Jei jūsų valstybė įgyvendino mediciniškai reikalingą kelią gauti „Medicaid“ tinkamumą, nustatant, ar dėl jūsų pajamų galite gauti „Medicaid“, į jūsų medicinos išlaidas galima atsižvelgti.
Nilsas Hendrikas Muelleris / „Getty Images“Ką reiškia „mediciniškai nepasiturintys“ atsižvelgiant į Medicaid tinkamumą?
Terminas mediciniškai varginantis reiškia asmenis, kurie:
- Priskiriami vienai iš tradicinių Medicaid tinkamumo kategorijų - akli, pagyvenę, nėščia, neįgalūs, vaikai ar nepilnamečio vaiko tėvai.
- Turite per dideles pajamas reguliariam „Medicaid“ tinkamumui gauti (norint gauti nuolatinį „Medicaid“ tinkamumą, reikia, kad asmuo turėtų mažas pajamas, be to, kad jis būtų aklas, senyvas, nėščias, neįgalus, vaikas ar nepilnamečio vaiko tėvas; atkreipkite dėmesį, kad tai skiriasi nuo ACA išplėtė Medicaid tinkamumą, kuris pagrįstas tik pajamomis ir taikomas 18–64 metų žmonėms, kurių pajamos siekia 138% skurdo lygio)
- Turėkite pakankamai didelių medicininių išlaidų, kad atėmus iš asmens pajamų, po medicininių išlaidų gautos pajamos sumažėtų iki tokio lygio, kurį valstybė laiko tinkama Medicaid pagal savo mediciniškai vargstančią programą.
- Turėkite ribotą turtą (paprastai apie 2 000 USD vienam asmeniui, nors jis skiriasi priklausomai nuo valstybės; tam tikras turtas, pvz., Namai, automobilis ir asmeniniai daiktai, neskaičiuojami).
Kaip veikia mediciniškai nepasiturinčių programa?
Net jei esate aklas, neįgalus, nėščia, pagyvenęs, vaikas ar nepilnamečio vaiko tėvas, jūsų pajamos gali būti per didelės, kad galėtumėte gauti „Medicaid“ (ir dar kartą, darant prielaidą, kad jūs negalite gauti išplėsto „Medicaid“ pagal ACA).
Bet jei jūs turite išleisti tiek savo pajamų medicinos išlaidoms, kad jūsų likusios pajamos yra gana mažos, galėtumėte pretenduoti į „Medicaid“, jei jūsų valstybė turi mediciniškai reikalingų programų (dažnai vadinamų „išlaidų mažinimo“ programa). Kai išleisite pakankamai medicinos išlaidų, kad galėtumėte gauti „Medicaid“, jūsų likusias medicinos išlaidas padengs „Medicaid“, kol vėl turėsite gauti kvalifikaciją, paprastai kas mėnesį ar kas ketvirtį.
Valstybės neprivalo taikyti savo mediciniškai reikalingų programų visoms savo Medicaid tinkamumo kategorijoms. Pavyzdžiui, valstybė gali leisti pagyvenusiems žmonėms, bet ne žmonėms su negalia, gauti medicinos pagalbą per medicinoje nepasiturintiems asmenims arba atvirkščiai. Bet jei valstybė turi mediciniškai reikalingų programų, ji turi būti prieinama nėščioms moterims ir vaikams.
Galimybė iš savo pajamų atimti medicininei priežiūrai skiriamus pinigus, kad galėtumėte gauti Medicaid, gali būti ypač naudinga, jei esate senyvas ir gyvenate senelių namuose. Taip pat vaikams ir suaugusiesiems su negalia gali tekti sumokėti dideles išlaidas už receptinius vaistus, medicinos įrangą ar kitas sveikatos priežiūros išlaidas.
Kurios valstybės turi mediciniškai nepasiturinčių programų?
Visos valstybės turi galimybę sukurti mediciniškai reikalingą programą. Tačiau, anot „Kaiser Family Foundation“, nuo 2018 m. Tai padarė 34 valstybės. Valstybės gali nustatyti savo taisykles, pagal kurias turi būti mažos asmens pajamos, atėmus medicinines išlaidas, kad galėtų gauti „Medicaid“ pagal mediciniškai nepasiturinčių asmenų programą. .
MACPAC duomenys rodo didžiausias leistinas pajamas (atėmus medicinines išlaidas) procentais nuo federalinio skurdo lygio. Kalbant apie perspektyvą, 2019 m. Vieno žmogaus skurdo lygis buvo 12 490 USD.
Pavyzdžiui, jei valstybė reikalauja, kad asmens išlaidos po medicininių išlaidų būtų ne didesnės kaip 60% skurdo lygio, kad būtų galima pripažinti mediciniškai nepasiturinčiu, vieno asmens pajamos, atėmus medicinines išlaidas, turėtų būti ne didesnės kaip 7494 USD .Skurdo lygis kasmet koreguojamas, o tai reiškia, kad dolerio suma, pagrįsta skurdo lygio procentine dalimi, taip pat kasmet keisis, nebent valstybė ją apribos konkrečia dolerio suma.
Žemiau išvardytos valstybės turi mediciniškai reikalingų programų; reikalavimus atitinkantys pareiškėjai privalo turėti medicininių išlaidų, kurios sumažintų jų po medicininių išlaidų pajamas iki žemiau nurodyto skurdo lygio procento, kad būtų laikomos mediciniškai vargstančiomis (asmeniui ar porai šios ribos nurodomos doleriais): A
- Arkanzasas: 11%
- Kalifornija: 59%
- Konektikutas: 52%
- Florida: 18 proc.
- Džordžija: 32%
- Havajai: 40%
- Ilinojus: 100%
- Ajova: 48%
- Kanzasas: 47%
- Kentukis: 24%
- Luiziana: 10%
- Meinas: 32%
- Merilandas: 35%
- Masačusetsas: 52%
- Mičiganas: 100%
- Minesota: 80%
- Montana: 52%
- Nebraska: 39%
- Naujasis Hampšyras: 58%
- Naujasis Džersis: 37%
- Niujorkas: 84%
- Šiaurės Karolina: 24%
- Šiaurės Dakota: 83%
- Pensilvanija: 42%
- Rodo sala: 88%
- Tenesis: 24%
- Teksasas: 11%
- Juta: 100%
- Vermontas: 110%
- Virdžinija: 49%
- Vašingtonas: 75%
- Vakarų Virdžinija: 20%
- Viskonsinas: 59%
Be pajamų ribos (atėmus medicinines išlaidas), kiekvienoje valstybėje yra ir turto ribos, taikomos mediciniškai vargstantiems asmenims. Turto limitas svyruoja nuo mažiausio 1 600 JAV dolerių vienam asmeniui Konektikute, iki 15 150 JAV dolerių Niujorke.
Iš to sąrašo galite pamatyti, kiek taisyklės skiriasi kiekvienoje valstybėje. Asmuo Vermonte gali turėti likusių pajamų (atėmus medicinines išlaidas) virš skurdo lygio ir vis tiek turėti teisę gauti Medicaid, o Luizianoje gyvenantis asmuo, norėdamas gauti kvalifikaciją, turėtų išleisti beveik visas savo pajamas medicinos išlaidoms padengti.
Kuo skiriasi ACA Medicaid plėtros ir mediciniškai nepasiturinčių programos
Įperkamos priežiūros įstatymas žymiai padidino žmonių, turinčių teisę į „Medicaid“, skaičių - nuo 2013 m. Pabaigos iki 2018 m. Pradžios bendras registravimasis į „Medicaid“ ir „CHIP“ (Vaikų sveikatos draudimo programa) išaugo 29%. Kai kurie žmonės, kurie anksčiau buvo tik pagal Mediciniškai nepasiturinčių asmenų programą „Medicaid“ gali gauti dėl išplėstų Medicaid pajamų gairių, kurias įgyvendino dauguma valstybių.
Bet mediciniškai vargstanti programa vis dar yra svarbi Medicaid tinkamumo dalis žmonėms, uždirbantiems daugiau kaip 138% skurdo lygio (viršutinė tinkamumo riba pagal išplėstą Medicaid), tačiau kurių medicinos išlaidos yra didelės ir efektyviai sumažina jų pajamas iki tokio lygio leidžiama pagal mediciniškai nepasiturinčių asmenų programą.
Tai taip pat svarbu pagyvenusiems žmonėms (kurie paprastai gali gauti „Medicare“ ir „Medicaid“, jei jie gali gauti medicaidą per mediciniškai vargstančią programą) ir vaikams. ACA „Medicaid“ plėtra netaikoma jaunesniems nei 18 metų ir vyresniems nei 64 metų žmonėms, nes toms populiacijoms jau buvo taikoma Medicaid išankstinė ACA, darant prielaidą, kad jos turėjo pajamų ir turto tinkamame diapazone (prieš ACA nebuvo jokio mechanizmo už Medicaid teikimą darbingiems, ne pagyvenusiems suaugusiems be vaikų, neatsižvelgiant į jų mažas pajamas.
Svarbu suprasti, kad Medicaid plėtra pagal ACA yra pagrįsta pajamomis, tačiau nesvarbu, kaip jūs išleidžiate šias pajamas. Galite būti visiškai sveiki, turėdami 0 USD medicininių išlaidų, ir vis tiek turite teisę į „Medicaid“, turėdami pajamas iki 138% skurdo lygio, jei jūsų valstybė išplėtė Medicaid pagal ACA.
Tačiau pagal mediciniškai vargstančią programą nėra viršutinės jūsų faktinių pajamų ribos. Bet jūs turite būti vienoje iš Medicaid reikalavimus atitinkančių asmenų kategorijų, o jūsų medicinos išlaidos turi būti pakankamai didelės, kad atėmus medicinines išlaidas jūsų pajamos galų gale būtų gana mažos - žemiau skurdo lygio daugumoje valstybių.
Kas yra Medicaid?
„Medicaid“ yra draudimo programa, specialiai sukurta mažas pajamas gaunantiems ir nepasiturintiems asmenims. „Medicaid“ istoriškai aprūpino mažas pajamas gaunančių vaikų (o kai kuriais atvejais ir jų tėvų), pagyvenusių žmonių ir neįgaliųjų sveikatos apsauga.
„Medicaid“ išplėtimas pagal Įperkamos priežiūros įstatymą atvėrė „Medicaid“ teisę gauti ir mažas pajamas gaunančius, pagyvenusius suaugusius žmones, neatsižvelgiant į negalią ar į tai, ar jie turi vaikų.
Nors yra keli veiksniai, lemiantys teisę gauti „Medicaid“ įvairioms populiacijoms, pajamos yra pagrindinis veiksnys. Apskritai „Medicaid“ yra skirtas aprūpinti mažas pajamas gaunančiais amerikiečiais sveikatos apsauga (yra keletas išimčių, pavyzdžiui, „Katie Beckett“ atsisakymo programa).
Medicaid finansuoja federalinė vyriausybė kartu su visomis penkiasdešimt atskirų valstijų. Taigi, skirtingai nei „Medicare“ (kurį finansuoja tik federalinė vyriausybė), „Medicaid“ programos skirtingose valstijose skiriasi, nes valstijos kontroliuoja kai kuriuos programos aspektus.
Jei jūsų valstybė siūlo mediciniškai reikalingų programų, ji turi apimti:
- Nėščia moteris
- Vaikai iki 19 metų
Jūsų valstybė taip pat turi galimybę apimti:
- Vaikai iki 21 m
- Tėvai ir kiti globėjų giminaičiai
- Pagyvenę žmonės
- Asmenys, turintys negalią, įskaitant aklumą
Medicaid išmokos
Kiekviena valstybė privalo padengti tam tikrą konkrečią naudą sveikatai. Išmokos, kurias federalinė vyriausybė privalo padengti valstijoms, yra žinomos kaip privalomos išmokos. Tokios privalomos išmokos apima:
- Jei reikia, gydytojo, slaugos akušerio ir slaugytojo paslaugos
- Būtinos laboratorijos ar rentgeno paslaugos
- Ambulatorinių ir stacionarinių ligoninių paslaugos
- Paslaugos, reikmenys ir informacija apie šeimos planavimą
- Galimybė naudotis paslaugomis įvairiuose bendruomenės sveikatos centruose ir kaimo sveikatos klinikose
- Įvairios kitos paslaugos ir valstybės galimybės
Norėdami rasti Medicaid agentūrą savo valstijoje, naudokite interaktyvų Nacionalinės valstybinių Medicaid direktorių asociacijos žemėlapį.
.jpg)
