Kas yra katatonija (katatoniškas elgesys)?

„Gravity Images“ / „Getty IMages“

Katatonija yra psichomotorinis sindromas, kuriam būdingi neįprasti judesių sutrikimai. Katatoninis elgesys gali pasireikšti kaip lėtas arba judėjimo trūkumas (atsilikęs ar akinetinis tipas), per didelis ir susijaudinęs judesys (susijaudinęs) arba pavojingi fiziologiniai pokyčiai (piktybinis tipas).

Manoma, kad 10% ūmių psichiatrinių stacionarų serga katatonija. Ši būklė gali kelti pavojų gyvybei, tačiau taip pat yra labai gydoma.

„Gravity Images“ / „Getty Images“

Katatoninio elgesio tipai

Per daugelį metų psichiatrai katatoninį elgesį suskirstė į tris pagrindinius tipus. Šie tipai nėra oficialūs, ty koduojami „Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove“ (DSM-5).

Tačiau šios rūšys yra naudingos tiek gydytojams, tiek pacientams, kad suprastų įvairius katatoniško elgesio būdus. Katatoninio elgesio tipai yra šie:

• Atsilikusi arba akinetinė katatonija
• Susijaudinusi katatonija
• Piktybinė ar mirtina katatonija

Atsilikęs arba akinetinis katatonijos elgesys

Atsilikęs arba akinetinis katatonijos tipas pasižymi sulėtėjusia arba judėjimo stoka. Asmuo, turintis atsilikusią katatoniją, gali atrodyti sustingęs vietoje. Tikėtina, kad jie neatsakys į jus, jei užduosite jiems klausimų, ir net neatsakys į garsius garsus ar vaizdinius dirgiklius. Jei jie bendrauja su jumis, tai greičiausiai nukopijuos jūsų žodžius ar judesių modelius.

Šiam tipui būdingas elgesys gali būti:

• Nejudrumas
• Mutizmas
• Spoksojimas
• Standumas
• Katalepsija
• Echolalija ir echopraxia

Sujaudintas katatonijos elgesys

Sujaudinta katatonija egzistuoja priešingame spektro gale nei atsilikusi ar akinetinė katatonija, be to, ji taip pat yra rečiau paplitusi. Kažkas, turintis susijaudinusį katatonijos tipą, turės daug daugiau judesių, tačiau šie judesiai bus beprasmiški, impulsyvūs ir sujaudinti.

Šiam tipui būdingas elgesys gali būti:

• Sunkus psichomotorinis sujaudinimas
• Kliedesys
• Mimika
• Impulsyvumas

Piktybinis ar mirtinas katatonijos elgesys

Piktybinė ar mirtina katatonija dažnai siejama su susijaudinusiu tipu. Kai katatonija negydoma, tai gali sukelti autonominę reguliavimą (įskaitant drastiškus kraujospūdžio, širdies ritmo, temperatūros ir kvėpavimo dažnio pokyčius) ir pakitusią sąmonės lygį.

Šis katatonijos tipas gali būti mirtinas ir reikalaujantis skubios medicininės pagalbos. Jos elgesys ir simptomai yra šie:

• Hipertermija
• Kinta kraujospūdis
• Širdies ritmas keičiasi
• Kvėpavimo dažnio pokyčiai
• Kliedesys
• Prakaitavimas

Simptomai

Katatonijos simptomai yra platūs ir skirsis priklausomai nuo patiriamos katatonijos tipo. Tačiau DSM-5 neskirsto katatonijos į tris jos elgesio tipus. Vietoj to, DSM-5 reikalauja, kad asmuo patirtų bent tris iš žemiau pateiktų simptomų, kad būtų diagnozuota katatonija:

• Stuporas ar katalepsija
• Mutizmas
• Vaškinis lankstumas
• Negatyvizmas
• Postringavimas
• Manierizmas
• Stereotipija
• Sujaudinimas ar grimasa
• Echolalia
• Echopraxia

Žmonės, patiriantys katatoniją, taip pat gali atsisakyti ir atsisakyti valgyti. Tai gali sukelti nepakankamą mitybą ir dehidrataciją bei šlapimo nelaikymą. Tai nebūtinai katatonijos simptomai, greičiau katatoniško elgesio pasekmės.

Katatonija sergantys žmonės gali elgtis arba pasirodyti taip, lyg nežinotų apie savo aplinką. Tačiau daugelis žmonių, pasveikusių po katatonijos, praneša, kad prisimena ir visiškai suvokė savo katatoninę būseną.

Priežastys

Katatonijos patofiziologija neaiški. Vis dėlto yra keletas teorijų. Kai kurie mokslininkai įtaria, kad tam tikros neuromediatorių sistemos pažeidimai gali prisidėti prie katatonijos. Tai apima gama-amino sviesto rūgštį (GABA) ir glutamato sistemas.

Smegenų vaizdavimo tyrimai taip pat pateikia užuominų apie katatonijos biologiją. Kai kuriuose pranešimuose nustatyta, kad priekinės ir parietinės žievės motorinėse zonose sumažėja ramybės būsenos aktyvumas ir sumažėja užduočių aktyvavimas.

Kituose pranešimuose nustatyta, kad padidėjęs aktyvumas premotorinėse srityse, ypač akinetinio tipo katatonijoje. Galų gale reikia atlikti daugiau tyrimų, kad būtų galima padaryti išvadas apie smegenų veiklą ir katatoniją.

Tikėtina, kad sunku nustatyti vieną biologinę katatonijos priežastį, nes šis sindromas turi daugybę galimų priežasčių.

Katatonija yra susijusi su daugiau nei 100 sveikatos sutrikimų. Šios sąlygos apima:

• Metabolizmas
• Autoimuninis
• Uždegiminis
• Užkrečiama
• Neoplastinis
• Medžiagų vartojimas (antipsichotikai, imunosupresantai, antibiotikai, neteisėti vaistai)

Viename 2020 m. Tyrime netgi buvo ištirtas katatonijos atvejis vyrui, sergančiam COVID-19. Tyrime teigiama, kad dėl savo neuroinvazinių savybių ir be jokio kito medicininio paaiškinimo, SARS-coV-2 sukėlė katatoniją šiam pacientui. Tai pirmasis tyrimas, kurio metu katatonija susieta su koronavirusu.

Diagnozė

Istoriškai katatonija buvo klasifikuojama tik kaip šizofrenijos potipis. 1994 m. Į DSM buvo įtraukta „antrinė katatonija dėl medicininės būklės“, nes tapo aišku, kad žmonės, sergantys daugeliu ligų, gali sirgti katatonija.

2013 m. Naujasis DSM-5 dar labiau pakeitė katatonijos klasifikaciją, dabar ją įtraukdamas į nepriklausomą sindromą, taip pat nurodydamas 10 pirminių diagnozių specifikatorių.

DSM-5 katatonijos kategorija apima šias diagnozes:

• Katatonija, susijusi su kitu psichikos sutrikimu (katatonijos specifikatorius)
• Katatoninis sutrikimas dėl kitos sveikatos būklės
• Nepatikslinta katatonija

Nėra laboratorinio tyrimo, kuriuo būtų galima diagnozuoti katatoniją. Tačiau, jei įtariama katatonija, gydytojas, be kitų tyrimų, gali nurodyti atlikti bendrą kraujo tyrimą, medžiagų apykaitos skydą, geležies koncentraciją serume, smegenų skysčio analizę ir vaistų ekranus, kad būtų pašalintos pagrindinės būklės ar galimos priežastys.

Įtarus katatoniją, gydytojas atliks išsamų neuropsichiatrinį įvertinimą. Tai apims katatonijos atrankos įrankių, tokių kaip Bušo ir Pranciškaus katatonijos įvertinimo skalę, „Northoff“ katatonijos įvertinimo skalę ir Braunigo katatonijos įvertinimo skalę, naudojimą.

Kad būtų diagnozuota katatonija, asmuo turi atitikti DSM-5 nustatytus kriterijus, įskaitant tris iš dvylikos anksčiau išvardytų simptomų.

Neteisingos diagnozės galimybė

Yra didelė tikimybė, kad katatonija gali būti neteisingai suprasta ar diagnozuota dėl kito sutrikimo. Daugelio psichiatrinių ligų klinikiniai požymiai sutampa su katatonija.Diagnozuodamas katatoniją, gydytojas turėtų atsižvelgti į kitas galimas sąlygas. Tai apima:

• Nekatatoninis stuporas
• Encefalopatija
• Insultas
• Standaus asmens sindromas
• Parkinsono liga
• Užrakinto sindromas
• Piktybinė hipertermija
• Status epilepticus
• Autizmas
• Sunkus obsesinis-kompulsinis sutrikimas
• Pasirenkamasis mutizmas
• Ekstrapiramidinis šalutinis poveikis
• Nekonvulsinis epilepsinis statusas
• Abulija arba akinetinis mutizmas
• Vegetacinė būsena

Gydymas

Labai svarbu kreiptis į katatoniją. Ši būklė ne tik neįtikėtinai riboja gyvenimą, bet ir gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas. Laimei, katatonija yra labai gydoma ir yra gerų gydymo prognozių.

Klinikiniai duomenys patvirtina du pagrindinius katatonijos gydymo būdus: benzodiazepinų vartojimą ir elektrokonvulsinį gydymą.

Vaistas

2018 m. Sistemingoje apžvalgoje nustatyta, kad benzodiazepinai yra dažniausiai tiriamas katatonijos gydymas. Iš šių tyrimų plačiausiai tiriamas vaistas buvo lorazepamas, kurio dozės svyravo nuo 2 miligramų (mg) iki 16 mg per parą.

Šių tyrimų metu katatonijos remisija svyravo nuo 66 iki 100%. Pacientai, turintys ilgalaikių katatonijos simptomų, gali ne taip gerai reaguoti į gydymą.

Klozapinas yra dar vienas receptinis vaistas, vartojamas katatonijai gydyti, paprastai kaip antros eilės gydymas, kai benzodiazepinai nėra veiksmingi ar netoleruojami.

Viename 2012 m. Atliktame tyrime nustatyta, kad klozapinas veiksmingai remituoja katatoniją, tačiau jį reikia lėtai titruoti, atidžiai stebėti gydytoją ir katatonijos simptomams pašalinti prireikia maždaug septynių savaičių.

Būtina pažymėti, kad, išskyrus klozapiną, tarp katatonija sergančių žmonių reikėtų vengti antipsichozinių vaistų. Antipsichotikai iš tikrųjų gali pabloginti katatonijos simptomus, o tai yra dar viena priežastis, kodėl tiksli diagnozė yra tokia svarbi.

Elektrokonvulsinė terapija

Elektrokonvulsinė terapija (ECT) yra veiksminga katatonijai gydyti, tačiau ji paprastai naudojama kaip antros eilės gydymas po bandymo vartoti vaistus. ECT paprastai atliekama dvišaliu arba abiejose smegenų pusėse ir vidutiniškai tris kartus per savaitę. Remiantis katatonija, sėkmės lygis svyruoja nuo 59 iki 100% atliekant esamus tyrimus.

Retesniais atvejais ECT gali būti naudojamas kaip pirmos eilės gydymas žmonėms, sergantiems piktybine katatonija ir gyvybei pavojingais simptomais. Tai paprastai skiriama kasdien nuo trijų iki penkių dienų.

Viena iš priežasčių, kodėl ECT nėra pirmenybė teikiama vaistams, yra ta, kad gali būti pažintinis šalutinis poveikis. Daugelis žmonių, kurie gydomi EKT, po gydymo praranda atmintį arba sutrinka. Prieš rekomenduodamas, gydytojas aptars ECT privalumus ir trūkumus, atsižvelgiant į jūsų unikalią situaciją.