Plaučių embolija žmonėms, sergantiems kraujo vėžiu

Plaučių embolijų simptomai - plaučių arterijų užsikimšimai, kuriuos dažniausiai sukelia kraujo krešuliai - gali labai skirtis. Priklausomai nuo to, kiek jūsų plaučių yra ir kokio užsikimšimo dydžio, galite patirti keletą dažniausiai pasitaikančių požymių ir simptomų, tokių kaip:

• staigus dusulys, kuris sustiprėja dirbant
• Krūtinės skausmas, kuris gali sustiprėti, kai kvėpuojate giliai
• Skausmas, kai kosite, valgote, sulenkiate ar pasilenkiate
• Skausmas, kuris stiprėja mankštinantis, tačiau ilsėdamasis visiškai nepraeina
• Kosulys, dėl kurio gali atsirasti kruvinų gleivių

Kiti požymiai ir simptomai, tarp kurių gali būti šie:

• Kojų skausmas ar patinimas, arba abu, dažnai blauzdoje
• Užteršta oda arba mėlynai nudažyta oda
• Karščiavimas
• Prakaitavimas
• Greitas ar nereguliarus širdies plakimas
• Apsvaigimas ar galvos svaigimas

Robocop / istock

Kas atsitinka plaučių embolijos metu

Plaučių embolijos ar PE metu tipiškiausias scenarijus yra tai, kad kraujo krešulys iš plaučių arterijos pumpuojamas iš širdies į plaučius. Plaučių arterija išsišakoja, kad į kiekvieną plaučių patektų kraujas, o kraujo krešuliai gali išsidėstyti įvairiuose taškuose, induose, kuriais kraujas patenka į plaučius. Jei kraujo krešulys yra pakankamai didelis, jis gali įstrigti ir visiškai užstoti didelį indą, kuris gali būti pavojingas gyvybei. Taip pat įmanoma, kad kraujo krešulys būtų toks mažas, kad jo iš esmės nepastebėtų, todėl jo poveikį pajustų tik mažytė plaučio dalis.

Diagnozė ir gydymas

Plaučių embolijoms diagnozuoti gali būti atliekami įvairūs bandymai, įskaitant ventiliacijos-perfuzijos tyrimą, didelės skiriamosios gebos kompiuterinę tomografiją ar plaučių angiogramą.

Plaučių embolijų gydymas priklauso nuo krešulio sunkumo ir masto. Jei simptomai nėra sunkūs, gali būti naudojami kraujo skiedikliai ir imamasi atsargumo priemonių, kad būtų išvengta tolesnio krešulių vystymosi. Dideliems, sunkiems krešuliams gali būti naudojami krešulius išardantys vaistai, tokie kaip vartojami širdies kraujagyslėms atverti širdies priepuolio metu.

Kodėl rizikuoja susirgti vėžiu sergantys pacientai

Kai mokslininkai tiria PE riziką, jie apsvarsto visą ligos esmę, kuri paprastai nustato žmogų ja susirgti. T. y., PE yra vienas iš kelių įvykių, galinčių atsirasti, kai žmogui venose atsiranda kraujo krešuliai, vadinama venų tromboembolija arba VTE.

Palyginti su bendrąja populiacija, VTE ir PE dažnis yra didesnis sergantiems vėžiu; vėžiu sergančių pacientų yra apieketuris kartus didesnė tikimybėišsivystyti venų trombembolijai, kuri apima ir plaučių emboliją, ir giliųjų venų trombozę. Giliųjų venų trombozė arba DVT konkrečiai reiškia kraujo krešulius, kurie susidaro giliosiose venose, paprastai kojose, tačiau jie gali pasireikšti ir kitur. Rimčiausia DVT komplikacija įvyksta, kai krešulio dalis nutrūksta ir per kraują keliauja į širdį, o vėliau ir į plaučius, sukeldama blokadą, vadinamą PE. Vis dėlto galite turėti PE neturėdami DVT.

Apskritai šie kraujo krešuliai gali susidaryti jūsų kūno giliosiose venose dėl įvairių priežasčių, įskaitant šias:

• Vidinės venos gleivinės pažeidimas
• Venų sužalojimai, kuriuos sukelia fiziniai, cheminiai ar biologiniai veiksniai
• Operuojama, patiriama rimta trauma, yra liga ar būklė, sukelianti uždegimą, taip pat tam tikri imuniniai atsakai
• Liga arba būklė, kai kraujo tekėjimas sulėtėja, pavyzdžiui, po operacijos, ilgo lovos poilsio metu ar ilgo skrydžio metu keliaujant
• Tam tikros sąlygos, dėl kurių jūsų kraujas bus tirštesnis arba krešulys labiau nei įprasta
• Tam tikros paveldimos būklės, pavyzdžiui, V Leiden faktorius, kuris padidina kraujo krešėjimo riziką
• Hormonų terapija arba kontraceptinės tabletės

Kraujo krešėjimas ir kraujavimas pacientams, sergantiems vėžiu

Kraujo krešuliai yra būdingi vėžiu sergantiems pacientams, todėl vėžiu sergantiems pacientams gali būti padidėjusi kraujo krešulių rizika dėl įvairių priežasčių, įskaitant patį vėžį ir įvairius vėžio gydymo būdus. Chemoterapija, radioterapija ir hormonų terapija gali padidinti kraujo krešulių riziką.

Tai gali atrodyti priešinga, tačiau kraujavimo sutrikimai taip pat gali būti dažnesni žmonėms, sergantiems kraujo vėžiu. Tai galima suprasti taip: paprastai, kai kyla problemų dėl kūno krešėjimo sistemos, žmogui gali priklausyti nuo per didelio kraujavimo arba krešėjimo, priklausomai nuo aplinkybių.

Trombų prevencijos vaistų vaidmuo

Įprasti vaistai nuo krešulių susidarymo nerekomenduojami ambulatoriškai sergantiems vėžiu, ypač tiems, kuriems yra maža VTE rizika; tačiau ekspertų grupės teigia, kad tiems, kuriems yra didesnė VTE rizika, ir tiems, kurie serga mieloma ir vartoja vaistų, vadinamų imunomoduliatoriais, tokius krešulių prevencinius vaistus.

Dabartinis priežiūros standartas yra tai, kas vadinama mažos molekulinės masės heparinu (LMWH), kuriam reikalingos injekcijos. Yra ir kitų, naujesnių geriamųjų kraujo skiediklių, tačiau yra nedaug įrodymų, kuriais vadovaudamiesi gydytojai galėtų apsvarstyti galimybę pereiti nuo LMWH prie vieno iš šių geriamųjų vaistų.

Neseniai atlikto tyrimo metu, kai hipotetinis LMWH pasirinkimas buvo lyginamas su geriamuoju vaistu, kurio veiksmingumas vienodas, dauguma vėžiu sergančių pacientų suprantama pasirinko geriamąjį vaistą. Ekspertai teigia, kad vis dėlto reikia atidžiai apsvarstyti paciento vėžio ir gydymo kurso sąveiką su pagrindinėmis gretutinėmis ligomis.

PE / VTE pacientams, sergantiems specifiniu kraujo vėžiu

Ankstyvieji tyrimai parodė, kad solidūs navikai, tokie kaip krūties vėžys ir plaučių vėžys, dažniausiai padidina kraujo krešulių riziką nei kraujo vėžys, įskaitant leukemiją, limfomą ir mielomą. Tačiau buvo ir kitų tyrimų, kurie prieštarauja šiai nuomonei, tačiau gali būti, kad kraujo vėžio rūšys ir individualios paciento ypatybės svarbiu būdu daro įtaką jūsų rizikai.

Senyvi pacientai, sergantys lėtine mieloidine leukemija

2016 m. Paskelbtas tyrimas parodė, kad pagyvenusiems pacientams, sergantiems LML, PE dažnis buvo didesnis nei pacientams, sergantiems vėžiu, o tai nebūtinai stebino, nes manoma, kad vėžys apskritai padidina krešėjimo problemas. Kraujo krešėjimo problemų dažnis nebuvo padidintas pacientų, vartojančių tirozino kinazės inhibitoriais (dažniausiai imatinibu), grupėje, tačiau tai rodo, kad riziką šiems LML sergantiems pacientams daugiausia nulėmė pagrindiniai veiksniai, susiję su vėžiu, o ne gydymas.

Ūminė vaikystės limfoblastinė leukemija

Plaučių embolija vaikystėje yra nedažna, tačiau piktybinis navikas (pvz., Leukemija) gali padidinti vaikų VTE ir PE riziką. Dideli VTE ir PE rizikos veiksniai yra centrinis venų kateteris, piktybiniai navikai ir chemoterapija. VTE pasireiškia 2,1–16% vaikų, sergančių vėžiu, o su kateteriu susijusių VTE dažnis svyruoja nuo 2,6 iki 36,7%.

Daugybė vėžiu sergančių vaikų PE įrodymų skirti pacientams, sergantiems ŪLL, dažniausiai pasitaikančiu vaikų piktybiniu naviku. Atlikus vaikų, sergančių leukemija, metaanalizę, VTE pasireiškė 5,2% vaikų, sergančių ŪLL, tačiau nurodytas dažnis svyravo nuo 1 iki 36%. Visų pirma, vartojant L-asparaginazę, kartu su chemoterapijos režimu, įskaitant antracikliną, vinkristiną ir steroidus, ūminė limfocitinė leukemija (ALL) tapo išgydoma piktybine liga, ypač vaikų, tačiau tai taip pat gali būti susijusi su padidėjusia VTE rizika , todėl šiai rizikai sumažinti gali būti skiriami vaistai nuo kraujo krešėjimo.

Ūminė promielocitinė leukemija, AML rūšis

Palyginti su kraujavimu, dideli kraujo krešuliai yra rečiau pasitaikanti problema pacientams, sergantiems ūmine promielocitine leukemija - reta AML rūšimi. Tai yra geras kraujo vėžio, kai pažeidžiamos kūno krešėjimo sistemos, pavyzdys, dažnai sukeliantis kraujavimą, tačiau kartu ir krešėjimo galimybę. Pacientai, sergantys ūmine promielocitine leukemija, gali kreiptis į gydytoją, turėdami kraujavimo problemų, pavyzdžiui, nenustos kraujuoti iš nosies arba nesustos nutekėti. Bet jiems taip pat gali būti veršelių patinimas dėl DVT, krūtinės skausmas ir dusulys dėl kraujo krešulio plaučiuose ar PE.

Kraujo krešėjimo rizika sergant leukemija ir limfoma

2015 m. Paskelbtas Pettersono ir jo kolegų tyrimas parodė, kad visų rūšių vėžys dažniausiai didina VTE riziką ir kad padidėjusios rizikos mastas skiriasi skirtingoms pagrindinėms vėžio kategorijoms; šio konkretaus tyrimo metu mažiausia VTE rizika nustatyta sergant galvos ir kaklo vėžiu (4,1 karto), o didžiausia - smegenų vėžiu (47,3 karto).

Kai ši tyrėjų grupė bandė prisitaikyti prie kelių kintamųjų, kad suprastų VTE rizikąsergant limfoma(palyginti su kitais vėžiu), jie nustatė, kad rizika ypač padidėjo tarp limfoma sergančių pacientų.

Limfoma buvo tarp keturių vėžio vietų, kuriose ypač padidėjo VTE rizika:

• Smegenų vėžys
• Kasos vėžys
• Kitas virškinimas (stemplė, plonoji žarna, tulžies pūslė ir tulžies sistema)
• Limfoma

Pacientai, sergantysleukemijabuvo nustatyta, kad šiame tyrime yra vidutinė rizika.

Iš šio tyrimo 33 iš 33 atvejų su aktyvia limfoma ir 18 atvejų su aktyvia leukemija tik 14 iš 50 (28%) turėjo centrinės venos kateterį per tris mėnesius iki VTE įvykio. Dauguma aktyvios leukemijos atvejų buvo lėtinė limfocitinė leukemija (11 iš 18 arba 61%), kuri paprastai negydoma L-asparaginaze, žinomu VTE rizikos veiksniu.

Žodis iš „Wellwell“

Svarbu žinoti, kad, būdamas vėžiu sergantis pacientas, gali kilti didesnė kraujo krešulių problemų, tokių kaip plaučių embolija, rizika. Tačiau taip pat svarbu atsižvelgti į šią riziką. Apskritai tikimybė susirgti plaučių embolija vis dar yra gana maža.

Nors gydymas centriniu venų kateteriu gali padidinti PE / VTE riziką, toks gydymas gali išgelbėti daugelį vėžiu sergančių pacientų. Gydytojai žino apie VTE / PE riziką įvairiuose kraujo vėžio atvejuose ir taikydami įvairius gydymo būdus bei intervencijas.Jūsų, kaip išsilavinusio paciento, žinios apie PE / VTE simptomus ir budrumas gali padėti gydytojui veikti greitai, jei to prireiktų.