Kaip diagnozuojamas ir stadijuojamas inkstų vėžys

Inkstų vėžys (inkstų ląstelių karcinoma) dažniausiai diagnozuojamas naudojant ultragarso, KT ir MRT tyrimus kartu su kruopščia anamneze, fiziniu egzaminu, kraujo tyrimais ir šlapimo tyrimais. Nustačius vėžį, reikia kruopščiai nustatyti naviką, kad būtų galima nustatyti tinkamiausią gydymą.

Diagnostikos procesas paprastai kelia įtampą - galite jausti baimę ir nerimą. Žinios, ko tikėtis ir kaip susidoroti su laukimo laiku ir rezultatais, gali padėti palengvinti kai kurias emocijas.

Veryvelio iliustracija

Savikontrolė / testavimas namuose

Inkstų vėžys negali būti diagnozuotas namuose, tačiau kadangi šiuo metu nėra atrankos testo, kiekvienas žmogus gali žinoti apie galimus ligos požymius ir simptomus.

Visų pirma, jei pastebėjote, kad šlapime yra kraujo (bet koks jo kiekis), skausmas šonuose, šoninė masė, jaučiate nuovargį ar apetito praradimą arba numetate svorio nesistengdami, būtinai kreipkitės į gydytoją.

Inkstų vėžio gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Atsisiųsti PDF Siųsti vadovą el. Paštu

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Registruotis

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

Laboratorijos ir bandymai

Inkstų vėžio įvertinimas dažnai prasideda kruopščia anamneze, ieškant ligos rizikos veiksnių, atliekant fizinį egzaminą ir laboratorinius tyrimus.

Fizinis egzaminas

Fizinis egzaminas atliekamas ypatingą dėmesį skiriant pilvo, šono ar nugaros masės patikrinimui, taip pat kraujospūdžio tikrinimui. Inkstai vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant kraujospūdį, o navikai gali sukelti nuolatinį aukštą kraujospūdį. kraujospūdis, kuris kartais yra pavojingai aukštas (piktybinė hipertenzija).

Egzaminas taip pat apima vyrų lytinių organų vertinimą. Inkstų vėžys yra unikalus tuo, kad gali sukelti varikocelę, išsiplėtusią veną (varikozę) kapšelyje ar sėklidėje. Skirtingai nuo daugelio varikocelės priežasčių, dėl inkstų vėžio neišnyksta, kai vyras atsigula (manoma, kad padėtis ant nugaros).

Laboratoriniai bandymai

Galimo inkstų vėžio diagnostinis darbas dažnai prasideda atliekant šlapimo tyrimą, tyrimą atliekant ne tik ieškant kraujo šlapime, bet ir infekcijos požymių, baltymų ir dar daugiau. Maždaug pusė žmonių, sergančių inkstų vėžiu, šlapime yra šiek tiek kraujo.

Pilnas kraujo tyrimas (CBC) yra svarbus tyrimas, nes anemija (mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius) šiuo metu yra dažniausiai pasitaikantis pradinis ligos simptomas. Inkstų funkcijos tyrimai taip pat yra svarbūs, nors jie gali būti normalūs.

Inkstų vėžys yra unikalus ir tuo, kad gali sukelti kepenų funkcijos tyrimų padidėjimą, net ir vėžiui neišplitus į kepenis. Šis simptomas yra vienas iš paraneoplastinių simptomų, kuris gali atsirasti, kai šios naviko ląstelės išskiria medžiagas ar hormonus. Paraneoplastiniai požymiai taip pat gali būti padidėjęs kalcio kiekis kraujyje (hiperkalcemija), nors tai gali pasireikšti ir vėžiui išplitus į kaulus.

Vaizdavimas

Inkstų vėžiui diagnozuoti ir inscenizuoti gali būti naudojama daugybė skirtingų vaizdavimo būdų.

Ultragarsas

Ultragarsas naudoja garso bangas, kad gautų pilvo struktūrų vaizdą. Dažnai tai yra pirmasis atliktas tyrimas ir ypač naudingas diferencijuojant paprastas cistas (kurios beveik visada yra gerybinės) nuo kietų navikų ar kietų navikų su cistinėmis dalimis.

KT nuskaitymas

KT nuskaitymai naudoja rentgeno spindulių seriją, kad gautų kūno regiono, pvz., Inksto, skerspjūvio vaizdą. Be inkstų vėžio apibrėžimo, KT tyrimas gali suteikti svarbios informacijos, kad būtų galima nustatyti, įvertinant, ar jis atrodo, kad vėžys išplito už inksto ribų ar į limfmazgius.

KT nuskaitymas dažniausiai atliekamas be kontrasto, o paskui - su radijo kontrasto dažais. Dažai gali kelti susirūpinimą žmonėms, kurių inkstų funkcija sutrikusi, tokiu atveju gali būti naudojamas kitas vaizdo tyrimas.

KT yra puikus tyrimas apibūdinant inkstų vėžį, tačiau dažnai negali nustatyti, ar vėžys išplito į inkstų veną, iš inksto išeinančią didelę veną, susijungiančią su apatine tuščiaviduriu tuščiaviduriu venu (didele vena, atnešančia kraują iš apatinės kūno nugaros dalies). prie širdies).

MRT tyrimas

Atliekant magnetinio rezonanso tyrimą pilvo struktūrų vaizdui sukurti naudojama rentgeno spindulių technologija, naudojant magnetinį vaizdą. Tai ypač naudinga apibrėžiant „minkštųjų audinių“ anomalijas. Apskritai KT tyrimas yra geresnis inkstų vėžio įvertinimo testas, tačiau MRT gali prireikti tiems, kurių inkstų funkcijos tyrimai yra nenormalūs arba kuriems yra alergija kontrastiniams dažams.

MRT taip pat gali būti svarstomas, jei manoma, kad inkstų vėžys išplito į inkstų veną ir apatinę tuščiąją veną, nes operacijos metu gali prireikti specialių procedūrų. MRT negali naudoti žmonės, kurių kūne yra metalo, pvz., kaip širdies stimuliatorius, skeveldros ar kulkos fragmentai, nes stiprūs magnetai gali sukelti šių objektų judėjimą.

Smegenų magnetinis rezonansas gali būti atliekamas ieškant vėžio metastazių (išplitimo) į smegenis, trečią pagal dažnumą inkstų vėžio plitimo vietos, įrodymų.

PET nuskaitymas

PET skenavimai dažnai naudojami diagnozuojant vėžį, bet kur kas mažiau - diagnozuojant inkstų vėžį. PET skenavimo metu į kūną įšvirkščiamas nedidelis kiekis radioaktyvaus cukraus ir nufotografuojami (dažniausiai kartu su KT) vaizdai. cukrus spėjo absorbuotis.

Skirtingai nuo KT ir MRT, tai laikoma funkciniu, o ne struktūriniu testu ir gali būti naudinga atskiriant aktyvaus naviko augimo sritis nuo tokių vietų kaip randinis audinys.

Intraveninė pielograma (IVP)

IVP yra tyrimas, kurio metu į veną įšvirkščiami dažai. Tada inkstai imasi šių dažų, leidžiant radiologams apžiūrėti inkstus, ypač inkstų dubenį.

Diagnozuojant inkstų vėžį, IVP atliekamas retai, tačiau gali būti naudojamas urotelio ląstelių vėžiui (pereinamojo laikotarpio ląstelių vėžiui, tokiam kaip šlapimo pūslės ir šlapimtakio vėžys, nei kartais gali būti centrinė inkstų dalis, inkstų dubuo).

Inkstų angiografija

Angiografija dažnai atliekama kartu su kompiuterine tomografija ir į inksto arteriją įšvirkščiama dažų, kad būtų galima nustatyti inksto kraujagysles. Šis tyrimas kartais naudojamas planuojant naviko operaciją.

Cistoskopija ir Nefro-Ureteroskopija

Šių tyrimų metu apšviestą kateterį įvedė į šlapimo pūslę, per šlapimtakį ir iki inksto dubens (inksto „centro“). Jis pirmiausia naudojamas, jei šlapimo pūslėje ar šlapimtakyje taip pat yra masė, pvz., kaip pereinamoji ląstelių karcinoma.

Biopsija

Nors biopsija yra būtina diagnozuojant daugelį vėžinių susirgimų, inkstų vėžiui diagnozuoti ji nėra dažnai reikalinga. procedūra gali „pasėti“ naviką (tik navikas gali išplisti adatos keliu).

Naviko mėginiai yra svarbūs planuojant gydymą, pvz., Taikant tikslinę terapiją, tačiau dažniausiai gaunami operacijos metu, o ne biopsijoje.

Metastazių tyrimai

Inkstų vėžys gali plisti per kraują arba per limfines kraujagysles, o dažniausiai tokios metastazių vietos yra plaučiai, kaulai ir smegenys. Gali būti atliekama krūtinės ląstos rentgenograma (arba krūtinės ląstos KT). ieškoti plaučių metastazių.

Ar kaulų, ar PET tyrimas gali nustatyti, ar yra kaulų metastazių.Galvos smegenų MR yra geriausias testas ieškant metastazių smegenyse.

Diferencinė diagnostika

Skirtingai nuo daugelio vėžinių susirgimų, inkstų masės priežasčių yra palyginti nedaug. Tačiau diferencinė diagnozė gali būti sunkesnė, kai inkstuose randama maža masė, dažniausiai atsitiktinai, kai tyrimas atliekamas dėl kitos priežasties.

Kitos galimos inkstų masės priežastys yra:

• Inkstų (inkstų) cistos: cistos dažnai gali būti diferencijuojamos ultragarsu ir dažnai nustatomos sergant policistine inkstų liga.
• Angiomyolipomas: Angiomyolipoma gali būti diferencijuojama nuo inkstų vėžio kompiuterinės tomografijos metu (dėl riebalų buvimo). Tai gerybiniai navikai.
• Oncocitomos: Oncocitomos taip pat paprastai diferencijuojamos pagal KT radinius.Šie gerybiniai navikai kartais gali imituoti inkstų vėžį atlikdami vizualizavimo tyrimus.
• Inkstų adenomos: tai yra gerybiniai navikai, kurie dažnai būna atsitiktiniai vaizdo tyrimų metu.
• Urotelio vėžys (pereinamasis šlapimo pūslės, šlapimtakių ir kartais inkstų dubens ląstelių vėžys): Šie vėžiai sudaro maždaug 15% inkstų vėžio atvejų ir paprastai yra inkstų centre ir apima surinkimo sistemą. Vėžio ląstelės gali būti ant šlapimo tyrimas.
• Antinksčių navikai: Antinksčiai sėdi ant inkstų ir paprastai juos galima atskirti vaizduojant. Dažniausi antinksčių navikai yra antinksčių metastazės nuo vėžio, pavyzdžiui, plaučių vėžio.
• Inkstų abscesas: abscesas yra siena užkrėsta infekcija.
• Metastazės inkstuose: kelių rūšių vėžys gali išplisti į inkstus. Tai dažnai sukelia keletą mažų dėmių, o ne didesnį naviką. Vėžiai, kurie gali išplisti į inkstus, yra plaučių vėžys, krūties vėžys, skrandžio vėžys, melanoma ir kito inksto vėžys.
• Hodžkino limfoma ir ne Hodžkino limfoma: abi šios susijusios su krauju taip pat gali apimti inkstus, tačiau dažnai yra susijusios su navikais (ir padidėjusiais limfmazgiais) ir kitose kūno dalyse.
• Inkstų infarktas: Infarktas reiškia nepakankamą aprūpinimą krauju. Tai panašu į inksto „širdies priepuolį“, o negyvas audinys (nekrozinis audinys) kartais gali pasirodyti kaip masė vaizduojant.
• Sarkomos: Tai yra retas vėžys, prasidedantis minkštuose audiniuose, kurie supa inkstą.

Inkstų vėžio inscenizavimas

Inkstų vėžio nustatymas paprastai atliekamas po operacijos ir sujungia vaizdo tyrimų rezultatus kartu su naviko, kuris yra siunčiamas į patologiją po operacijos, charakteristikomis, taip pat išvadomis operacijos metu.

Naviko laipsnis

Inkstų vėžiui skiriamas nuo 1 iki 4 laipsnis, vadinamas Fuhrman laipsniu, tai yra naviko agresyvumo matas.

1 laipsnis naudojamas apibūdinti navikus, kurie yra mažiausiai agresyvūs ir turi labai diferencijuotas ląsteles (atrodo panašiausiai į normalias inkstų ląsteles). Priešingai, 4 laipsniai yra skirti agresyviausiems pasirodžiusiems navikams apibūdinti, tie, kurie yra labai nediferencijuoti ir labai skiriasi nuo įprastų inkstų ląstelių.

Veryvelio iliustracija

TNM inscenizacija

Inkstų navikai taip pat vertinami naudojant tai, kas vadinama TNM sistema. Tai iš pradžių gali būti painu, bet daug lengviau suprasti, jei apibrėžsime šias raides ir ką reiškia skaičiai.

• T reiškia naviką. Skaičiai, esantys po T, rodo naviko dydį. T1 navikų skersmuo yra mažesnis nei 7 cm. T2 navikų skersmuo yra nuo 7 iki 10 cm. T3 navikai išaugo už inksto ar į veną, bet ne į antinksčius ar už Gerota fascijos (inkstą supančio audinio sluoksnio). T4 navikai išaugo už Gerotos fascijos arba į antinksčius.
• N reiškia mazgus. N0 aprašymas reikštų, kad vėžys neišplito jokiuose limfmazgiuose. N1 reikštų, kad vėžys išplito į netoliese esančius limfmazgius.
• M reiškia metastazes ir yra 0 arba 1, priklausomai nuo to, ar yra metastazių (ar vėžys išplito į plaučius, kaulus, smegenis ar kitus regionus). M0 reiškia, kad metastazių nėra. M1 reiškia, kad yra metastazių.

Tx (arba Nx arba Mx) reiškia, kad negalima įvertinti naviko (arba mazgų ar metastazių). T0 reiškia, kad nėra pirminio naviko požymių ir jis naudojamas, jei nustatomos metastazės inkstuose, tačiau pirminio naviko rasti negalima.

Etapai

Naudojant aukščiau esančias raides, inkstų vėžys suskirstomas į 4 etapus:

• 1 etapas: 1 stadijos inkstų vėžio (T1, N0, M0) skersmuo yra mažesnis nei 7 cm ir jie yra inkstuose (jie nėra išplitę į limfmazgius ar kitas kūno vietas).
• 2 etapas: Šiame etape (apibrėžtas kaip T2, N0, M0) vėžys gali būti didesnis nei 7 cm skersmens arba išplitęs į netoliese esančią didelę veną, pvz., Inkstų veną arba apatinę tuščiąją veną. Tačiau jis neplinta jokiuose limfmazgiuose, antinksčiuose, Gerota fascijoje ar tolimose vietose.
• 3 etapas: 3 stadijos navikai (tai gali būti T1 arba T2, N1, M0 arba T3, bet koks N, M0) gali būti bet kokio dydžio, tačiau nėra išplitę už Gerota fascijos. Šiai kategorijai taip pat priskiriami navikai, kurie neišaugo už inksto ribų, bet išplito į netoliese esančius limfmazgius.
• 4 etapas: 4 etapas apibrėžiamas dviem pagrindiniais būdais. Vienoje aplinkoje navikas galėjo išplisti už Gerota fascijos ir netoliese esančių limfmazgių, bet ne į kitus kūno regionus. Arba jis gali būti bet kokio dydžio, išplitęs į bet kuriuos mazgus, taip pat išplitęs į kitus kūno regionus (Bet kokie T, Bet kokie N, M1).

Pasikartojantis inkstų vėžys

Pasikartojantis inkstų vėžys - tai bet koks pasikartojęs vėžys inkste, aplinkiniuose audiniuose, limfmazgiuose ar tolimose vietose.

Visi atlikti diagnostiniai tyrimai padės gydytojui tiksliai nustatyti jūsų naviką. Remdamasis rezultatais, jis ar ji galės geriau pasirinkti gydymą, pritaikytą jūsų situacijai.

Kokie inkstų vėžio gydymo būdai?