio stadiją, nes jis dažnai gali atskirti auglius, kurie yra operuojami, nuo neveikiančių, ir pakeitė daugelio žmonių poreikį atlikti mediastinoskopiją. Vaizdo tyrimai taip pat gali padėti nustatyti naviko dydį, taip pat įrodyti vietinius pratęsimus, pavyzdžiui, į netoliese esančias struktūras ar pleurą.

Etapai

Yra keturios pagrindinės nesmulkialąstelinio plaučių vėžio stadijos. TNM etapas atskiria šiuos vėžius pagal naviko dydį, limfmazgių įsitraukimą (skaičių ir vietą) ir tai, ar yra metastazių.

• I stadijos nesmulkialąstelinis plaučių vėžys: I stadijos navikai yra tik plaučiuose ir neplinta į limfmazgius
• II stadijos nesmulkialąstelinis plaučių vėžys: II stadijos navikai galėjo išplisti į netoliese esančius limfmazgius.
• III stadijos nesmulkialąstelinis plaučių vėžys: III stadijos vėžys dažnai išplito į limfmazgius krūtinės viduryje (tarpuplaučio).
• IV stadijos nesmulkialąstelinis plaučių vėžys: IV stadijos vėžys vadinamas metastazavusiu ir išplitęs į kitus kūno regionus (pvz., Kaulus, kepenis, smegenis ar antinksčius) arba į pleuros erdvę (su piktybinis pleuros išsiskyrimas).

Pakartotinis testavimas

Nors mes kalbame apie nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, tarsi jis laikui bėgant būtų tas pats, šie navikai iš tikrųjų nuolat keičiasi, vystosi naujos mutacijos ir kartais iš viso keičiasi į kitokio tipo plaučių vėžį. Pavyzdžiui, plaučių adenokarcinomos, kurios yra teigiamos EGFR, laikui bėgant gali transformuotis į mažų ląstelių plaučių vėžį (arba kitą neuroendokrininio naviko formą). Kai tai įvyksta, reikia pakeisti ir gydymą.

Dėl šios priežasties, kai navikas progresuoja anksčiau veiksmingai gydant, būtina atlikti pakartotinę biopsiją (arba kai kuriais atvejais ir skystą biopsiją), siekiant nustatyti naviko audinio tipą ir genų pobūdį.

Diferencinė diagnostika

Būklės, kurios vaizduojant gali atrodyti panašios į nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, gali būti:

• Gerybiniai plaučių mazgai: dažniausiai pasitaikantys gerybiniai plaučių mazgai yra hamartomos
• Kiti vėžiai, kurie gali prasidėti krūtinėje, pavyzdžiui, limfomos ar timomos
• Pneumonija: arba bakterijos, arba virusinė pneumonija gali atrodyti panašiai vaizduojant, taip pat kitos infekcinės būklės, tokios kaip plaučių abscesas, tuberkuliozė ar empiema (užkrėstas skystis pleuros erdvėje).
• Grybelinės plaučių infekcijos, tokios kaip kokcidiomikozė, kriptokokozė ir histoplazmozė
• Pneumotoraksas: plaučių žlugimas gali atrodyti kaip masė, bet taip pat gali paslėpti masę
• Metastazavęs plaučių vėžys: iš kitų regionų į plaučius plintantis vėžys (pvz., Krūties vėžys, šlapimo pūslės, storosios žarnos vėžys ir kiti) gali atrodyti panašus, tačiau dažnai apima kelis mazgelius
• Plaučių fibrozė (randai)
• Sarkoidozė
• Plaučių infarktas (kraujo tiekimo į plaučių audinį praradimas, panašus į širdies priepuolį, bet plaučiuose)
• Viršutinės tuščiosios venos sindromas dėl kitų priežasčių nei plaučių vėžys

Žodis iš „Wellwell“

Tai gali labai sukelti nerimą atliekant tyrimus, reikalingus nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui ieškoti, taip pat nustatyti kada nors rasto naviko ypatybes. Daugelis žmonių nori pradėti gydymą, kad pašalintų viską, kas sukelia jų simptomus, o laukti tyrimų gali atrodyti amžinybė.

Laimei, nesmulkialąstelinio plaučių vėžio kraštovaizdis keičiasi, o skiriant laiko tiksliai diagnozei nustatyti tiek audinių tipą, tiek genetinį profilį, dažnai gali būti veiksminga terapija.