Perikardo efuzija apibrėžiama kaip skysčio kaupimasis perikarde, audinių sluoksnyje, besiribojančiame su širdimi. Tačiau jei jis greitai vystosi, ūminis perikardo efuzija dažnai sukelia gyvybei pavojingus simptomus ir yra neatidėliotina medicinos pagalba. Kai perikardo erdvėje susikaupia pakankamai skysčių, tai gali smarkiai apriboti širdies judėjimą - būklę, vadinamą širdies tamponadu.
Sinhyu / „Getty Images“Pasirenkamas diagnozės nustatymo testas yra echokardiograma, tačiau anksti nustatant efuziją svarbus didelis įtarimų indeksas. Manoma, kad praeityje tai buvo blogas prognozės ženklas, per pastaruosius kelis dešimtmečius mirtingumas labai sumažėjo. tinkamai diagnozuoti ir valdyti.
Perikardo efuzijos gali būti ūminės arba lėtinės (pasireiškia mažiausiai 3 mėnesius). Paprastai perikardo erdvėje yra nuo 15 ml iki 50 ml skysčio (1 arbatinis šaukštelis yra lygus 5 ml), tačiau dideliuose efuzijose gali būti iki 2 litrų skysčio.
Simptomai
Jei turite perikardo efuziją, kuri yra maža ir vystosi lėtai, apie jos buvimą galite žinoti tik dėl rentgeno ar kompiuterinės tomografijos radinių. Priešingai, jei perikardo efuzija yra didelė arba jei ji greitai vystosi, tai gali sukelti simptomus, įskaitant:
- Dusulys (ypač gulint ir dažnai blogiau įkvepiant)
- Apsvaigimas ir alpimas (sinkopė)
- Krūtinės skausmas, dažniausiai jaučiamas kairėje, o ne dešinėje pusėje
- Palpitacija
- Greitas širdies susitraukimų dažnis (kadangi širdis yra ribota ir negali plakti taip stipriai, širdies susitraukimų dažnis padidėja, kad audinių kraujotaka audiniuose būtų vienoda)
Deja, perikardo efuzijos simptomai gali imituoti tuos simptomus, kurie dažnai sukelia šiuos išsiliejimus (pvz., Plaučių vėžį ar metastazavusį krūties vėžį), atitolindami diagnozę. Tai taip pat gali imituoti širdies ligas.
Priežastys
Yra daugybė perikardo efuzijų priežasčių, ir net jei žmogus serga vėžiu, šios sąlygos gali būti kaltos. Kai kurie iš jų apima:
- Infekcijos, įskaitant virusines infekcijas, bakterines infekcijas (įskaitant tuberkuliozę), grybelines ir parazitines infekcijas. Dažniausiai pasitaiko virusinių infekcijų, ypač Cockackie A ir B, ŽIV, hepatito virusų, citomegaloviruso (CMV) ir echovirusų.
- Autoimuninės būklės (pvz., Sergant reumatoidiniu artritu ir vilklige)
- Vėžiai (ir tie, kurie plinta į perikardą iš kitų kūno regionų, tokių kaip plaučių vėžys, krūties vėžys, sarkomos ir limfomos, ir tie, kurie prasideda perikarde, pavyzdžiui, perikardo mezotelioma)
- Dabartinė ar ankstesnė spindulinė krūtinės terapija sergant plaučių vėžiu, krūties vėžiu, stemplės vėžiu, limfomomis ir kt
- Chemoterapija
- Inkstų nepakankamumas
- Hipotirozė (dažniausiai sunki)
- Uždegimas (įskaitant perikarditą)
- Krūtinės operacija (įskaitant širdies ligų ar plaučių vėžio operaciją)
- Širdies smūgiai
- Vaistai
Vaistai
Kai kurie vaistai, kurie gali sukelti perikardo efuziją, yra šie:
- Chemoterapiniai vaistai Adriamicinas (doksorubicinas) ir Citoksanas (ciklofosfamidas)
- Tuberkuliozinis vaistas Isoniazidas
- Vaistai nuo traukulių Dilantin (fenitoinas)
- Vaistas „Rogaine“ (minoksidilis), naudojamas vyrų nuplikimui ir aukštam kraujospūdžiui gydyti
Perikardo išsiveržimai su vėžiu
Perikardo efuzijos gali pasireikšti bet kokio tipo vėžiu, tačiau dažniausiai tai yra plaučių vėžys, krūties vėžys ir limfomos. Sergant plaučių vėžiu, perikardo efuzijos yra labai dažnos, daugeliui žmonių, kuriems taikoma plaučių vėžio spindulinė terapija, atsiranda tam tikras efuzijos laipsnis. Atrodo, kad pagalbinė chemoterapija (chemoterapija, taikoma po operacijos) taip pat padidina šią riziką.
Diagnozė
Perikardo efuzijos diagnozė prasideda kruopščiu anamnezės ir fiziniu egzaminu, kartu su aukštu vėžiu sergančių žmonių įtarumo indeksu.
Fizinis egzaminas
Fizinis tyrimas gali parodyti, kad yra perikardo efuzija, tačiau tai nėra vien tik diagnostika. Kvėpavimo garsai gali būti susilpnėję, dažniausiai dėl tuo pačiu metu įvykusio pleuros efuzijos. Klasikinė radinių triada yra žemas kraujospūdis (hipotenzija), kaklo venų padidėjimas ar išsipūtimas (kaklo venų išsiplėtimas) ir duslus širdies garsas. Taip pat gali būti girdimas perikardo trinties įtrynimas (didelis širdies įbrėžimo garsas).
Laboratoriniai bandymai
Laboratoriniais tyrimais negalima diagnozuoti perikardo efuzijos, tačiau jie gali būti naudingi nustatant kai kurias pagrindines priežastis, tokias kaip virusinės kultūros, TB testai ir uždegiminiai žymenys. EKG daugumoje laidų gali rodyti ST pakilimą.
Vaizdavimas
Apskritai vien vizualizavimo testais negalima nustatyti perikardo efuzijos diagnozės, tačiau galima teigti, kad toks yra. Krūtinės ląstos rentgenogramoje radiologas gali pamatyti padidėjusį širdies šešėlį, vadinamą „vandens butelio ženklu“. Taip pat gali būti matoma perikardo riebalų juosta. KT ir MRT kartais daromi ir gali būti naudingi kartu su echokardiograma apibrėžiant perikardo efuzijas, esančias priekinėje širdies pusėje, arba kai yra skysčių kišenės (lokalizuotas efuzija).
Echokardiograma
Echokardiograma arba širdies ultragarsas yrapasirinkimo testasdiagnozuoti perikardo efuziją, ir yra keletas šio tyrimo variantų, kurie gali būti naudojami (įskaitant 2-D aidą, M režimo aidą, doplerio aidą, transezofaginį aidą ir (arba) intrakardinį aidą).
Diferencinė diagnostika
Kai kurios sąlygos, kurios gali imituoti perikardo efuziją, yra:
- Ūminis perikarditas
- Konstrikcinis perikarditas
- Plaučių edema (kardiogeninė)
- Plaučių embolija
- Širdies smūgiai
Gydymai
Perikardo efuzijos gydymas yra dvigubas. Pirma, reikia gydyti perikardo efuziją, dažnai skubiai, jei ji suspaudžia širdį. Antra, reikia išspręsti perikardo efuzijos priežastį.
Pagrindinės priežasties gydymas
Su infekcijomis reikės antibiotikų ar antivirusinių vaistų. Su uždegimu gali būti naudojami priešuždegiminiai vaistai ar steroidai. Jei efuzija atsiranda dėl vaistų, vaistas paprastai sustabdomas ir, kai įmanoma, naudojami alternatyvūs vaistai. Sergant širdies nepakankamumu, gali būti vartojami vaistai ligoms gydyti, pavyzdžiui, diuretikai. Sergant vėžiu, vėžio gydymas skirsis priklausomai nuo vėžio masto (žr. Toliau).
Specialiai efuzijos gydymas
Gydymas perikardo efuzijai pašalinti gali apimti:
- Perikardiocentezė: atliekant perikardiocentezę, per odą ir į perikardo maišelį įkišama ilga, plona adata (paprastai su ultragarsiniu nurodymu) skysčiui ištraukti.
- Dažnai reikia įterpti šuntą (iš perikardo efuzijos į pilvą, kad nuolat nutekėtų skystis), nes šie išsiplėtimai dažnai pasikartoja po jų nusausinimo.
- Baliono perikardiotomija
- Perikardiektomija (pašalinant perikardą) atliekant torakoskopinę arba atvirą operaciją. Perikardo langas (subxyphoid pericardiectomy) yra procedūra, kurios metu pašalinamas perikardo audinio skyrius („langas“), kad skystis nebegali kauptis perikardo maišelyje.
Jei efuzija yra didelė arba simptominė, gali būti atliekama procedūra, žinoma kaip vaizdo pagalba atliekama torakoskopinė (VATS) perikardiektomija. Žmonėms, kuriems dėl gerybinių priežasčių (pvz., Infekcijos) atsirado perikardo efuzija, šios procedūros prognozė yra gera. Atsižvelgiant į priežastis, lemiančias perikardo efuzijos išsivystymą vėžiu sergantiems žmonėms, prognozė yra saugoma, neatsižvelgiant į pasirinktą gydymą. Tai reiškia, kad dabar, kai daugeliui pažengusių vėžio rūšių yra geresnių gydymo būdų, efuzijos valdymas, pradedant gydymą vėžio kontrolei, gali pagerinti prognozę.
Vėžio gydymas
Gydymas gali skirtis priklausomai nuo vėžio trukmės. Kai kuriais atvejais chemoterapija ir radioterapija sumažino perikardo efuziją, kad vėliau operacija galėtų būti sėkminga. Tačiau dažniausiai perikardo efuzija yra susijusi su kitomis vėžio metastazių (metastazavusio vėžio) sritimis ir sisteminiais (viso kūno) gydymo būdais, tokiais kaip chemoterapija, tikslinė terapija ir (arba) imunoterapija yra geriausi variantai.
Prognozė
Perikardo efuzijos prognozė daugiausia priklauso nuo pagrindinės priežasties. Sergant infekcijomis, uždegiminėmis ligomis ar inkstų ligomis, prognozė gali būti labai gera, todėl svarbu nepamiršti, kad vėžiu sergantiems žmonėms taip pat pasireiškia šios ligos.
Anksčiau perikardo efuzijos prognozė buvo prasta - iki trečdalio žmonių, kuriems buvo perikardo metastazių, mirė nuo perikardo tamponados. Geresnės išgyvenimo sąlygos yra geresnės metastazavusio vėžio gydymo galimybės, taip pat greitas besivystančio perikardo efuzijos gydymas.
Žodis iš „Wellwell“
Perikardo efuzija gali būti nestiprus ir laikinas su tokiomis ligomis kaip kai kurios virusinės infekcijos, tačiau gali būti rimtas ir blogas prognostinis ženklas žmonėms, sergantiems vėžiu. Be to, yra keletas metodų, kuriuos galima naudoti norint išspręsti efuziją, siekiant pagerinti simptomus ir užkirsti kelią komplikacijoms, kai diagnozuojama nedelsiant.
Jei jūs ar jūsų artimas žmogus serga vėžiu ir išsivysto perikardo efuzija, užduokite daug klausimų ir būkite savo šalininkas. Vėžio, net plaučių vėžio, gydymas ir prognozė gerėja, ir daugelis to, ką galbūt girdėjote ar skaitėte apie metastazavusį vėžį ir perikardo efuzijas, gali būti ne tik labai atgrasūs, bet ir netikslūs. Kadangi net onkologams, kurie specializuojasi vienos rūšies vėžyje, sunku sekti naujausias gydymo galimybes, labai apsvarstykite galimybę gauti nuomonę dideliame vėžio centre, pavyzdžiui, Nacionalinio vėžio instituto paskirtame vėžio centre. Net pagyvenusiems žmonėms yra naujesnių gydymo būdų, kurie yra daug geriau toleruojami, o atlikimo būsena (kaip kažkas kasdien funkcionuoja) yra svarbesnė už chronologinį amžių.
