Kaip sumažinti vaistų išlaidas spurgos skylėje

LauriPattersonas / „Getty Images“

Spurgos skylės uždarymas

Įperkamos priežiūros įstatymas, kuris buvo pasirašytas 2010 m. Kovo 23 d., Pakeitė Medicare D dalį, kad sumažintumėte savo kišenės išlaidas, kai pasieksite spurgų skylę, įskaitant:

• 2010 m., Jei turite išlaidų padengimo spragoje, turėtumėte gauti „Medicare“ 250 USD nuolaidą.
• Nuo 2011 m., Jei tam tikrais metais pasiekėte spurgų skylę, gaudami nuolaidą visoms savo vaistų kainoms, būdami tarpuose. 2011 m. Prekės ženklo vaistams taikoma 50 proc. Nuolaida, o generiniams vaistams - 7 proc. Nuolaida ir ji kasmet nuolat augo.
• Spurgų skylę iš pradžių buvo numatyta pašalinti 2020 m., Dalyvaujantys spurgų skylėje, mokantys 25% savo vaistų kainos (tokia pati procentinė dalis, kurią jie moka prieš pasiekdami spurgos skylę, jei turi standartinį D dalies planą) dizainas).
• Tačiau 2018 m. Dvišalio biudžeto įstatymas uždarė spurgų skylę vieneriems metams anksčiau už firminius vaistus: 2019 m. D grupės dalyviai sumokėjo tik 25% firminių vaistų kainos, kol pasiekė katastrofišką ribą (ty 2019 m. vis dar egzistavo spurgų skylių generinių vaistų kainų skirtumas (stojantieji tais metais spurgų skylėje sumokėjo 37% generinių vaistų kainos), tačiau 2020 m. jis sumažėjo iki 25%.

Padengimo spraga „uždaryta“, tačiau išlaidos vis tiek gali padidėti metų viduryje, jei pasieksite spurgos skylės slenkstį.

Taigi nuo 2020 m. Šie pokyčiai veiksmingai pašalino generinių ir firminių vaistų aprėpties skirtumus. Užuot sumokėję 100% išlaidų (kaip buvo prieš ACA pakeitimus), dabar esate atsakingi už 25% išlaidų.

Nors aprėpties atotrūkis techniškai pašalintas, svarbu nepamiršti, kad vis tiek būsite atsakingi už 25% receptinių vaistų išlaidų sumokėjimą, kai tik jūsų vaisto išlaidos pasieks pradinę spurgų skylės ribą, ir tai tęsis iki jūsų išlaidos pasiekia katastrofišką aprėpties lygį.

Jei turite standartinį plano dizainą, taip pat sumokėsite 25% savo vaistų išlaidų, kol pasieksite tą pradinę aprėpties ribą, tačiau daugelyje planų yra skirtingo aprėpties dizaino ir numatomos mažesnės vaistų kainos, kol pasieksite spurgų skylę. Taigi, nors spurgų skylė buvo „uždaryta“, galite pastebėti, kad jūsų vaistų išlaidos padidės ištisus metus, kai tik pasieksite spurgų skylės slenkstį.

Pvz., Galite turėti planą, kurio vieno vaisto kopija yra 10 USD, kol nepasieksite pradinės aprėpties ribos (apatinės spurgos skylės ribos), bet tada pereisite į tai, kad sumokėjus 25% išlaidų, kai pasieksite tą tašką . Darant prielaidą, kad pasieksite šią ribą, sumokėjus 25% išlaidų, priklausomai nuo visų vaisto išlaidų, jūsų kišenės išlaidos gali būti šiek tiek didesnės. Jei vartojate daug ar brangių vaistų, išlaidos vis tiek gali būti sunkios, nors spurgų skylė techniškai užsidarė. Todėl svarbu, kad žinotumėte išteklius, kurie gali jums padėti.

Kiek žmonių pasiekia spurgos skylę?

Remiantis „Kaiser Family Foundation“ 2018 m. Ataskaita, daugiau nei 5 milijonai „Medicare D“ plano dalyvių savo receptinių vaistų aprėpties spragą pasiekė 2016 m. Ši spraga, vadinama „spurgų skylute“, atsiranda po to, kai stojantieji pasiekė nurodytą narkotikų išlaidų lygį (pradinė aprėpties riba), tačiau neišleido pakankamai, kad pasiektų katastrofišką aprėpties ribą. Kaip aprašyta aukščiau, žmonės vis tiek gali patirti didesnes išlaidas būdami spurgų skylėje, nors ji techniškai uždaryta.

Žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip Alzheimerio liga ar diabetas, yra daug didesnė rizika pasiekti aprėpties skirtumą nei žmonėms, neturintiems lėtinių medicininių poreikių. Jei jums reikia tik kartais išrašyti receptą, greičiausiai nepasieksite aprėpties atotrūkio, nes jis prasideda tik tada, kai visos jūsų išlaidos vaistams pasiekia pradinę aprėpties ribą, kuri 2021 m. Yra 4130 USD.

Iki ACA pokyčių žmonės, būdami šioje spragoje, turėjo sumokėti 100% savo vaistų kainos. Tačiau dėl ACA sumažėjo iki 25% išlaidų, kurias turi sumokėti stojantieji. Tačiau svarbu suprasti, kad per tą laiką padidėjo ir vaistų išlaidos. Taigi, nors dabar galbūt mokate mažesnę išlaidų procentą, nei buvote prieš kelerius metus, vis tiek gali būti, kad dėl didėjančių vaistų išlaidų gali padidėti visos jūsų išlaidos kiekvieną kartą, kai papildysite vaistus. Viršutinis spurgų skylės slenkstis (kai katastrofiška aprėptis prasideda, o vaistų išlaidos žymiai sumažėja) taip pat kasmet šiek tiek padidėja, o tai lemia daugiau kišenės išlaidų D dalies dalyviams, turintiems didelių receptų poreikį. Nuo 2021 m. Katastrofiškas aprėpties lygis prasideda, kai bendros išlaidos narkotikams pasiekia 6550 USD.

Vaistų laikymasis spurgos skylėje

Ypač prieš tai, kai ACA pradėjo uždaryti spurgų skylę, kai kurie žmonės nustojo vartoti vaistus, kai pasiekė spurgos skylę. 2007 m. Buvo pirmas kartas, kai žmonės visus metus buvo įtraukti į D dalies aprėptį, o ACA spurgų skylę pradėjo uždaryti tik po kelerių metų. Taigi 2007 m. Spurgų skylę pasiekę studentai padengė 100% savo vaistų išlaidų, kol pasiekė katastrofišką aprėpties ribą.

Kaiserio šeimos fondo atlikta 2007 m. Vaistų vartojimo analizė tarp D dalies dalyvių parodė, kad apie 15% žmonių, pasiekusių aprėpties skirtumą, nutraukė vaistų vartojimą.

Pavyzdžiui, 10% „Medicare“ vaistų planą turinčių žmonių, vartojusių geriamuosius vaistus 2 tipo diabetui gydyti, pasiekė aprėpties spragą, nustojo vartoti vaistus. Diabetu sergančiam asmeniui nutraukus vaistų vartojimą net trumpam laikotarpiui gali kilti rimtų ir neatidėliotinų sveikatos problemų.

Nepaisant to, kad D dalies spurgos skylė buvo uždaryta, kai kurių vaistų kaina vis tiek gali būti pernelyg didelė, net jei stojantis asmuo moka tik 25% išlaidų. Taigi pažvelkime į keletą būdų, kaip sutaupyti pinigų, jei atsidursite spurgų skylėje.

Kaip sumažinti vaistų išlaidas spurgos skylėje?

Apsvarstykite galimybę pereiti prie pigesnio vaisto. Vienas iš paprasčiausių būdų sumažinti receptinių vaistų išlaidas spurgų skylėje yra perėjimas prie mažesnių arba generinių vaistų, jei yra ir tinkama. Galite pasikalbėti su savo gydytoju apie šiuo metu vartojamus vaistus, kad sužinotumėte, ar yra bendrinių ar pigesnių firminių vaistų, kurie veiktų taip pat gerai, kaip ir dabar vartojami vaistai.

Pavyzdžiui, jei vartojate „Zoloft“ nuo depresijos, galite sutaupyti pinigų perėję prie sertralino - bendrosios „Zoloft“ versijos.

Užsisakykite 3 mėnesių vaistų tiekimą
Jei sergate lėtine liga, pvz., Cukriniu diabetu, paprašykite savo gydytojo išrašyti 90 dienų vaisto tiekimo receptą. Daugelis „Medicare“ vaistų planų siūlo nuolaidą, jei naudojatės jų užsakymo paštu programa. Be to, jūsų vietinė vaistinė gali suteikti jums 90 dienų vaistų tiekimą už tą pačią kainą, kaip ir užsakymo paštu planas.

Tyrinėkite nacionalines ir bendruomenines labdaros organizacijas
Keletas nacionalinių ir bendruomeninių labdaros organizacijų turi programas, kurios gali padėti jums susimokėti už vaistus. Tinkama vieta pradėti yra „Benefits Checkup“ svetainė, Nacionalinės senėjimo tarybos tarnyba. Svetainėje pateikiama lengvai skaitoma informacija apie „Medicare“ receptinių vaistų planą, kaip rasti papildomų privalumų ir kaip kreiptis dėl papildomos pagalbos.

Panagrinėkite farmacijos pagalbos programas
Daugelis pagrindinių vaistų kompanijų siūlo pagalbos programas žmonėms, kurie yra įtraukti į „Medicare“ vaistų planą. Ar pacientų pagalbos programą siūlo jūsų vartojamų vaistų gamintojai, galite sužinoti apsilankę „Farmare“ pagalbos puslapyje „Medicare“ svetainėje.

Viskas, ką jums reikia padaryti, tai rasti vaistą abėcėlės sąraše. Tada svetainėje pateikiama informacija apie turimas taupymo programas ir nuoroda į vaistų kompanijos svetainę, kad būtų galima gauti informacijos, kaip kreiptis pagalbos.

Apsvarstykite valstybines farmacijos pagalbos programas
Daugelis valstijų siūlo pagalbą mokant priemokas už narkotikų vartojimo planą ir kitas su narkotikais susijusias išlaidas. Ar jūsų valstybė turi programą, galite sužinoti apsilankę Valstybinės farmacijos pagalbos programos (SPAP) puslapyje „Medicare“ svetainėje.

Nacionalinė valstybės įstatymų leidybos konferencija turi išsamią SPAP visoje šalyje ir jų darbo santrauką.

Kreipkitės į programą „Papildoma pagalba“
Jei turite „Medicare“ vaistų planą ir turite ribotas pajamas ir išteklius, galite gauti papildomą pagalbą mokėdami už receptinius vaistus.

Ši papildoma pagalba, kurią galite gauti per socialinės apsaugos administraciją, gali sutaupyti jūsų pinigų sumokant dalį mėnesinių įmokų, metinių išskaitymų ir receptinių išmokų.

Ar galiu ką nors padaryti, kad išvengčiau spurgos skylės?

Taip. Spurgų skylės galite išvengti, jei sugebėsite 2021 m. Išlaikyti bendrą narkotikų kainą žemiau 4130 USD.Jei jūsų D dalies planas siūlo pigesnius vaistus iki pradinės aprėpties ribos (pvz., 10 USD kopija, užuot reikalaujant sumokėti 25% savo vaistų kainos), jūsų kišenėje esančios išlaidos liks mažesnės, jei nepasiekiate pradinės aprėpties ribos. Vienas iš geriausių būdų tai padaryti yra paprašyti gydytojo pakeisti generinius vaistus, jei jie yra tinkami.

Ši pradinė aprėpties riba yra gerokai didesnė nei buvo 2011 m., Kai ACA pirmą kartą pradėjo teikti nuolaidas spurgų skylėje (tais metais spurgų skylė prasidėjo, kai visos jūsų narkotikų išlaidos pasiekė 2840 USD). ACA, pati spurgų skylė taip pat yra žymiai mažiau skausminga, nei buvo tada, kai stojantieji turėjo sumokėti visas savo vaistų išlaidas.