Kas yra 1332 m. Atsisakymas?

1332 m. Atsisakymas yra Įperkamos priežiūros įstatymo (ACA) nuostata, leidžianti valstybei laikytis novatoriško požiūrio į sveikatos priežiūros reformą. Valstybės galėjo pradėti taikyti šiuos atleidimus nuo 2017 m.

2020 m. Viduryje iš viso 23 valstijos pateikė 1332 atsisakymo pasiūlymus federalinei vyriausybei svarstyti; 15 buvo patvirtinti, o likusieji dar peržiūrimi arba buvo atšaukti.

Daugeliu atvejų valstybės perdraudimo programoms įgyvendinti naudoja 1332 išimtis, tačiau atsisakymai gali būti naudojami didesniems pokyčiams, jei tik valstybės laikosi įvairių vartotojų apsaugos gairių. Atsižvelgiant į tai, kad iki šiol dvi labai skirtingos administracijos prižiūrėjo 1332 išimtis, laikui bėgant keitėsi reglamentavimai, reglamentuojantys šiuos atsisakymus.

Įperkamos priežiūros įstatymas padarė didelių pokyčių Amerikos sveikatos priežiūros ir sveikatos draudimo sistemose. Taisyklės taikomos visoje šalyje, tačiau valstybėms yra tam tikra laisvė įgyvendinti savo reikalavimus, pavyzdžiui, pasirinkti etalono planą, kuriame nustatyti būtiniausios naudos sveikatai reikalavimai individualiems ir mažų grupių sveikatos draudimo planams.

1332 m. Atsisakymas leidžia valstybei įgyvendinti įvairius kūrybiškus ir unikalius metodus, tačiau prieš įgyvendinant atsisakymą turi patvirtinti federalinė vyriausybė.

Bendrieji 1332 atsisakymo parametrai

Pavadinimas yra paimtas iš ACA 1332 straipsnio (kodifikuotas 42 JAV kodekso § 18052), kuriame aprašoma, kaip veikia 1332 atleidimas. Įstatymas suteikia plačius įgaliojimus dėl 1332 atleidimo reikalavimų Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento sekretoriui ( HHS), tačiau apima kai kuriuos pagrindinius reikalavimus, vadinamus apsauginiais atitvarais, kuriuos turi atitikti valstijos 1332 m. Atleidimo pasiūlymas, kad jį patvirtintų HHS.

Idėja yra užtikrinti, kad bet kokie valstybės padaryti pakeitimai paskatintų vartotojus būti bent tiek gerai apsaugoti, kiek būtų buvę be valstijos 1332 m. Atsisakymo, ir išvengti padidėjusių federalinės vyriausybės išlaidų. Norint gauti patvirtinimą, 1332 išimtis turi būti suprojektuota taip:

• Sveikatos draudimo aprėptis yra bent jau tokia išsami, kokią draudimą žmonės gauna pagal įprastas ACA taisykles.
• Sveikatos draudimo apsauga yra bent jau tokia pat prieinama, kaip ir draudimas, kurį žmonės gauna pagal įprastas ACA taisykles.
• Sveikatos draudimo apsauga mažiausiai tiek žmonių, kiek būtų draudžiama pagal ACA įprastas taisykles.
• Federalinio deficito nedidėja.

Pagal šiuos parametrus valstybės gali atlikti įvairius pakeitimus, nors jiems neleidžiama panaikinti ACA reikalavimo užtikrinti sveikatos planų išdavimą ir aprėpti esamas sąlygas.

Obamos administracijos nuostatai

2015 m., Vadovaujant Obamos administracijai, HHS parengė gaires, kad tiksliai paaiškintų, ko reikės, kad valstybė laikytųsi visų šių keturių nuostatų savo pasiūlyme dėl atsisakymo.

HHS taisyklėse paaiškinta, kad „aprėptis“ reiškia minimalų būtiną draudimą, kuris neapima tokių dalykų kaip trumpalaikiai sveikatos planai, sveikatos priežiūros pasidalijimo ministerijos planai, ribotos naudos planai, fiksuoto atlygio planai ir kt. (Tačiau tai apima ir ne mainų planai, kurie yra ACA atitinkantys pagrindiniai medicinos planai, parduodami ne sveikatos draudimo biržose).

Atsižvelgiant į tai, kad kai kurie „liekni“ darbdavių remiami planai laikomi minimalia būtiniausia aprėptimi, tačiau nepateikia minimalios vertės, taisyklėse pažymėta, kad 1332 m. Atleidimo pasiūlymas gali būti patvirtintas tik tuo atveju, jei jis nesumažins žmonių, turinčių padengimas, kurio aktuarinė vertė yra mažiausiai 60% (ty kai sveikatos planas padengia mažiausiai 60% visų standartinių gyventojų medicinos išlaidų).

Taisyklėse taip pat paaiškinta, kad valstybės 1332 m. Pasiūlymas dėl atleidimo gali būti patvirtintas tik tuo atveju, jei jis nesumažins žmonių, kuriems taikoma aprėptis, palyginus su valstybės lyginamuoju planu dėl būtinos naudos sveikatai.

Taigi pagal taisykles, kurias HHS baigė įgyvendinti 2015 m., Valstybės 1332 m. Atleidimas galėtų būti patvirtintas tik tuo atveju, jei dėl to nemažės žmonių, turinčių tikrai visapusišką sveikatos draudimą.

Įperkamumo metrikoje į 2015 m. 1332 išimčių reglamentus buvo įtrauktos įmokos ir sąnaudų pasidalijimas (išskaitymai, kopijos ir draudimas iš anksto), taip pat „išlaidos sveikatos priežiūros paslaugoms, kurių neapima planas ... jei jas veikia [1332] pasiūlymo atsisakyti. " Atsisakymas negalėjo būti patvirtintas, jei dėl to sumažėtų bendras įperkamumas.

Nustatydama bendrą įperkamumą derindama išlaidų pasidalijimą (kurį patiria tik žmonės, turintys medicininių pretenzijų), taip pat įmokas, HHS taisyklės užtikrino, kad valstybė negalėtų pasinaudoti atleidimu nuo 1332 m., Kad sukurtų sistemą, pagrįstą pigesne sveikata. aprėptis, teikianti ne tokią tvirtą naudą, jei asmeniui prireikė medicininės priežiūros.

Obamos administracijos rekomendacijose dėl 1332 išimčių taip pat pažymėta, kad įvertinus valstybės atsisakymo pasiūlymą, HHS atsižvelgs ne tik į bendrą poveikį visiems valstybės gyventojams, bet ir į poveikį pažeidžiamoms gyventojų grupėms, įskaitant mažas pajamas gaunančius gyventojus, pagyvenusius gyventojus ir gyventojai, turintys sunkių sveikatos sutrikimų.

Pasiūlymas dėl atsisakymo, kuris iš esmės pakenktų pažeidžiamoms gyventojų grupėms, negalėjo būti patvirtintas, net jei poveikis visai populiacijai būtų neutralus ar naudingas.

Trumpo administracijos pataisos

2018 m. HHS, kuriai dabar vadovauja D.Trumpo administracija, išleido naujas gaires dėl 1332 atleidimo. Naujosiose taisyklėse 1332 atleidimas nurodomas kaip „valstybės pagalbos ir įgalinimo atsisakymas“ ir sušvelninami keli ankstesnės administracijos keliami reikalavimai.

Pagal 2018 m. Taisyklę „aprėptis“ iš naujo apibrėžiama įtraukiant planus, kurių Obamos administracija nemanė esant tinkamus, įskaitant trumpalaikius sveikatos ir asociacijos sveikatos planus.

2018 m. Taisyklėje konkrečiai pažymima, kad pagal peržiūrėtą taisyklę 1332 išimtys „gali būti panaudotos, kad valstybės galėtų pasinaudoti papildomomis galimybėmis užtikrinti lankstesnę ir prieinamesnę aprėptį, kurią administracija atvėrė išplėstomis Asociacijos sveikatos planų galimybėmis ir trumpalaikiais, ribotais laikotarpiais. trukmės draudimas “.

D.Trumpo administracija anksčiau buvo išleidusi gaires, kad abiejų tipų aprėptis būtų prieinamesnė ir lengviau naudojama kaip įprasto pagrindinio medicininės sveikatos padengimo pakaitalas.

Taigi pagal 2018 m. Taisyklę valstybės atsisakymo pasiūlymas galėtų būti patvirtintas, net jei dėl to padidėtų žmonių, kuriems taikomi trumpalaikiai sveikatos planai, skaičius ir sumažėtų asmenų, kuriems taikomi išsamūs pagrindiniai medicinos planai, skaičius kaip bendras žmonių, turinčiųbet kokssveikatos aprėptis nesumažėtų.

2018 m. Taisyklėje taip pat nebuvo atsižvelgta į tai, kiek žmonių iš tikrųjų turėtų prieinamą ir išsamią aprėptį, o vietoj to leidžia atsisakymo pasiūlymą vertinti remiantisprieinamumasprieinamos, visapusiškos aprėpties, net jei kai kurie gyventojai pereina prie mažiau prieinamos ir (arba) ne visapusiškos aprėpties pagal

2015 m. Taisyklėse buvo nurodyta, kad valstybės atsisakymo pasiūlymas gali būti patvirtintas tik tuo atveju, jei dėl to draudimas nebus mažiau prieinamas ir nemažės žmonių, turinčių minimalų būtiną draudimą (tai taip pat suteikė mažiausią vertę), skaičius.

Tačiau 2018 m. Taisyklėje teigiama, kad tai buvo pernelyg ribojantis reikalavimas ir tai trukdys valstybėms padidinti gyventojų skaičių, turintį ne tiek brangų, bet ir mažiau išsamų aprėptį.

Tol, kol gyventojai galės naudotis visapusiškais planais ir kol šie planai ir toliau išlaikys visas sveikatos priežiūros išlaidas tame pačiame lygyje, koks būtų buvęs be atsisakymo, valstybė gali nuspręsti taip pat pateikti mažiau išsamius ir (arba) mažiau prieinama prieiga kaip alternatyva, nepaisant to, kad kai kurie gyventojai pereis prie tų planų.

2018 m. Taisyklė panaikina reikalavimą vertinti 1332 m. Atsisakymo pasiūlymą atsižvelgiant į jo poveikį pažeidžiamoms gyventojų grupėms. Vietoj to, HHS ragina įvertinti tik poveikį visiems gyventojams.

Ir nors B. Obamos administracijos taisyklės reikalavo 1332 m. Atsisakymo, kad būtų laikomasi keturių apsaugos ribų taisyklių kiekvienais metais, kai ji buvo taikoma, D.Trumpo administracija taip pat sušvelnino šią taisyklę.

Kol tikimasi, kad atsisakymo pasiūlymas atitiks (sušvelnintus) apsauginius turėklus per visą savo gyvenimą (paprastai penkerius metus), jis gali būti patvirtintas, net jei tikimasi, kad jis laikinai paklius į vieną ar daugiau apsauginių turėklų.

2018 m. Taisyklių pakeitimai taip pat palengvina valstybei gauti visų pirma pasiūlymą dėl 1332 m. Atsisakymo. Pagal ACA valstybės turi priimti teisės aktus, kad leistų ir įgyvendintų 1332 m. Atsisakymą, tačiau 2018 m. Taisyklė taip pat leidžia valstybėms naudoti galiojančius teisės aktus kartu su valstybiniu reguliavimu ar vykdomąja tvarka.

Pagal abi HHS reglamentų versijas valstijos 1332 m. Atleidimo pasiūlymą galima patvirtinti tik tuo atveju, jei tai nepadidins federalinio deficito. Valstybės gali laisvai pridėti savo finansavimą, kad padidintų naudą sveikatai ar įperkamumą, tačiau negalima tikėtis, kad federalinė vyriausybė išleis valstybėje daugiau, nei jos būtų atsisakius.

Netrukus po to, kai bus parengtos naujos gairės, Medicare ir Medicaid Services (CMS) centrai paskelbė 1332 atsisakymo koncepcijų, kurias valstybės turėtų apsvarstyti, apžvalgą, nurodydamos, kaip valstybės galėtų naudoti naują atsisakymo lankstumą, kad įgyvendintų novatoriškus pokyčius savo sveikatos draudimo rinkose. A

Aidahas

Tačiau nors D.Trumpo administracija gerokai sušvelnino 1332 atsisakymo pasiūlymų reikalavimus, kad gautų pritarimą, jie iš anksto atmetė Idaho pateiktą pasiūlymą 2019 m.

CMS paaiškino, kad siūlomas Idaho planas, kuris būtų leidęs parduoti ACA neatitinkančius planus valstybėje, greičiausiai nebūtų laikęsis 1332 m. Atsisakymo apsaugos priemonių, ypač deficito neutralumo taisyklės.

Tuo metu Aidahas nustojo vykdyti 1332 m. Atleidimą ir vietoj to pristatė „sustiprintus“ trumpalaikio sveikatos draudimo planus, kurie buvo parduodami valstybėje nuo 2019 m. Pabaigos.

Kaip valstybės naudojasi 1332 atsisakymais?

Nuo 2020 m. Yra 12 valstybių, kurios įgyvendino perdraudimo programas naudodamos 1332 atsisakymus, o dar dvi - Pensilvanija ir Naujasis Hampšyras - gavo federalinį patvirtinimą dėl 1332 atsisakymų, nuo 2021 m. Sukursiančių perdraudimo programas. Be to, Havajai turi aktyvus atleidimas nuo 1332 m., leidžiantis valstybei išvengti ACA sukurto smulkaus verslo sveikatos draudimo biržos.

1332 atsisakymai negali padidinti federalinio deficito. Bet jei 1332 m. Valstijos atsisakymas lemia federalinės vyriausybės išlaidasmažiaupinigų šioje valstybėje valstybė gali susigrąžinti santaupas ir panaudoti tuos pinigus savo vykdomai sveikatos priežiūros programai finansuoti.

Perdraudimas

Geras pavyzdys yra perdraudimas. Kadangi perdraudimas sumažina atskirų rinkos sveikatos draudimo įmokas, toje valstybėje mažėja ir priemokų subsidijos (kurias moka federalinė vyriausybė).

Užuot leidusi federalinei vyriausybei išsaugoti santaupas, valstybė gauna pinigus vadinamuoju „pervedimo“ finansavimu. Tada valstybė tą finansavimą kartu su savo pajamomis panaudoja perdraudimo programai apmokėti.

TVS skelbia pervedimo finansavimo sumą, kurią kiekviena valstybė gauna savo perdraudimo programai. Havajai taip pat gauna nedidelį lėšų pervedimą pagal 1332 m. Atsisakymą, nors ir ne tiek, kiek valstybės, įgyvendinusios perdraudimo programas.

Džordžija

Džordžija buvo pirmoji valstybė, pasiūliusi 1332 m. Atleidimą, remdamasi sušvelnintomis gairėmis, kurias CMS paskelbė 2018 m. Valstybės pasiūlymas dėl atsisakymo buvo pateiktas 2019 m. Pabaigoje, siekiant gauti leidimą atlikti keletą reikšmingų Gruzijos sveikatos draudimo rinkos pakeitimų.

Valstybė pakeitė savo atsisakymo pasiūlymą 2020 m., Kad sumažintų kai kuriuos siūlomus pakeitimus, tačiau vis tiek tai būtų reikšminga peržiūra, jei ir kai tai patvirtins federalinė vyriausybė.

Siūlomas Džordžijos 1332 m. Atsisakymas reikalauja valstybės atsisakyti „HealthCare.gov“ (federalinės sveikatos draudimo biržos) ir vietoj to, kad pareiškėjai naudotųsi interneto brokeriais ir draudikų registracijos platformomis.

Nemažai valstybių vykdo savo mainus, užuot pasikliavusios „HealthCare.gov“, tačiau, jei Gruzijos atsisakymas bus patvirtintas, tai būtų vienintelė valstybė, kuri apskritai neturi mainų platformos.

Gruzijos atsisakymo pasiūlyme iš pradžių buvo raginama leisti naudoti priemokų subsidijas (kurias pagal ACA finansuoja federalinė vyriausybė) kompensuoti planų, kurie neatitinka ACA, išlaidas, tačiau ši pasiūlymo dalis buvo atsisakyta 2020 m.

Džordžija planuoja, kad federalinė vyriausybė ir toliau išleis priemokų subsidijas, ir jas bus galima gauti tik ACA reikalavimus atitinkantiems kvalifikuotiems sveikatos planams (t. Y. Planų tipui, kurį žmonės gali įsigyti biržoje).

Tačiau pagal gaires ir atsisakymo koncepcijas, kurias CMS paskelbė 2018 m., Valstybei būtų galima gauti patvirtinimą dėl 1332 m. Atsisakymo, susijusio su federalinių priemokų subsidijų naudojimu, siekiant kompensuoti su ACA neatitinkančio sveikatos draudimo išlaidas, įskaitant trumpalaikes ilgalaikiai sveikatos draudimo planai.

Aukščiausios subsidijos pagal amžių

Valstybėms taip pat įmanoma pasinaudoti 1332 išimtimis, kad būtų įgyvendinta sistema, pagal kurią ACA priemokų subsidijos galėtų būti pertvarkytos atsižvelgiant į amžių, o ne į pajamas, didesnėmis subsidijomis vyresnio amžiaus dalyviams.

Pagal ACA vyresniems studentams įmokos gali būti tris kartus didesnės, tačiau subsidijos nustatomos atsižvelgiant į tai, kaip asmens įmokos lyginamos su jo pajamomis, palyginti su skurdo lygiu. Taigi vyresnis asmuo gaus didesnę subsidiją nei jaunesnis, kad išlygintų savo grynąją premiją, tačiau tik tuo atveju, jei jų pajamos yra panašios ir neviršija 400% skurdo lygio.

Programos

Nors didžioji dalis ACA įsigaliojo iki 2014 m., 1332 išimtys valstybėms tapo prieinamos tik 2017 m. Kai kurios valstijos, įskaitant Vermontą, Ajovą ir Kaliforniją, pasiūlė unikalius 1332 atleidimus, tačiau vėliau juos atšaukė.

Per pirmuosius kelerius metus, kai buvo suteikta 1332 išimtis, perdraudimo programos buvo dažniausiai naudojamos dažniausiai. Ir nors konkretūs parametrai ir finansavimo sumos kiekvienoje valstybėje skiriasi, perdraudimas yra gana pagrindinė, vienoda sąvoka. Tačiau laikui bėgant galime pastebėti, kad papildomos valstybės, taikydamos unikalesnį požiūrį į 1332 išimtis.