Faktai apie DMARD

Vaistai, priskiriami prie ligų modifikuojančių antireumatinių vaistų (DMARD), paprastai yra pirmos eilės reumatoidinio artrito (RA) ir kitų autoimuninių / uždegiminių ligų, įskaitant ankilozinį spondilitą, psoriazinį artritą ir vilkligę, gydymas.

Stephanie Deissner / F1online / „Getty Images“

DMARD dažnai vadinami imunosupresantais arba imunomoduliatoriais, nes atrodo, kad jie sumažina uždegimą, modifikuodami imuninės sistemos veikimą. Būtent šis veiksmas padeda sulėtinti ligos progresavimą ir palengvinti simptomus.

Ankstyviausi DMARD yra buvę dešimtmečius, todėl gydytojai turi daugybę duomenų, kurie leistų priimti sprendimus dėl gydymo. Medicinos bendruomenė mano, kad DMARD yra labai veiksmingas ilgalaikis gydymas. Tačiau jie veikia lėtai, todėl pradėję vartoti šešis ar aštuonis mėnesius galite nepastebėti jokių privalumų.

Šiuo metu RA ir panašioms sąlygoms naudojami DMARD yra:

• Arava (leflunomidas)
• Azulfidinas (sulfasalazinas)
• CellCept (mikofenolato mofetilas)
• Cuprimine (penicilaminas)
• Citoksanas (ciklofosfamidas)
• Imuranas (azatioprinas)
• Neoral / Gengraf (ciklosporinas)
• Otezla (apremilastas)
• Plaquenilas (hidroksichlorochinas)
• Reumateksas / Trexall (metotreksatas)

Jei DMARD neturi pakankamo poveikio, jums gali būti paskirti du ar daugiau kartu vartoti. DMARD dažnai skiriami kartu su kitų klasių vaistais.

Nors DMARD sukelia tam tikrą rimto šalutinio poveikio riziką, laboratorinė stebėsena gali padėti anksti nustatyti problemas.

Šioje apžvalgoje paliečiama kai kuri pagrindinė informacija apie kiekvieną iš šių vaistų. Pasitarkite su savo gydytoju apie visus galimus šalutinius poveikius. Būkite išsamus, kai dalijatės savo medicinos ir gydymo istorija, įskaitant tai, kokius vaistus šiuo metu vartojate, kokias lėtines ligas valdote, ir kokias turite alergijas vaistams.

Arava (leflunomidas)

„Arava“ pirmą kartą patvirtino JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) 1998 m. Jis yra tablečių pavidalu ir vartojamas per burną.

Naudoja

Arava yra patvirtintas gydyti aktyvų RA suaugusiesiems. Kartais jis vartojamas be recepto psoriazinio artrito ir psoriazės gydymui.

Ypatingos aplinkybės

• Šis vaistas nebuvo įvertintas vaikams iki 12 metų.
• Arava nėra saugi nėščioms moterims.
• Jei žindote, prieš pradėdami vartoti Arava, turite nutraukti.
• Jūs neturėtumėte vartoti šio vaisto, jei šiuo metu vartojate vaistą teriflunomidą.
• „Arava“ turi du juodosios dėžės įspėjimus iš FDA: vienas susijęs su toksiškumu embrionui ir vaisiui, kitas susijęs su sunkiu kepenų pažeidimu ar kepenų nepakankamumu.

Visas jūsų „Arava“ vadovas

Azulfidinas (sulfasalazinas)

Paprastai sulfasalazinas vadinamas bendriniu pavadinimu, yra salicilato ir antibiotiko derinys. Šis geriamasis vaistas yra maždaug nuo 1940-ųjų ir yra tablečių pavidalu.

Naudoja

Sufasalazinas yra patvirtintas gydyti lengvą ar vidutinio sunkumo opinį kolitą (UC) kaip pirmojo pasirinkimo arba kombinuotą gydymą ir pailginti remisijos laikotarpį tarp UC priepuolių. Jis gali būti naudojamas suaugusiems ir vaikams nuo 6 metų.

Kartais jis naudojamas RA gydymui, tačiau laikui bėgant tapo mažiau populiarus dėl šalutinio poveikio rizikos ir kitų gydymo galimybių.

Ypatingos aplinkybės

• Šio vaisto turėtų vengti žmonės, alergiški sulfatiniams vaistams ir (arba) aspirinui ir kitiems salicilatams.
• Kai kuriose rekomendacijose teigiama, kad nėštumo metu sulfasalazinas yra priimtina alternatyva metotreksatui ar leflunomidui, kurie abu daro žalą vaisiui. Tačiau sulfasalazinas nėra gerai ištirtas nėštumo metu ir galimas ilgalaikis poveikis vaikui, veikiamam gimda yra nežinomos.
• Maitinančioms motinoms patariama nevartoti šio vaisto, nes manoma, kad jis patenka į motinos pieną ir gali sukelti kūdikio smegenų pažeidimą.

Jūsų išsamus azulfidino vadovas

CellCept (mikofenolato mofetilas)

Geriamasis vaistas „CellCept“ buvo rinkoje nuo 1995 m. Tai ypač stiprus imunosupresantas.

Naudoja

Šis vaistas yra FDA patvirtintas, kad būtų išvengta organų atmetimo inkstų, širdies ir kepenų transplantacijose suaugusiems ir inkstų transplantacijos vaikams. Tikėtina, kad patvirtintais tikslais jis bus naudojamas kartu su kitais imunosupresantais.

„CellCept“ kartais vartojamas be etiketės gydant RA arba gydant vilkligę su inkstų liga ir vaskulitu.

Ypatingos aplinkybės

• „CellCept“ pateikiamas įspėjimas dėl juodos dėžės, nes tai gali padidinti vaisiaus apsigimimų ir nėštumo praradimo riziką per pirmąjį trimestrą.
• Šis vaistas gali paveikti spermą, padidindamas toksinio poveikio vaisiui riziką.
• Šis vaistas gali sumažinti kontraceptinių tablečių veiksmingumą.
• Antrasis įspėjimas apie juodąją dėžę susijęs su padidėjusia limfomos ir kitų piktybinių navikų, ypač odos vėžio, rizika.
• Trečias įspėjimas dėl juodosios dėžės buvo paskelbtas dėl to, kad CellCept vartojimas gali sukelti rimtas bakterines, virusines, grybelines ir pirmuonines infekcijas, įskaitant virusinį hepatito B ir C reaktyvavimą, kuris gali sukelti hospitalizaciją ir mirtį.

Cuprimine / Depen (penicilaminas)

Penicilaminas yra tolimas penicilino giminaitis, kuris atsirado 1970-aisiais. Tai siejama su dideliu sunkių šalutinių poveikių dažniu, įskaitant ir tuos, kurie gali būti mirtini. Jums reikės atidžiai stebėti gydytojo, jei vartosite šį vaistą.

Naudoja

Šis vaistas yra FDA patvirtintas gydyti:

• Sunkus, aktyvus RA, kuris nepagerėjo taikant kitas terapijas
• Genetinis kepenų sutrikimas, vadinamas Wilsono liga
• Genetinis sutrikimas, sukeliantis cistino akmenis šlapimo takuose

Šis DMARD nėra paprastai naudojamas ir tai nėra pirmos eilės gydymas dėl sunkių šalutinių reiškinių rizikos. Tiesą sakant, jei kelis mėnesius be pagerėjimo vartojote 1000 miligramų (mg) ar daugiau penicilamino per dieną, jūsų gydytojas greičiausiai rekomenduos jį nutraukti.

Ypatingos aplinkybės

• Jūs neturėtumėte vartoti penicilamino, jei maitinate krūtimi, sergate inkstų liga arba anksčiau turėjote sunkių penicilamino šalutinių reiškinių.
• Jei esate alergiškas penicilinui, gali būti, kad taip pat galite būti alergiškas penicilaminui.
• Šis vaistas padidina riziką susirgti imuninės sistemos ligomis, įskaitant sisteminę raudonąją vilkligę (SLE), polimiozitą, sunkiąją miasteniją ir „Goodpasture“ sindromą.
• Kai kurie šalutiniai poveikiai gali būti rimtos sveikatos problemos požymiai, įskaitant anemiją, mažą trombocitų kiekį kraujyje (trombocitopeniją), mažą baltųjų kraujo ląstelių kiekį (neutropeniją) ar sunkią inkstų ligą.

Imuranas (azatioprinas)

„Imuran“ yra JAV rinkoje nuo 1968 m. Jį galima įsigyti tablečių pavidalu.

Naudoja

Šis vaistas yra FDA patvirtintas gydyti aktyvų RA ir užkirsti kelią atmetimui inkstų transplantacijose. Kartais jis vartojamas be recepto kitų autoimuninių ligų, įskaitant dermatomiozitą, SLE, uždegiminę žarnų ligą ir vaskulitą, gydymui.

Ypatingos aplinkybės

• „Imuran“ turi įspėjimą dėl juodosios dėžės, nes vaistas gali padidinti vėžio, įskaitant limfomą, riziką. Piktybiniai navikai pirmiausia pastebėti žmonėms, kuriems buvo atlikta transplantacija arba kurie gydomi nuo uždegiminės žarnos ligos.
• Žinoma, kad šis vaistas daro žalą vaisiui, todėl nėštumo metu jo reikėtų vengti, kai tik įmanoma.
• Imuran gali laikinai sumažinti spermatozoidų skaičių ir pakenkti vyrų vaisingumui. Jo poveikis spermatozoidams taip pat gali sukelti apsigimimus.
• Nepriklausomai nuo lyties, turėtumėte naudoti patikimą kontracepciją bet kada, kai naudojate „Imuran“.
• Jei Imuran vartosite ilgai, gydytojas turės jus stebėti dėl galimo šalutinio poveikio ir komplikacijų.

Neoral / Gengraf (ciklosporinas)

Ciklosporinas, turintis keletą prekės ženklų, buvo rinkoje nuo 1983 m. Neoral ir Gengraf dažnai naudojami RA ir kitoms autoimuninėms ligoms gydyti.

Kitas prekės ženklas „Sandimmune“ turi skirtingą biologinio prieinamumo lygį, todėl jo negalima naudoti pakaitomis su „Neoral“ ir „Gengraf“.

„Neoral“ / „Gengraf“ yra minkštos gelio kapsulės ir skysčio formos.

Naudoja

Ciklosporinas iš pradžių buvo patvirtintas kovai su organų atmetimu po transplantacijos. Vėliau vaisto forma Neoral ir Gengraf gavo pritarimą gydymui:

• Sunkus, aktyvus RA, kuris nepakankamai reagavo į metotreksatą
• Sunki, nepaklusni plokštelinė psoriazė suaugusiesiems, kurių imuninė sistema nesutrikusi ir kurie nepagerėjo taikant bent vieną sisteminį gydymą arba kurie negali vartoti kitų sisteminių gydymo būdų
• Amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS) ir jos variantai
• Nefrozinis sindromas, kuris nepagerėjo vartojant kortikosteroidus
• Transplantato ir šeimininko liga
• Ugniai atsparus užpakalinis uveitas ir Behceto liga

Ciklosporinas yra naudojamas be konjunktyvito, Langerhanso ląstelių histiocitozės, autoimuninio hepatito, Diušeno raumenų distrofijos, opinio kolito ir kitų ligų gydymui.

Ypatingos aplinkybės

• Ciklosporinas yra su keturiais įspėjimais apie juodąją dėžę. Pirmasis yra susijęs su tuo, kad skirtingi narkotikų ženklai nėra lygiaverčiai.
• Antras juodas įspėjimas: dėl savo poveikio imuninei sistemai ciklosporinas padidina riziką susirgti sunkiomis infekcijomis ar vėžiu, ypač limfoma. Ši rizika padidėja, jei vartojate ir kitų imunosupresantų, tokių kaip azatioprinas ar metotreksatas.
• Trečias įspėjimas apie juodąją dėžę: ciklosporinas gali sukelti aukštą kraujospūdį ir pakenkti inkstams. Rizika gali padidėti, jei vartojate kitus vaistus, kurie gali pakenkti inkstams, įskaitant Tagamet (cimetidinas), Cipro (ciprofloksacinas), Aleve (naproksinas) arba Zantac (ranitidinas).
• Juodoji dėžutė, įspėjanti keturis: Jei sergate psoriaze, rizika susirgti odos vėžiu vartojant ciklosporiną padidėja, jei kada nors buvote gydomi psoralenu ir UVA (PUVA), akmens anglių degutu, imunosupresantais ar tam tikrais kitais vaistais.
• Vartojant nėštumo metu, ciklosporinas gali padidinti priešlaikinio gimdymo, mažo gimimo svorio ir persileidimo riziką.
• Šis vaistas patenka į motinos pieną, o jo vartoti nerekomenduojama.

Plaquenilas (hidroksichlorochinas)

Plaquenil buvo prieinamas nuo 1955 m. Ir iš pradžių buvo naudojamas maliajai gydyti. Trumpam laikui, 2020 m., FDA suteikė jai skubaus naudojimo leidimą gydyti COVID-19, tačiau šis leidimas buvo atšauktas po didelio klinikinio tyrimo, kuris nustatė, kad tai nėra naudinga.

Šis vaistas yra tablečių pavidalu.

Naudoja

Plaquenil yra patvirtintas gydyti:

• Lengvas RA, kuris nereagavo į NVNU
• SLE suaugusiems
• Diskoidinė raudonoji vilkligė suaugusiesiems
• Maliarija

Jis naudojamas be recepto gydant vaikų vilkligės, vilkligės nefrito, Sjögreno sindromo, kitų autoimuninių ligų ir bėrimų, kuriuos sukelia saulės jautrumas (polimorfinės šviesos išsiveržimas), formas.

Ypatingos aplinkybės

• Žinoma, kad plaquenilas sukelia sunkią hipoglikemiją (neįprastai mažą cukraus kiekį kraujyje), kuri gali sukelti sąmonės netekimą ir kelti pavojų gyvybei. Jei sergate diabetu, gali tekti koreguoti vaistus.
• Retais atvejais Plaquenil yra susijęs su makulopatija, dėl kurios gali apakti.
• Kiti sunkūs šalutiniai poveikiai yra klausos sutrikimai, raumenų silpnumas, nereguliarus širdies plakimas ir sąmonės sumažėjimas / praradimas.
• Plaquenil nėra susijęs su vaisiaus pažeidimu nėštumo metu. Tačiau žindymo laikotarpiu nerekomenduojama, nes vaistas patenka į motinos pieną ir gali būti toksiškas kūdikiui.

Rheumatrex / Trexall / RediTrex (metotreksatas)

Metotreksatas, geriausiai žinomas bendriniu pavadinimu, buvo FDA patvirtintas 1953 m., Tačiau toli gražu nėra pasenęs, tačiau šis vaistas išlieka įprastas RA gydymas. Jis taip pat plačiai naudojamas psoriazei ir vėžiui gydyti. Įrodydama savo nuolatinį aktualumą, 2019 m. Pabaigoje patvirtinta nauja injekcinė versija, pavadinta „RediTrex“.

Taip yra nepaisant daugybės rimtų įspėjimų, kurie pateikiami kartu su vaistu.

Metotreksatą galima įsigyti tablečių ir injekcinio skysčio pavidalu.

Naudoja

Metotreksatas yra patvirtintas gydyti:

• Sunkus, aktyvus reumatoidinis artritas žmonėms, kurie nepagerėjo vartodami NVNU
• Poliartikuliarinis juvenilinis idiopatinis artritas (pJIA) vaikams, kurie nepagerėjo vartodami NVNU
• Sunki, nepaklusni, neįgalus psoriazė, kuri nepagerėjo taikant kitas terapijas, tačiau tik tada, kai diagnozė buvo patvirtinta biopsija ar dermatologo konsultacija
• Keli vėžio tipai

„RediTrex“ nėra patvirtintas vėžiui gydyti, tačiau RA, pJIA ir psoriazės indikacijos yra vienodos.

Ypatingos aplinkybės

• Būtina laikytis vaistų. Žmonės kartais sutrinka ir metotreksatą vartoja kasdien, o ne kas savaitę. Tai gali sukelti mirtiną šalutinį poveikį.
• Metotreksatas yra su 11 juodosios dėžės įspėjimų iš FDA. Jie susiję su toksinėmis reakcijomis ir mirtimi, toksiniu poveikiu embrionui ir vaisiui bei mirtimi, kaulų čiulpų slopinimu, toksiškumu kepenims, plaučių ligomis, žarnyno perforacija, piktybinėmis limfomomis, naviko irimo sindromu, sunkiomis odos reakcijomis, oportunistinėmis infekcijomis ir audinių nekroze.
• Kol vartojate šį vaistą, reikia reguliariai stebėti kepenų ir inkstų funkciją.
• Metotreksatas gali pakenkti vyrų ir moterų vaisingumui. Nežinoma, ar tai laikina, ar nuolatinė.

Biologics, Biosimilars ir JAK inhibitoriai

Dabar rinkoje yra trys naujesni DMARD tipai. Tai gali būti bandoma išbandžius senesnę DMARD arba naudojant derinį su senesniu DMARD be tinkamo pagerėjimo.

Biologija

Biologiniai vaistai yra vaistai, gauti iš gyvų ląstelių. Jie taip pat vadinami TNFα inhibitoriais, nes jie blokuoja imuninės sistemos ląstelių, vadinamų naviko nekrozės faktoriumi alfa, veikimą, kurie yra susiję su RA ir kitais autoimuniniais sutrikimais.

Paplitę biologiniai vaistai:

• Enbrel (etanerceptas)
• Humira (adalimumabas)
• Remicade (infliksimabas)
• Otezla (apremilastas)

Biologiniai panašumai

Biologiniai panašumai yra pagrįsti esamais biologiniais vaistais. FDA mano, kad jie neturi reikšmingų skirtumų nuo originalių referencinių vaistų, tačiau jie gali būti pigesni. Juos galite atpažinti iš keturių raidžių priesagos po bendro pavadinimo.

Dažniausiai pasitaikantys biologiniai panašumai yra šie:

• Amjevita (adalimumab-atto)
• Erelzi (etanerceptas-szzs)
• Inflectra (infliksimabas-dyibas)

JAK inhibitoriai

Šie vaistai slopina Janus kinazės fermentų, dalyvaujančių uždegime ir autoimunitete, aktyvumą. Dažni JAK inhibitoriai yra:

• Jakafi (ruxolitinibas)
• Olumiantas (baricitinibas)
• Xeljanzas (tofacitinibas)

Reumatoidinio artrito gydymas - efektyviai