Kas yra stereotaksinė kūno radioterapija?

Stereotaktinė kūno radioterapija (SBRT) yra radioterapijos rūšis, kai speciali įranga naudojama tiksliai pernešant naviko radiacijos dozę. SBRT tikslas - panaudoti kuo didesnę radiacijos dozę, kad būtų sunaikintas vėžys, tuo pačiu sumažinant aplinkinių audinių ir organų pažeidimus. SBRT vartojamas nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui (NSCLC) ir smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiui (SCLC) bei tam tikroms vėžio rūšims, išplitusiems (metastazavusiems) į plaučius ar kitas kūno dalis, gydyti.

Procedūros tikslas

Vykstant SBRT, kelios didelės dozės spinduliuotės pluoštai skleidžiami skirtingais kampais, siekiant visiškai išnaikinti tikslinį naviką. Geriausi kandidatai į SBRT yra žmonės su gerai apibrėžtais, mažais navikais, kuriems negalima atlikti įprastos operacijos.

SBRT daugiausia naudojamas mažiems pirminiams (pirminiams) navikams gydyti, tačiau vis dažniau tai vertinama žmonėms, sergantiems oligometastazėmis (nedaug metastazavusių navikų).

Pirminis navikas

SBRT paprastai naudojamas neveikiančių ankstyvos stadijos plaučių vėžio gydymui. Jūsų navikas gali būti laikomas neveiksniu dėl jo vietos arba jei turite tam tikrų sveikatos sutrikimų, dėl kurių plaučių vėžio operacija gali būti rizikinga, įskaitant vyresnį amžių.

SBRT kartais gali pakeisti žmonių, sergančių neveikiančiu 1 stadijos plaučių vėžiu, operaciją, kurios veiksmingumas ir ilgalaikis išgyvenamumas dažnai būna toks pat kaip ir tradicinės operacijos.

Kad SBRT būtų veiksmingas, navikai turi būti maži, paprastai mažesni nei 5 centimetrų (2–3 colių) skersmens ir negali būti per arti kvėpavimo takų, širdies ar kitų kritinių struktūrų.

Remiantis 2019 mLanceto onkologija, SBRT beveik padvigubina žmonių, sergančių 1 stadijos plaučių vėžiu, išgyvenamumą, palyginti su standartine radioterapija.

Oligometastazės

Oligometastazės apibrėžiamos kaip ribotas vėžio išplitimas, kuriam gydant gali būti taikoma vietinė abliacinė terapija.

SBRT yra galimybė, kurią jūsų onkologas gali apsvarstyti, jei plaučiuose yra vienas ar keli nedideli metastazavę navikai (bet ne daugiau kaip penki). Šios metastazės gali kilti iš pirminio naviko plaučiuose arba pirminio naviko kitoje kūno dalyje.

Arba SBRT gali būti naudojamas oligometastazėms gydyti kitose kūno dalyse, kurios išplito iš plaučių (dažniausiai kepenyse, smegenyse ir antinksčiuose) arba iš kitų pirminių navikų organizme.

2010 m. Pitsburgo universiteto tyrimas, kuriame dalyvavo žmonės, sergantys metastazėmis nuo įvairių vėžio rūšių, įskaitant plaučių vėžį, parodė, kad SBRT padidino išgyvenamumą, nemažindamas gyvenimo kokybės.

Rizika ir kontraindikacijos

Svarstydami, ar SBRT yra tinkamas gydymo būdas, gydytojai atsižvelgs į naviko dydį ir vietą.

Vertinant, kas yra ar nėra kandidatas į SBRT, nėra absoliučių, tačiau yra keletas veiksnių, kurie gali kontraindikuoti gydymą:

• Naviko dydis: Dauguma radiacijos onkologų nerekomenduos SBRT augliams, kurių skersmuo didesnis nei 6 cm. Tai galima padaryti, tačiau tikimybė kontroliuoti naviką mažėja, tuo didesnis navikas.
• Naviko vieta: SBRT gali būti nerekomenduojama gydyti navikus, esančius centrinėje plaučių dalyje. Tačiau šį gydymą galima rekomenduoti iki 4 cm (1,5 colio) skersmens navikams, kurie yra bent 2 cm (¾ colio) atstumu nuo pagrindinių kvėpavimo takų. SBRT paprastai draudžiama, kai navikas yra šalia Hilus (jungtis tarp plaučių, kur bronchai, arterijos, venos ir nervai patenka į plaučius ir išeina iš jų).
• Gretimi organai: SBRT taip pat paprastai vengiama, jei tai gali pakenkti bet kuriam organui ar struktūrai, kritiškai svarbiai kūno funkcijai. Tai apima širdį, pagrindinius indus, nugaros smegenis, brachialinį rezginį, freninį nervą ir pasikartojantį gerklų nervą. Į SBRT reikia atsižvelgti tik tuo atveju, jei šios struktūros yra bent 2 cm atstumu nuo naviko.

Žmonėms, sergantiems navikais centrinėje plaučių dalyje, yra didesnė toksiškumo radiacijai ir šalutinio poveikio rizika dėl šio gydymo, nei tiems, kurie serga periferiniais navikais, tokiais kaip plaučių adenokarcinomos.

Tas pats pasakytina apie žmones, sergančius sunkia intersticine plaučių liga (ILD), kai nuolatiniai plaučių randai atsiranda dėl rūkymo, cheminio poveikio, autoimuninių ligų (tokių kaip reumatoidinis artritas, skleroderma, vilkligė ar sarkoidozė) ar genetinių sutrikimų ( kaip Gošė liga). Nors ILD visiškai nedraudžia SBRT, gydymo naudą reikia atidžiai įvertinti atsižvelgiant į tolesnio plaučių pažeidimo riziką.

Prieš procedūrą

Prieš pradėdami SBRT, jums bus atlikta keletas vaizdo tyrimų, kad nustatytumėte naviką ir nustatytumėte tikslią gydomą sritį. Tai gali apimti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba kompiuterinę tomografiją (CT), taip pat keturių dimensijų vaizdą - metodiką, kuria žemėlapis žymi tikslinę zoną judant įkvėpus ir iškvėpus. Paprastai tai atliekama per vieną ar daugiau sesijų prieš numatytą procedūrą.

Iš viršutinės kūno dalies taip pat bus pagaminta forma, kurią jūs padėsite gydymo dieną, kad procedūros metu galėtumėte likti nejudantys ir vietoje. Formai susidaryti optimalioje padėtyje esate ant didelio plastikinio maišelio, pripildyto greitai kietėjančios, į tinką panašios medžiagos.

Ant jūsų odos taip pat bus uždėti maždaug kaiščio dydžio tatuiruotės ženklai, kad SBRT sijos būtų tinkamai nukreiptos trimis matmenimis. Jei norite, jas vėliau galima pašalinti atliekant odos lazerio procedūras.

Nustačius koordinates ir apskaičiavus radiacijos dozę, SBRT gali tęstis pagal numatytą tvarką. Kai kuriais atvejais SBRT ir jo nustatymas gali būti atliekamas tą pačią dieną (paprastai, jei reikia tik vieno seanso). Kitu metu steigimas planuojamas prieš savaitę ar dvi.

Laikas

Kiekvienas SBRT seansas, atsižvelgiant į tikslinio naviko vietą ir dydį, gali trukti nuo 20 iki 60 minučių. Kai kuriems žmonėms gali prireikti tik vienos sesijos; kitiems gali prireikti iki aštuonių sesijų per kelias dienas iš eilės.

Atlikdami nustatymo laiką ir atlikdami išankstinio gydymo testus, turėtumėte tikėtis praleisti bent dvi ar tris valandas įstaigoje. Tai gali užtrukti ilgiau, jei gydymo įstaiga yra užimta.

Vieta

SBRT atliekamas tam skirtoje patalpoje, naudojant linijinį greitintuvą, esantį ligoninės radiologijos skyriuje arba specializuotoje radiologijos klinikoje.

Įranga susideda iš kilnojamos plokščios lovos, ant kurios atsigulate, ir didelę besisukančią portfelį, kurį galima perkelti aplink kūną, kad spinduliavimas būtų skirtingas. Kai kuriuose naujesniuose modeliuose yra robotų rankos.

Ką rengtis

Jūsų gali paprašyti persirengti ligoninės chalatu, todėl turėtumėte dėvėti laisvus drabužius, kuriuos lengvai nusivilksite ir vėl apsivilksite. Palikite bet kokius papuošalus namuose.

Procedūros metu galite palikti batus, kojines ir apatines kelnaites, tačiau liemenėles reikia nuimti.

Iš anksto pasakykite gydytojui, jei turite implantuotų medicinos prietaisų, tokių kaip širdies stimuliatorius, dirbtinis širdies vožtuvas, stentas, aneurizmos spaustukas, kochlearinis implantas ar neurostimuliatorius.

Maistas ir gėrimai

Paprastai po procedūros dienos vidurnakčio jūsų bus paprašyta nustoti valgyti, gerti ar vartoti bet ką.

Jei reguliariai vartojate kokius nors vaistus, praneškite apie tai savo gydytojui. Kai kuriais atvejais jums gali būti leista juos išgerti užgeriant trupučiu vandens. Kitose vietose jūsų gali būti paprašyta palaukti, kol pasibaigs procedūra.

Išlaidos ir draudimas

SBRT kaina gali skirtis pagal jūsų vietovę ir naudojamą įrenginį, o vidutinės išlaidos 2016 m. Svyravo apie 27 145 USD. Nors tai yra maždaug pusė pleišto rezekcijos operacijos išlaidų, tai vis tiek yra brangi procedūra, kuriai reikalingas išankstinis jūsų leidimas. sveikatos draudikas.

Norėdami apskaičiuoti ne savo kišenę už procedūrą, patikrinkite savo politiką dėl kopijavimo ir (ar) draudimo išlaidų, prieš ir po to, kai bus įvykdytas jūsų išskaitymas. Dauguma draudimo polisų padengs dalį išlaidų. Jei jau pasiekėte savo metinį maksimalų kišenės maksimalų dydį, gali būti padengtos visos jūsų procedūros išlaidos.

Visada įsitikinkite, kad radiologijos skyrius ir personalas yra tinklo teikėjai. Jei jų nėra, paklauskite onkologo, ar yra tinklo teikėjų, kuriuos galite naudoti. Ne tinklo paslaugų teikėjai beveik visada kainuos daugiau.

Ką atnešti

Paprastai nieko nereikia atsinešti į SBRT sesiją, išskyrus vairuotojo pažymėjimą (ar kitą oficialią asmens tapatybės formą), draudimo kortelę ir, jei reikia, patvirtintą mokėjimo būdą.

Jei procedūros dieną nešiojate kontaktinius lęšius, jūsų bus paprašyta juos nuimti, todėl turėtumėte pasiimti akinius ir objektyvo dėklą / tirpalą. Taip pat reikia pašalinti dantų protezus, todėl dėvėkite jiems dėklą.

Jei turite šalčio, galite atsinešti antklodę ir šlepetes, kad apsidengtumėte kojas ir kojas, tačiau, jei to paprašysite, daugumoje radiologijos skyrių yra antklodės ir šlepetės.

Kiti aspektai

Daugelis radiologijos skyrių pataria po SBRT nevairuoti namo. Kad būtumėte saugūs, paprašykite draugo ar šeimos nario nuvežti jus į jūsų susitikimo vietą ir iš jo arba organizuoti susisiekimą su vietine tarnyba.

Procedūros metu

SBRT prižiūri radiacinis onkologas, kuris atlieka pradines nustatymo ir dozavimo instrukcijas. Išankstinių tyrimų skenavimą peržiūri arba radiacijos onkologas, arba radiologas vietoje. Patį užsiėmimą atlieka aukštos kvalifikacijos radioterapeutas, padedamas radiacijos slaugytojos.

SBRT dieną suplanuokite atvykti bent prieš 30 minučių, kad galėtumėte įsiregistruoti, užpildyti medicininės informacijos formas ir, jei reikia, sumokėti.Taip pat jūsų bus paprašyta pasirašyti įsipareigojimų formą, nurodant, kad suprantate atliekamą procedūrą ir galimą riziką.

Kai būsite užsiregistravę, slaugytoja nuveš jus į vietą, kur galėsite nusirengti ir užrakinti savo vertybes.

Išankstinė procedūra

Kai pasikeisite, būsite nuvesti į procedūrų kabinetą, kur slaugytoja patikrins jūsų svorį ir gyvybinius požymius (kraujospūdį, pulsą ir temperatūrą). Jie taip pat patikrins, ar laikėtės rekomenduojamų maisto ir vaistų apribojimų.

Tada būsite palydėtas į atskirą patalpą, kur atliksite mažos dozės KT tyrimą. Tai daroma prieš kiekvieną sesiją, kad įsitikintumėte, jog jūsų padėtis ir gydoma sritis yra teisingi.

Tada slaugytoja nuves jus į procedūrų kabinetą, kuriame turėsite savo SBRT. Nors linijinis greitintuvas yra gana atviras įtaisas, kai kurie žmonės ilgą laiką gulėdami ramiai patiria klaustrofobiją.

Jei prieš SBRT jaučiatės klaustrofobiškai ar skrandis nestiprus, praneškite slaugytojai, kai atvykstate. Jums gali būti pasiūlyti vaistai nuo nerimo ar pykinimo, kurie palengvins jūsų simptomus. Taip pat informuokite slaugytoją apie bet kokį skausmą, su kuriuo šiuo metu susiduriate, kad jie žinotų, jog gydymo metu jums gali prireikti pertraukos nuo nejudančios padėties.

Kai būsite apsigyvenęs, būsite nuvestas prie tiesinio greitintuvo plokščio pagrindo ir paprašytas atsigulti ant iš anksto išlieto kūno formos. Daugeliu atvejų rankos bus sulankstytos už galvos. Jūsų suknelė gali būti atidaryta, kad būtų galima pamatyti tatuiruotės žymes. Pagalvės ir pagalvėlės gali būti naudojamos, kad jums būtų patogu ir teisinga padėtis.

Visos procedūros metu

Procedūra reikalauja, kad jūs ilgai gulėtumėte ramiai. Kartais jūsų paprašys sulaikyti kvėpavimą. Portalo judėjimas kompiuterizuojamas naudojant iš anksto nustatytas koordinates, taip pat jį prižiūri terapeutas, kuris stebės procedūrą iš radiacijos ekrano ir bendraus su jumis per domofoną.

Prasidėjus procedūrai, nieko nepajusite. Patirtis nėra panaši į rentgeno nuotraukas, nors vartai judėdami aplink kūną skleis spinduliavimą, sklinda šniokštimo ir klegesio garsai.

Jei jums reikia pertraukos dėl nepatogumų ar dėl kokių nors kitų priežasčių, pasakykite tai terapeutui. Tačiaunejudėkkol terapeutas išjungs aparatą ir pasakys, kad tai daryti yra gerai.

Kai sesija bus baigta, būsite nuvesti atgal į persirengimo kambarį persirengti drabužiais.

Post-Procedūra

Dauguma radiologijos skyrių paprašys pasilikti nuo 30 minučių iki valandos po SBRT, kad įsitikintumėte, jog nepajusite jokio netikėto šalutinio poveikio.

Jei atidėjote įprastų vaistų dozę dėl savo gydytojo nurodymų, galite ją vartoti, kai procedūra bus baigta.

Po procedūros

Jūsų bus paprašyta ramiai praleisti likusią dienos dalį ir, greičiausiai, dieną ar dvi po jos. Valgyti reikėtų kuo greičiau. Priklausomai nuo šalutinio poveikio, galite grįžti prie įprastos veiklos maždaug per dieną.

SBRT šalutinio poveikio rizika yra glaudžiai susijusi su bendru gaunamos radiacijos kiekiu. Vis dėlto, kadangi gydymo poveikis yra palyginti nedidelis, maždaug 50% žmonių, kuriems atliekama SBRT, šalutinis poveikis visiškai nepasireiškia.

Dažniausias trumpalaikis šalutinis poveikis, susijęs su SBRT, yra:

• Nuovargis, dažnai trunkantis pirmąsias kelias dienas po gydymo
• Pykinimas ar vėmimas, kurį paprastai galima gydyti nereceptiniais vaistais nuo pykinimo arba tokiais receptais kaip Zofran (ondansetronas).
• Patinimas radiacijos vietoje, kurį paprastai galima gydyti nereceptiniais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU).

Nors komplikacijos pasitaiko retai, kreipkitės į gydytoją, jei simptomai išlieka ar pablogėja arba atsiranda limfedema, nenormalus rankų, kojų ar kitų kūno dalių patinimas.

Retais atvejais žmonėms gali pasireikšti šalutinis radiacijos poveikis praėjus mėnesiams ar metams, daugiausia atsižvelgiant į gydymo zonos mastą. Tai gali būti:

• Lėtinis rankos ar pečių skausmas, kurį sukelia brachialinio rezginio pažeidimas
• Plaučių fibrozė, plaučių randų sritys, galinčios susilpninti plaučių funkciją ir sukelti dusulį
• Susilpnėję kaulai, padidina atsitiktinio lūžio riziką
• Antriniai vėžiai, tokie kaip stemplės vėžys

Rezultatų aiškinimas

Per kelis mėnesius po SBRT navikas turėtų palaipsniui mažėti. Per šį laiką bus atliekami tolesni egzaminai, skirti įvertinti naviko dydį ir bendrą gydymo efektyvumą. Amerikos krūtinės chirurgijos asociacija šiuo metu rekomenduoja pirmuosius ketverius metus kas šešis mėnesius atlikti mažų dozių KT tyrimus.

Jei KT tyrime nėra vėžio požymių, taip pat gali būti paskirtas pozitronų emisijos tomografijos (PET) tyrimas, kuris gali aptikti metabolinio aktyvumo pokyčius, atitinkančius vėžį. Jei po to tokių pokyčių nerandama, gydytojas gali priskirti jūsų vėžį remisijos stadijoje - tai reiškia, kad visi tyrimai, fiziniai egzaminai ir nuskaitymai nerodo jokių klinikinių vėžio požymių.

Nepaisant to, jums bus patarta reguliariai lankytis pas onkologą kas 6–12 mėnesių.