Medialiniai šakų blokai užima svarbią vietą gydant nugaros skausmus. PagalE-medicina, keli ekspertai mano, kad daugelio mechaninių juosmens skausmų atvejų priežastis yra facetinio sąnario problemos (galbūt 80 proc.).
Tomas Mertonas / „Getty Images“Suprasti savo anatomiją gali būti naudinga suprasti šį nugaros skausmą ir jo gydymą. Kiekviename segmente yra du briaunų sąnariai, kurie kartu sudaro maždaug 36% stuburo stabilumo šiam segmentui, tuo pačiu palengvindami tam tikrų rūšių judesius. „Facet“ sąnariai taip pat žinomi kaip zigapofiziniai arba „Z“ sąnariai.
Medialinis nervas gyvena tiesiai už jo pusės ir inervuoja briaunų sąnarius. Tai taip pat yra viena iš trijų didesnio nervo, vadinamo nugaros ramusu, šakų, kuris yra pirmasis padalintas nervas, atsirandantis iš stuburo nervo šaknies. Atminkite, kad nugara reiškia nugarą, o ramus - šaką.
Trys nervai, išsišakojantys nuo nugaros ramunės, tarnauja daugybei sričių, įskaitant pagrindinius nugaros raumenis. Medialinė šaka ypač paveikia patį briauninį sąnarį, taip pat giliuosius nugaros raumenis, tokius kaip interspinales, multifidus ir keletą kitų. Medialinė šaka taip pat siekia bent vieną stuburo raištį (tarpšonkaulį) ir galbūt du (ligamentum flavum taip pat).
Kas yra medialiniai šakų blokai?
Kai turite medialinę šakos blokadą, vietinis anestetikas, pvz., Lidokainas, suleidžiamas į vidurinį briaunos sąnario nervą. Vietinio anestetiko suleidimas į medialinį nervą padeda gydytojams diagnozuoti nugaros skausmus. Jei injekcija palengvina bent 50% jūsų įprasto nugaros skausmo, jūsų gydytojas greičiausiai patvirtins, kad skausmas atsiranda iš briauninio sąnario, ir rekomenduos kaip radijo dažnio abliaciją. Medialiniai šakų blokai taip pat naudojami sakroiliakinio sąnario skausmui diagnozuoti.
Medialinis šakos blokas gali būti tik vienoje briaunos jungties pusėje arba abiejose. Kai gydomos abi pusės, tai vadinama dvišale injekcija.
Medialiniai šakų blokai arba intraartikulinės injekcijos
Kita injekcijos rūšis, naudojama diagnozuojant nugaros skausmą, yra intraartikulinė injekcija. Ši injekcija eina tiesiai į briaunos sąnario erdvę, kurią supa kapsulė, pagaminta iš kieto pluoštinio audinio. 2012 m. Tyrimas, paskelbtas žurnaleSkausmo gydytojasbe kita ko, nustatė, kad ryšys tarp medialinių šakų blokų ir sėkmingo facetinio sąnario gydymo gali būti didesnis nei ryšys tarp intraartikulinių injekcijų ir sėkmingo gydymo. Be to, autoriai ragina atlikti papildomus aukštos kokybės tyrimus šia tema, kol jie galės patvirtinti šią išvadą.
Medialiniai šakų blokai kaip gydymas
Nors dažniausiai medialinės šakos blokada skiriama diagnostikos tikslais, ji kartais taip pat naudojama kaip terapija.
2013 m. Tyrimas, paskelbtasReabilitacinės medicinos metraščiai nustatė, kad žmonėms, turėjusiems medialinius šakų blokus dėl lėtinio briaunos sąnarių skausmo, susijusio su osteoporoziniu lūžiu po vertebroplastikos ar konservatyvaus gydymo, rezultatai buvo geri praėjus metams po injekcijos. Autoriai teigia, kad medialinė šakos blokada suteikė skausmą ir funkcinį atsigavimą šiems pacientams.
Tačiau 2012 m. Atliktas tyrimas, įvertinęs įvairius krūtinės ląstos sąnarių gydymo būdus, rado tik teisingus įrodymus apie medialinius šakų blokus kaip būdą palengvinti lėtinį skausmą toje srityje. Be to, mokslininkai net negalėjo palyginti medialinių šakų blokų su intraartikuliarinėmis injekcijomis, nes intraartikuliarinių gydymo būdų visiškai nebuvo. IrPM & R. atlikus aukščiau minėtą tyrimą, radijo dažnio neurotomijos įrodymai buvo riboti. Radijo dažnio abliacija ir (arba) neurotomija dažniau taikoma briaunų sąnarių skausmui gydyti nei medialiniai šakų blokai.
Radijo dažnio pašalinimas yra ambulatorinė procedūra, kurios metu šiluma taikoma nervams, esantiems aplink briaunos sąnarį, žudant ląsteles. Laikui bėgant kūnas negyvas nervines ląsteles pakeičia rando audiniu. Nors radijo dažnio abliacija laikoma prieštaringu gydymu, juosmens briaunų sąnarių abliacija gali suteikti ilgalaikį skausmo malšinimą nei kitose stuburo srityse. 2015 m. Tyrimas, paskelbtasTarptautinis anestetikų ir anesteziologijos žurnalasnustatė, kad dvejus metus po juosmens stuburo radijo dažnio abliacijos pacientams sekėsi skausmo valdymas, gebėjimas veikti ir kiek jiems reikia vaistų nuo skausmo.
Vykdant neurotomiją, laikinai malšinant skausmą, naudojamas tas pats šilumos šaltinis - iš radijo bangų. 2012 m. Tyrimas, paskelbtas žurnalePM & R(Fizinė medicina ir reabilitacija) nustatė, kad skausmas, atsirandantis dėl radijo dažnio neurotomijos procedūrų, daugumai pacientų truko nuo septynių iki devynių mėnesių, ir tai buvo tiesa, ar gydoma sritis buvo kakle, ar juosmens srityje.
Kas atsitinka medialinės šakos bloke?
Procedūra greičiausiai vyks poliklinikoje ir jūsų nemiegos. Gydytojas pirmiausia duos jums vietinio anestetiko šūvį, kad sustingtų jūsų oda ir audiniai, esantys šalia briaunos sąnario. Gulėsite ant pilvo, kad gydytojas galėtų pasiekti jūsų briaunų sąnarius, esančius stuburo gale.
Tada gydytojas į briaunos sąnario sritį įkiš adatą, prikabintą prie fotoaparato, vadinamo fluoroskopu. Per adatą į sritį bus įpurškiami kontrastiniai dažai. Tai leidžia gydytojui pamatyti, ar naudojama tirpdanti priemonė apima visą plotą aplink briaunos sąnarį. Toliau anestetikas suleidžiamas į sąnarį.
Suleidus anestetiką, gydytojas gali nurodyti atlikti tuos pačius judesius, kurie paprastai sukelia jūsų skausmą ar simptomus. Pasak Alexo Vaccaro, MD, neurochirurgijos ir ortopedinės chirurgijos profesoriaus iš Tomo Jeffersono universiteto Filadelfijoje ir jų stuburo smegenų traumų centro direktoriaus, nuo 50% iki 75% skausmo malšinimas suteiks gydytojui priežastį patvirtinti, kad jūsų nugaros skausmas ateina iš jūsų briauninio sąnario ir (arba) jūsų vidurinio šakos nervo.
Kadangi kiekvieną briaunos sąnarį aprūpina du medialiniai šakos nervai (vienas iš aukščiau esančio slankstelio ir vienas iš žemiau esančio slankstelio), tikriausiai gausite du anestezijos šūvius už kiekvieną gydymui pažymėtą briauną.
Tai gali sukelti painiavą kalbant apie medicinos kodavimą ir sąskaitų išrašymą. Tiesą sakant, pastaraisiais metais dėl bendros sąnario injekcijos dokumentacijos problemų buvo sukeltas didelis „Medicare“ sukčiavimo laipsnis.
„Medicare“ sukčiavimas ir piktnaudžiavimas, susijęs su „Facet“ injekcijomis
2008 m. Generalinio inspektoriaus sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų biuro paskelbtoje ataskaitoje nustatyta, kad nuo 2003 m. Iki 2006 m. „Medicare“ išmokos už aspektų blokus padidėjo 76 proc. Autoriai nustatė, kad iš jų 63 proc. dokumentais patvirtinta, neteisingai užkoduota (82% jų sukėlė Medicare permokas) ir (arba) mediciniškai nereikalinga.
2006 m. „Medicare“ sumokėjo 81 mln. Dolerių už gydytojų paslaugas, kurios buvo arba nepakankamai dokumentuotos, arba nebuvo visiškai dokumentuotos. Ataskaitoje teigiama, kad nors kai kurie iš šių netinkamų mokėjimų buvo pagrįsti dokumentacijos klaidomis, kiti galėjo būti skirti injekcijoms, kurių niekada net nebuvo. Anot pranešimo, dažniausiai gydytojai bent jau „Medicare“ pateikė paciento įrašą, tačiau kai kuriais atvejais jie to net nepadarė ir vis tiek gavo atlyginimą.
Kai kurios iš „Medicare“ pateiktų įrašų klaidų buvo trūkstami atliktų procedūrų aprašymai arba trūkstamos detalės, pavyzdžiui, stuburo lygio ir (arba) nugaros šono (t. Y. Dešinės, kairės ar abiejų), kuriems atlikta injekcija, identifikavimas.
Atsiskaitymo priedų kodai, turėję rodyti dvišales injekcijas (t. Y. Smūgį iš abiejų jūsų briaunos sąnario pusių), lėmė 50% daugiau mokėjimų, nei turėjo leisti „Medicare“, sakoma pranešime. Ataskaitos autoriai teigia, kad nors kai kurios iš šių klaidų greičiausiai buvo atsitiktinės, kitos greičiausiai buvo tyčinio sukčiavimo atvejai.
Ataskaitoje taip pat teigiama, kad ambulatorinių įstaigų gydytojai dažniau daro tokias klaidas ir (arba) daro sukčiavimą nei tie, kurie praktikuojasi ligoninėse. Palyginti 71% facetinių injekcijų paslaugų, teikiamų biure, ir 51% paslaugų, teikiamų tokioje įstaigoje kaip ligoninė.
Bene sunkiausi nusikaltimai buvo tos injekcijos, kurios nebuvo mediciniškai būtinos. Anot pranešimo, šios medicinos sukčiavimo versijos suma siekė 17 milijonų dolerių.
.jpg)
.jpg)
