Suprasti Medicare A dalį

Medicare turi keturias dalis arba programas, kurios aprėpia įvairias su sveikata susijusias paslaugas. Suprasti, kaip veikia „Medicare“, gali padėti pasirinkti geriausiai jūsų poreikius atitinkančias „Medicare“ parinktis.

Medicare A dalis, taip pat žinoma kaip ligoninės draudimo programa, padeda padengti:

• Stacionarinė pagalba ligoninėse
• Stacionari priežiūra kvalifikuotoje slaugos įstaigoje
• Hospice priežiūros paslaugos

Tinkamumas

Jei esate 65 metų ar vyresnis ir legaliai buvote JAV mažiausiai penkerius metus, jūs automatiškai turite teisę į „Medicare“ A dalį. Ir jei jūs ar jūsų sutuoktinis dirbote mažiausiai 10 metų darbe, kuriame mokėjote „Medicare“ mokesčius ( dalis FICA mokesčių), gausite „Medicare“ A dalį nemokėdami jokių įmokų.

Jūsų „Medicare A“ aprėptis prasideda pirmą mėnesio dieną, kai jums sukanka 65 metai, jei jūs kreipiatės dėl draudimo iki to mėnesio. Jei jau gaunate socialinio draudimo pensijas ar geležinkelio pensijų valdybos išmokas, jūs Mėnesį, kai jums sukanka 65 metai, jūs automatiškai užsiregistruosite „Medicare“ nereikalaudamas registruotis rankiniu būdu. Tokiu atveju „Medicare“ kortelę turėtumėte gauti paštu likus trims mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio.

Jei esate jaunesnis nei 65 metų, galite gauti A dalies išmokas šiomis aplinkybėmis:

• Socialinės apsaugos invalidumo draudimą draudžiate daugiau nei dvejus metus. Medicare kortelę turėtumėte gauti paštu iki 25-ojo neįgalumo mėnesio.
• Jūs sergate nuolatiniu inkstų nepakankamumu (galutinės stadijos inkstų liga arba ESRD), kuriam reikia nuolatinės dializės ar inksto transplantacijos. ESRD sergantiems žmonėms taikomos specialios taisyklės, o aprėpties pradžios data iš dalies priklauso nuo to, ar užsiregistruojate į namų dializės mokymo programą.
• Jums buvo diagnozuota amiotrofinė šoninė sklerozė (Lou Gehrigo liga). Jei turite ALS, gausite A dalį tą mėnesį, kai prasideda jūsų neįgalumo išmokos.

Įmokos

Jei turite teisę į „Medicare“, jums nereikės mokėti mėnesinės priemokos už A dalį, jei jūs ar jūsų sutuoktinis dirbote ir mokėjote „Medicare“ darbo užmokesčio mokesčius mažiausiai 10 metų.

Jei jūs ir jūsų sutuoktinis nedirbo arba nemokėjote pakankamai „Medicare“ darbo užmokesčio mokesčių, jums gali būti netaikoma nemokama A dalis. Tačiau galite įsigyti A dalį mokėdami mėnesinę įmoką, kuri yra iki 471 USD 2021 m. (priemoka mažesnė - 259 USD / mėn., jei turite bent 7,5 metų darbo istoriją, bet mažiau nei 10 metų / 40 ketvirčių). Turėtumėte susisiekti su savo vietos socialinės apsaugos skyriumi iki trijų mėnesiais iki 65-ojo gimtadienio, kad galėtumėte užsiregistruoti.

Jei nuspręsite įsigyti „Medicare A“ dalį, taip pat turite galimybę užsiregistruoti į „Medicare B“ dalį, kuriai taikoma priemoka visiems dalyvaujantiems asmenims (daugeliu atvejų 2021 m. - 148,50 USD per mėnesį).

Jei jūsų pajamos yra ribotos ir jūs negalite sau leisti mėnesinių įmokų už A ir (arba) B dalis, jūsų valstybė gali turėti programą, padėsiančią. Norėdami gauti informacijos, peržiūrėkite brošiūrą „Gaukite pagalbos dėl savo medicininių išlaidų“ arba apsilankykite Valstybinės sveikatos draudimo pagalbos (SHIP) svetainėje, kad gautumėte informacijos apie nemokamą konsultavimą jūsų valstybėje.

Ką apima „Medicare“ A dalis

Ligoninės apsistojimas

Apima šias paslaugas: pusiau privatus kambarys, maitinimas, bendrosios slaugos paslaugos, vaistai ir kitos ligoninės paslaugos bei reikmenys. „Medicare“ neapima privačios slaugos, telefono ar televizoriaus kainos jūsų ligoninės kambaryje, asmeninės priežiūros priemonių, tokių kaip tualeto reikmenys, ar privačios patalpos, nebent tai būtina jūsų gydymui.

Medicare turi tam tikrų apribojimų aprėpti ligoninę. Ir turėsite sumokėti gana kuklią savo priežiūros išlaidų dalį. Tačiau tas ne savo kišenės išlaidas galima iš dalies arba visiškai padengti papildomu draudimu, gautu iš darbdavio, „Medicaid“ ar „Medigap“ plano.

„Medicare A“ dalis skiriasi nuo daugelio komercinių sveikatos draudimo planų tuo, kad atskaitymas grindžiamas išmokų laikotarpiu, o ne kalendoriniais metais. Taigi, atsižvelgiant į tai, kiek jums reikia gydymo ir kaip jis pasiskirsto per metus, gali būti, kad jums reikės mokėti išskaitą daugiau nei kartą per metus.

Bet taip pat įmanoma turėti tik vieną išskaitą, net kai jūs hospitalizuojama dvejus kalendorinius metus. (Tokiu atveju, taikant daugumą komercinio draudimo planų, mokėtumėte du atskaitymus.)

Už kiekvieną išmokų laikotarpį 2021 m. Mokate:

• Iš viso 1 484 USD išskaitymas už 1–60 dienų gulėjimą ligoninėje
• 371 USD per dieną 61–90 dienų ligoninėje
• 742 USD per dieną už 91–150 gulėjimo ligoninėje dienas (ši aprėptis vadinama viso gyvenimo atsargų dienomis; per visą gyvenimą jų turite ne daugiau kaip 60)
• Visos išlaidos kiekvienai dienai ligoninėje, kai bus išnaudotos visos jūsų gyvenimo dienos, nebent turite „Medigap“ planą, kuris apmoka papildomą ligoninės aprėptį

Be to, stacionarinė psichikos sveikatos priežiūra psichiatrijos ligoninėje apsiriboja 190 dienų jūsų gyvenimui. Psichikos sveikatos priežiūrai bendrojoje ligoninėje nėra ribų.

Išmokų laikotarpis prasideda tą dieną, kai einate į ligoninę ar kvalifikuotą slaugos įstaigą (SNF), ir baigiasi, kai 60 dienų iš eilės negavote stacionarinės pagalbos ligoninėje ar SNF. Už kiekvieną išmokų laikotarpį turėsite sumokėti stacionaro išskaitą.

Kvalifikuota slaugos įstaiga

Apimamos paslaugos apima pusiau privatų kambarį, maitinimą, kvalifikuoto slaugos ir reabilitacijos paslaugas bei susijusius reikmenis. Jūsų buvimas SNF bus padengtas „Original Medicare“ tik po trijų dienų minimalios stacionarinės ligoninės viešnagės dėl susijusios ligos ar traumos. („Medicare Advantage“ planuose yra galimybė atsisakyti trijų dienų hospitalizavimo reikalavimo.)

Pvz., Jei dėl insulto buvote hospitalizuota vieną savaitę, kvalifikuota slaugos įstaiga liktų reabilitacijai. Bet jei jūs gulėtumėte ligoninėje tik dvi dienas, jūsų „Original Medicare“ neapima vėlesnio kvalifikuotų slaugos įstaigų buvimo. Ir jei jūsų hospitalizavimas būtų priskiriamas stebėjimui, o ne stacionarinei slaugai, palikę ligoninę jūs negalėtumėte gauti kvalifikuotos slaugos įstaigos priežiūros.

Pirmas 20 dienų jūs neturite jokių išlaidų SNF, tačiau tuomet turėsite sumokėti (2021 m.) 185,50 USD už 21–100 dienų ir visas išlaidas už kiekvieną dieną po 100. Tai taikoma kiekvienam išmokų laikotarpiui. A

Namų sveikatos paslaugos

Norėdami gauti sveikatos priežiūros paslaugų namuose paslaugas iš „Medicare“, turite būti namuose (tai reiškia, kad išėjimas iš namų yra didelė pastanga), gydytojas turi užsisakyti jūsų priežiūrą, o paslaugas turi suteikti „Medicare“ sertifikuota namų sveikatos agentūra.

Sveikatos priežiūra namuose apima tik medicininiu požiūriu būtinas, ne visą darbo dieną teikiamas paslaugas, tokias kaip kvalifikuota slaugos priežiūra, sveikatos priežiūros namuose pagalba, fizinė ar darbo terapija, kalbos kalbos patologija ir medicininės socialinės paslaugos. Ji taip pat apima ilgalaikę medicininę įrangą (pvz., Neįgaliųjų vežimėlius, ligoninės lovas, vaikštynes ​​ir deguonį) ir medicinos reikmenis, skirtas naudoti namuose. Medicare neapima globos ir pagalbos vykdant kasdienį gyvenimą (pavyzdžiui, maudantis, apsirengus ir valgant).

Jūs neturėsite jokių išlaidų, susijusių su faktinėmis jūsų namuose teikiamomis paslaugomis. Tačiau turėsite sumokėti 20% Medicare patvirtintos sumos garantiją už bet kokią ilgalaikę įrangą, kurią užsakys gydytojas.

Hospice Care

Hospice priežiūra skirta žmonėms, sergantiems mirtina liga, kurie turėtų gyventi šešis mėnesius ar mažiau. Apimtis apima vaistus skausmui malšinti ir kitiems simptomams kontroliuoti; medicinos, slaugos ir socialinės paslaugos; ir sielvarto konsultavimas. Paslaugos turi būti teikiamos pagal Medicare patvirtintą hospisų programą.

„Medicare“ taip pat apims stacionarią atokvėpio priežiūrą, t. Y. Priežiūrą, kurią jūs gaunate, kad jūsų įprastas globėjas galėtų pailsėti. „Medicare“ ir toliau padengs jūsų slaugos paslaugas tol, kol jūsų ligoninės gydytojas ar ligoninės direktorius patvirtins, kad esate nepagydomai ligotas.

Nors hospitalizacijos paslaugos nekainuoja, už kiekvieną ambulatorinį receptą turėsite sumokėti 5,00 USD, o už stacionarią atokvėpio pagalbą turėsite sumokėti 5% Medicare patvirtintos sumos.

Ar turėtumėte užsiregistruoti į „Medigap“ planą?

Nors „Medicare A“ dalis greičiausiai apmokės didžiąją dalį jūsų ligoninės ir kvalifikuotų slaugos įstaigų išlaidų, vis tiek turėsite šiek tiek išlaidų. Taigi, galbūt norėsite apsvarstyti „Medigap“ planą, kuris padėtų apmokėti visas savo kišenės išlaidas, tokias kaip ligoninės išskaitymai, bendro draudimo išlaidos ir mokėjimai. Jei užsiregistruosite į „Medicare Advantage“ planą, kai kurios iš šių išlaidų taip pat gali būti padengtos.