Kas yra dakriocistitas (ašarų latakų infekcija)?

Dakriocistitas reiškia ašarų maišelių, kurie yra akies drenažo sistemos dalis, infekciją. Ašaros iš kiekvienos akies nuteka mažais kanalais (drenažo kanalais), ašarų maišeliu ir ašarų kanalu. Drenažo kanalai yra kiekvieno viršutinio ir apatinio voko vidiniame kampe, ir jie nuneša ašaras, praplaukusias priekinį akies paviršių. Šie kanalai ištuštėja į ašarų maišelį, dar vadinamą ašarų maišeliais, per kuriuos ašaros juda į ašarų kanalą (nasolacrimal kanalą), o paskui į nosį.

Įprasta dakriocistito priežastis yra ašarų latako užsikimšimas ir ašarų maišelio atsarginė kopija. Ašarų maišelis gali uždegti ir patinti, dėl kurio gali atsirasti dakriocistitas. Ši būklė dažnai sukelia ašarojančias akis, paraudimus ir akių išskyras.

Kaip gaminamos ašaros

Ašaras sukelia ašarų liaukos, esančios viršutiniame akies voke, virš akių. Kai žmonės mirksi, ašaros pasklinda ant akių srities, išlaikant ją drėgną ir padedant sutelkti šviesą aiškiam regėjimui. Tada ašaros nuteka į puncta, mažytės skylutės viršutiniame ir apatiniame vokuose. Tada jie praeina per drenažo kanalus ir į ašarų maišelį. Po to ašaros teka nasolacrimal kanalu ir į nosies ertmę.Skaičiuojama, kad žmogus kasmet sukelia nuo 15 iki 30 galonų ašarų.

Kai ši drenažo sistema yra iš dalies arba visiškai užsikimšusi, ašarų negalima išpilti, o tai sukelia infekciją.

Dakriocistito tipai

Ašarų latakų infekcija gali būti klasifikuojama kaip ūminė, lėtinė, įgimta ar įgyta. Ūmus ir lėtinis nurodo simptomų trukmę, o įgimtas ir įgytas - ligos atsiradimą ir priežastį.

Kiekvienas dakriocistito tipas turi skirtingas savybes:

• Ūmus: ūminis dakriocistitas pasireiškia tada, kai akių srityje yra per daug bakterijų ir jis blokuoja ašarų maišelį. Paprastai tai trunka mažiau nei tris mėnesius. Jungtinėse Valstijose dažniausiai pasitaiko bakterijų, susijusių su ūminiu dakriocistituStafilokokasir Streptokokas, paskuiHaemophilus gripas irPseudomonas aeruginosa, kurie taip pat yra susiję su konjunktyvitu. Ši dakriocistito forma paprastai praeina vartojant sisteminius antibiotikus.
• Lėtinis: lėtinis dakriocistitas trunka ilgai, o lėtinė obstrukcija šiuo atveju atsiranda dėl sisteminės ligos, pasikartojančios infekcijos, dakriolitų ir lėtinių uždegiminių nasolacrimal sistemos nuolaužų. Paprastai pasireiškia mažiau uždegiminių požymių. Žmonės, sergantys Wegenerio granulomatoze, sarkoidoze ir vilklige, turi didesnes galimybes susirgti tokio tipo dakriocistitu. Norint pašalinti pagrindinę priežastį, reikalinga chirurginė terapija.
• Įgimta: ji dažnai įvyksta, kai yra Hasnerio vožtuvo obstrukcija, esanti distalinėje nasolacrimalio kanalo dalyje. Jei praėjus kelioms dienoms po gimdymo vaisiaus vandenys neišvalomi iš nasolacrimal sistemos, jis gali tapti pūlingas ir sukelti įgimtą dakriocistitą.
• Įgytas: Šio tipo dakriocistitas dažnai yra pakartotinių traumų, operacijų, vaistų ir neoplazmų rezultatas.

Kas suserga dakriocistitu?

Nors dakriocistitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, juo dažniau serga naujagimiai ir suaugusieji, vyresni nei 40 metų. Įgimtas dakriocistitas yra dažna vaikų problema ir juo serga iki 1,2–20% naujagimių. Tačiau dauguma atvejų išnyksta. iki pirmųjų metų.

Suaugusieji, vyresni nei 40 metų, turi didesnes galimybes susirgti ūminiu dakriocistitu. Vyresnis amžius lemia punktualių angų susiaurėjimą, lėtina ašarų nutekėjimą ir padidina ašarų latakų obstrukcijos riziką. Suaugusiesiems moterys dažniau kenčia nei vyrai, o kaukaziečiams - afroamerikiečiai.

Simptomai

Dakriocistito simptomai dažnai būna nestiprūs, tačiau sunkiais atvejais tai gali sukelti karščiavimą. Pūlinys (pūlių kolekcija) gali susidaryti ir plyšti per odą.

Ūminio ir lėtinio dakriocistito simptomai vis dėlto yra skirtingi.

Ūmus

Ūminis dakriocistitas dažnai turi staigių simptomų, jie gali pasireikšti nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Simptomai dažnai atsiranda ant medialinio kanto (taško, kuriame susiduria viršutiniai ir apatiniai vokai) ir ploto, esančio per ašarų maišelius, ir jie apima:

• Skausmas
• Paraudimas, kuris gali tęstis iki nosies tilto
• Patinimas
• Pūlingos išskyros
• Ašarojimas

Lėtinis

Dažniausi lėtinio dakriocistito simptomai yra per didelis ašarojimas ir išskyros. Žmonės, turintys tokio pobūdžio dakriocistitą, taip pat gali pastebėti regos aštrumo pokyčius dėl ašarų plėvelės gamybos.

Komplikacijos

Užblokuotus ašarų latakus lengva gydyti, o simptomai daugeliu atvejų pagerėja. Nors tai nėra įprasta, kai kurie ūminio dakriocistito atvejai gali sukelti komplikacijų, įskaitant:

• Ašarų fistulės
• Ašarų maišelio abscesai
• Meningitas
• Kavernozės sinusų trombozė
• Regėjimo praradimas

Šių komplikacijų pasekmės gali būti pražūtingos, todėl svarbu skubiai kreiptis į oftalmologą įvertinti.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Priežastys

Dakriocistitą sukelia užsikimšęs ašarų latakas.Ašaros įstringa maišelyje ir suformuoja baseiną. Tada ašarų telkinyje gali pradėti augti bakterijos ir sukelti infekciją. Tiek įstrigusios ašaros, tiek infekcija sukels patinimą ir dirginimą.

Rizikos veiksniai

Kai kurie veiksniai padidina dakriocistito atsiradimo tikimybę:

• Moterims kyla didesnė rizika dėl siauresnio latako skersmens, palyginti su vyrais
• Vyresnis amžius lemia punktualių angų susiaurėjimą, ašarų nutekėjimo sulėtėjimą
• Dakriolitai, kurie yra išsiskyrusių epitelio ląstelių, lipidų ir amorfinių šiukšlių rinkinys nasolacrimal sistemoje
• Nosies pertvaros nuokrypis, rinitas ir turbinatinė hipertrofija
• Nazolacrimal sistemos pažeidimas dėl nasoethmoidinio regiono traumos ar endoskopinių / endonasalinių procedūrų
• Neoplazma nasolacrimal sistemoje
• Sisteminės ligos, tokios kaip Wegenerio granulomatozė, sarkoidozė ir vilkligė, arba ašarų maišelio navikai
• Tokie vaistai kaip timololis, pilokarpinas, idoksuridinas ir trifluridinas

Diagnozė

Dakriocistito diagnozė pirmiausia grindžiama istorijos ir fiziniais egzaminais. Akių specialistas gali paprašyti papildomų tyrimų, kad būtų pašalintos kitos sąlygos ir patvirtinta diagnozė.

Skirtingiems dakriocistito tipams diagnozuoti bus naudojami skirtingi tyrimai ir egzaminai.

Laboratoriniai bandymai

Žmonėms, sergantiems lėtiniais dakriocistito atvejais, reikės atlikti serologinius tyrimus, nes įtariamos sisteminės būklės. Pavyzdžiui, antineutrofilinių citoplazminių antikūnų (ANCA) tyrimai gali būti naudingi Wegenerio granulomatozei tirti, tuo tarpu priešbranduoliniai antikūnai (ANA) ir dvigubai - įtarus vilkligę, gali būti naudojama grandinė DNR (dsDNR).

Ūminiais atvejais galima atlikti Crigler masažą, kad gautumėte mėginį kultūrai ir gramo dėmėms.

Akių egzaminas

Akių tyrimo metu gydytojas išmatuos ašarų susidarymą, taip pat akių vokų ir vokų raumenų padėtį bei funkcijas. Jie taip pat atliks drėkinimo bandymą, kad nustatytų, ar ašarų latakai iš tikrųjų yra užsikimšę.

Vaizdavimas

Vaizdo nereikia paprastai nustatyti diagnozei, nebent kyla įtarimų dėl ligos ir fizinės būklės (pavyzdžiui, pacientui yra kruvinų ašarų). Jis taip pat gali būti rekomenduojamas tiems, kurie yra labai toksiški ar patiria regos pokyčių, kartu su kraujo apkrova. KT tyrimai gali būti atliekami orbitinio celiulito ar plačios infekcijos atvejais. Įtarus anatomines anomalijas, galima atlikti dakriocistografiją arba paprastos plėvelės dacrosystogramą (DCG) .Nosos endoskopija naudojama siekiant pašalinti tokias problemas kaip pertvaros nuokrypis ar prastesnis mėsos susiaurėjimas.

Diferencinė diagnostika

Kai kurios ligos, turinčios panašių simptomų kaip dakriocistitas, yra:

• Ūminis etmoidinis sinusitas
• Užkrėstos riebalinės cistos
• Celiulitas
• Akių vokų ektropionas
• Punktaktinis ektropionas
• Alerginė sloga
• Ašarų maišelis arba sinonazinis navikas

Gydymas

Gydymas sutelktas į pagrindinės dakriocistito priežasties pašalinimą. Vaikams jis paprastai yra konservatyvesnis, nes įgimtas dakriocistitas paprastai praeina iki vienerių metų amžiaus. Gydymo galimybės taip pat skirsis pagal dakriocistito tipą.

Namų gynimo priemonės

Kai kurie namų gynimo būdai gali padėti palengvinti simptomus ir gydyti ūminį dakriocistitą:

• Šiltas kompresas: įdėkite skalbimo skudurėlį po šiltu vandeniu ir ištrinkite pūlį iš akies. Atsargiai uždėkite skalbinių skudurėlį per akį penkioms minutėms. Tai malšina skausmą ir daro Crigler masažą efektyvesnį.
• „Crigler“ masažas: nuėmus šiltą kompresą, smilių uždėkite ant akies kampo ir švelniai paspauskite. Normalu matyti, kad iš akies išsiskiria pūliai ar skystis. Nuvalykite jį ir nusiplaukite rankas.

Vaistas

Kai kuriems ūminio dakriocistito atvejams skiriami antibiotikai. Geriamieji antibiotikai gali greitai išgydyti būklę. Sunkiai infekcijai reikalingi pradiniai IV antibiotikai ir stebėjimas ligoninėje.

Jei ūminiu dakriocistitu sergančiam asmeniui simptomai blogėja net vartojant geriamuosius antibiotikus arba atsiranda orbitinio celiulito požymių, jiems gali būti skiriami IV antibiotikai.

Chirurginės procedūros

Chirurgija paprastai naudojama lėtiniams dakriocistito atvejams gydyti. Yra įvairių operacijų tipų, todėl pacientas turėtų aptarti geriausius variantus su gydytoju:

• Nasolacrimal zondavimas: tai apima zondo perdavimą į ašarų maišelį ir žemyn per nasolacrimal kanalą, kad atidarytumėte obstrukciją apatiniame kanalo gale. 70% atvejų sėkmingai gydoma problema.
• Baliono dakrioplastika: pro nosį bus įvestas plonas kateteris su mažu balionu. Kai jis pasieks ašarų kanalą, gydytojas kelis kartus pūs balioną, kol nebebus kamščio.
• Nasolacrimal intubacija arba stentavimas: plonas vamzdelis arba stentas įterpiamas per punctą į nosį. Vamzdis sustabdys užsikimšimą ir nutekės ašaras.
• Dakriocistorhinostomija: ši procedūra sukuria naują praėjimą tarp ašarų latako maišelio ir nosies, apeinant užsikimšimą ir vėl leidžiant ašaroms vėl normaliai nutekėti.