Prostatos vėžio gydymo galimybės gali skirtis, atsižvelgiant į daugelį veiksnių, įskaitant naviko agresyvumą, ligos stadiją, asmenines nuostatas ir kt. Gydomosios galimybės gali būti chirurgija ar radioterapija. Esant mažiau agresyviems navikams, atsargus laukimas (aktyvus stebėjimas) pradedamas gydyti tik tuo atveju, jei vėžys progresuoja. Taip pat yra keletas skirtingų terapijų, kurios gali būti naudojamos kontroliuojant šių vėžio augimą, įskaitant hormonų terapiją, chemoterapiją ir naujesnius gydymo būdus, tokius kaip imunoterapija. Be to, klinikinių tyrimų metu yra įvertinta daugybė alternatyvių gydymo būdų.
IMM-GARO / PHANIE / „Getty Images“Suprasti savo galimybes
Daugelis prostatos vėžio rūšių nėra agresyvios ir, jei liktų ramybėje, ilgainiui nekeltų problemų. Esant šiems navikams, auglio stebėjimas (aktyvus stebėjimas) ir naviko gydymas tik tuo atveju, jei jis rodo progresavimo požymius, gali būti pasirinktas.
Esant ankstyvam prostatos vėžiui, kuriam būdingi agresyvumo požymiai, ir žmonėms, kurie sugeba toleruoti tokius gydymo būdus kaip chirurgija, terapijos tikslas paprastai yra gydymas. Chirurgija ir radiacija laikomos standartinėmis gydymo galimybėmis, nors yra vertinamos alternatyvos - tokios kaip protonų terapija, krioabliacija ir didelio intensyvumo fokusuotas ultragarsas.
Esant labiau pažengusiems prostatos vėžiams (įskaitant metastazavusius navikus) arba tiems, kurie negali toleruoti gydomojo gydymo, paprastai siekiama kuo ilgiau kontroliuoti vėžio augimą. Sisteminis gydymas gali apimti hormoninį gydymą, chemoterapiją, imunoterapiją ar klinikinį tyrimą. Turėkite omenyje, kad, skirtingai nuo daugelio vėžio rūšių, pažengusį prostatos vėžį dažnai galima kontroliuoti ilgą laiką naudojant šiuos gydymo būdus (dažnai dešimtmečius).
Žinant, ar jūsų vėžys yra žemo laipsnio, protarpinis ar aukštas, labai svarbu pasirenkant geriausią gydymo būdą.
Daugelis vyrų dažniau mirštasuprostatos vėžys neinuoprostatos vėžys, ir daugeliu atvejų tikslas yra gydyti ligą išsaugant geriausią gyvenimo kokybę.
Prostatos vėžio gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Siųskite sau ar mylimam žmogui.
RegistruotisŠis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.
Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.
Aktyvus stebėjimas
Aktyvus stebėjimas dažnai vadinamas budriu laukimu, nors kai kurie naudoja šiuos terminus šiek tiek skirtingiems požiūriams apibūdinti.
Aktyviai stebėdamas, vyras nusprendžia negydyti vėžio aktyviaiesamu laiku.PSA lygis tikrinamas tam tikrais laiko intervalais (pavyzdžiui, kas šešis mėnesius), kasmet atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, o antroji ir trečioji biopsijos atliekamos praėjus 6–12 mėnesių ir dvejus penkerius metus nuo priežiūros pradžios. (Laikas gali skirtis priklausomai nuo vėžio savybių.) Jei bet kuriuo metu atrodo, kad vėžys progresuoja, pradedamas aktyvus gydymas.
Aktyvus stebėjimas dažniausiai naudojamas esant ankstyvos stadijos lėtai augantiems navikams, kuriems šalutinis gydymo poveikis (pvz., Erekcijos disfunkcija ir šlapimo nelaikymas) nusveria galimą gydymo naudą.
Jis dažniausiai vartojamas su Gleason 6 navikais, tačiau taip pat gali būti naudojamas vyrams, turintiems navikus, kurių Gleasono balai yra aukštesni, ir kurie gali nuspręsti, kad šalutinis gydymo poveikis yra didesnis nei nauda dėl asmeninių priežasčių ar dėl kitų sveikatos sutrikimų.
Nepaprastai svarbu pažymėti, kad daugelis vėžio organizacijų aktyvią priežiūrą laiko standartiniu gydymo metodu. Manoma, kad maždaug trečdaliui vyrų, kurie yra „gydomi“ aktyviai stebint, prireiks aktyvaus gydymo tam tikru metu ateityje, tačiau laukiant, ar asmuo patenka į šią kategoriją, nėra pavojaus, kad liga gali staiga metastazuoti ir sukelti mirtis.
Kai gydytojas skiria tai nuo budraus laukimo, jis paprastai naudoja pastarąjį terminą, norėdamas nurodyti panašų požiūrį be jokių rečiau atliekamų bandymų. Tai gali būti gydymo galimybė tiems, kurie, pavyzdžiui, turėtų gyventi mažiau nei penkerius metus. Tokiu atveju tolesni tyrimai paprastai neatliekami, nebent pasireiškia simptomai, o jei taip pasireiškia, tuo metu galima pradėti gydymą. Yra daugybė kitų priežasčių, kodėl taip pat galima pasirinkti šią parinktį.
Chirurgija
Chirurgija gali padėti išgydyti prostatos vėžį, jei jis neišplito už prostatos. Spinduliavimas taip pat gali būti gydomasis. Kitos chirurginės procedūros gali būti naudojamos dėl kitų priežasčių, tokių kaip simptomų kontrolė.
Prostatektomija
Atliekant tradicinę prostatektomiją, pilvo viduryje, tarp pilvo mygtuko (bambos) ir gaktos kaulo, padaroma pjūvis. Chirurgas naudoja šį prieigos tašką, kad rankiniu būdu pašalintų prostatą, taip pat aplinkinius audinius, tokius kaip sėklinės pūslelės. Radikalios retropubinės prostatektomijos metu taip pat gali būti pašalinti dubens limfmazgiai.
Chirurgai taip pat gali pasiekti šį gydymo tikslą vadinamąja robotine prostatektomija. Prietaisai įkišti į keletą mažų pilvo pjūvių, kuriuos judina robotas, kurį valdo chirurgas, o ne pačios chirurgo rankos.
Tai yra mažiau invazinė nei rankinė procedūra, suteikia chirurgui geresnį matomumą ir gali turėti keletą kitų pranašumų, įskaitant mažesnę kraujo netekimo riziką, trumpesnį atsigavimo laiką ir greitesnį kateterio pašalinimą (vienas reikalingas bet kuriai procedūrai atlikti).
Robotinė prostatektomija yra labai specializuota procedūra, o mokantis technikos mokymosi kreivė yra kieta. Tiems, kurie pasirenka šią parinktį, turite susirasti chirurgą, specialiai apmokytą atlikti procedūrą ir turintį didelę patirtį tai darant.
Seksualinio šalutinio poveikio, taip pat šlapimo nelaikymo rizika yra panaši tarp pirmiau minėtų variantų.
Atlikus operaciją, prostatos audinys siunčiamas patologui nustatyti, ar visas navikas pašalintas. Sergant prostatos vėžiu, tai gali būti sudėtinga. Tiesioji žarna ir šlapimo pūslė yra milimetrais nuo prostatos ir jų negalima pašalinti operuojant. Tai reiškia, kad kartais chirurgas perpjauna naviką, o ne aplink naviką, palikdamas prostatos vėžio ląsteles.
Palikus vėžio ląsteles (kai operacinės ribos yra teigiamos), vėžio pasikartojimo rizika yra apie 50 proc. Tolesnis gydymas priklausys nuo naviko agresyvumo, tačiau gali apimti kruopštų stebėjimą, radiacijos gydymą iki prostatos duobės, hormoninį gydymą ir (arba) chemoterapiją.
Transuretralinė prostatos rezekcija (TURP)
Atliekant šią procedūrą, į šlaplę įterpiamas rezektoskopas, o elektriniu būdu įjungta vielos kilpa naudojama sudeginti prostatos audinį.
TURP nėra atliekamas kaip gydomasis gydymas prostatos vėžiui. Kartais rekomenduojama kaip paliatyvi procedūra (siekiant padėti simptomams, bet neišgydyti ligos) 4 stadijos atvejais. Tai taip pat gali būti padaryta gydant BPH (gerybinę prostatos hiperplaziją) su simptomais, kurie išlieka nepaisant gydymo.
Orhiektomija
Orhiektomija yra chirurginis abiejų sėklidžių pašalinimas. Kadangi sėklidės gamina 95 procentus testosterono organizme, ši procedūra labai sumažina testosterono kiekį organizme. (Kaip normalias prostatos ląsteles lemia testosteronas, hormonas veikia kaip kuras, skatinantis prostatos vėžio ląstelių augimą.)
Pooperacinė priežiūra
Po prostatektomijos (rankinės ar robotinės) vyrams bus nustatytas Foley kateteris. Kateteris paprastai bus paliktas mažiausiai 24 valandas, tačiau gali prireikti ne ilgiau kaip dvi savaites, kol patinimas ir uždegimas praeis. Per pirmąsias kelias dienas yra normalu praleisti kraują ar mažus krešulius. Jūsų chirurgas nurodys, kaip gerai prižiūrėti pjūvius po išrašymo, o tai gali sumažinti infekcijos ar kitų komplikacijų riziką.
Apskritai vyrai gali grįžti prie įprastos veiklos per keturias savaites po operacijos, tačiau po ambulatorinių procedūrų tai gali padaryti net per savaitę.
Kaip ir atliekant bet kokią chirurginę procedūrą, po prostatektomijos yra šalutinio poveikio ir komplikacijų pavojus. Tarp galimų komplikacijų, kurios gali būti laikinos, yra šios. Daugelis vyrų nepatiria visų šių dalykų:
- Šlapinimosi sunkumai
- Šlapimo nelaikymas, nors tai gali padėti keletas gydymo būdų
- Kraujavimas
- Infekcija
- Erekcijos disfunkcija
- Retrogradinė ejakuliacija (ejakuliacija į šlapimo pūslę, o ne iš varpos)
- Prostatą supančių struktūrų chirurginis pažeidimas
- TURP sindromas, nedažna, bet potencialiai rimta TURP operacijos komplikacija, atsirandanti dėl rimto natrio koncentracijos sumažėjimo serume dėl skysčių praplovimo procedūros metu
- Varpos dydžio pokytis (atlikus radikalią prostatektomiją, apytiksliai 20 proc. Vyrų pastebės, kad varpos dydis ar apimtis pasikeitė 15 proc. Ar daugiau).
Terapija radiacija
Spinduliavimas veikia naudojant didelės energijos spindulius, kad pažeistų ir sunaikintų vėžines ląsteles, ir gali būti naudojamas kaip pagrindinis prostatos vėžio gydymas kaip alternatyva chirurgijai (gydomoji terapija); po operacijos kaip pagalbinė terapija likusių vėžio ląstelių gydymui; arba kaip paliatyvus gydymas simptomams pagerinti, bet ne vėžiui išgydyti. Spinduliavimas gali būti labai naudingas gydant kaulų metastazių vietas dėl šios ligos.
Spindulinė terapija gali būti taikoma išoriškai arba iš vidaus, ir dažnai abu metodai naudojami kartu.
Išorinė spindulinė terapija
Atliekant šią procedūrą, jūs esate ant egzamino stalo, o radiacija per kūno išorę yra nukreipta į prostatą ir aplinkinius audinius. Gelis, vadinamas spaceOAR, gali būti dedamas tarp tiesiosios žarnos ir prostatos, siekiant sumažinti tiesiosios žarnos nudegimų riziką, tačiau radiacijos skleidimo metodai pastaraisiais metais pastebimai pagerėjo ir padaro daug mažiau žalos aplinkiniams normaliems audiniams nei anksčiau.
Brachiterapija (radioaktyviųjų sėklų įdėjimas)
Vidinė spindulinė terapija, dar vadinama brachiterapija, radioaktyvių sėklų įdėjimas ar tiesiog „sėklos implantas“, gali būti naudojama kaip pagrindinis prostatos vėžio gydymas ankstyvosiose stadijose arba kartu su išorine radioterapija, kai padidėja vėžio plitimo rizika. už prostatos. Šios procedūros metu į naviką implantuojamos mažos radiacijos sėklos ar granulės. Radioaktyviosios sėklos gali būti laikinos arba nuolatinės.
Tradicinė brachiterapija dažniausiai naudojama esant žemo laipsnio ar lėtai augantiems navikams. Vyrams, sergantiems mažos ir vidutinės rizikos prostatos vėžiu, mažos dozės brachiterapija gali būti naudojama tik kaip pagrindinis prostatos vėžio gydymas pagal 2017 m. Jungtines Amerikos klinikinės onkologijos ir vėžio priežiūros ontario draugijos gaires.
Didelės dozės brachiterapija (HDR) dažnai naudojama labiau pažengusiems navikams. HDR atveju kateteris į prostatą dedamas tarp kapšelio ir išangės, o adata su ryžių dydžio radioaktyviosiomis sėklomis dedama kateterio viduje ir laikoma vietoje nuo penkių iki penkiolikos minučių. Paprastai per dvi dienas skiriama nuo vieno iki keturių procedūrų.
Naudojant gydomąją terapiją, radioaktyvios sėklos implantacija lemia didesnį išgydymo greitį nei standartinė spinduliuotė. Atrodo, kad šie gydymo būdai sumažina atkryčio riziką per devynerius metus po gydymo 20 proc., Palyginti su vyrais, kuriems būdinga vien išorinė spinduliuotė. Manoma, kad vyrams, sergantiems vidutinės ar didelės rizikos prostatos vėžiu, kurie renkasi išorinę spindulinę terapiją, turėtų būti siūloma didinti mažos dozės arba didelės dozės brachiterapiją.
Brachiterapija nėra tokia veiksminga vyrams, kurių prostata yra padidėjusi.
Šalutiniai poveikiai
Abiejų radiacijos formų šalutinis poveikis gali būti skausmingas šlapinimasis, dažnumas ir skubumas; šlapimo nelaikymas; laisvos išmatos; kraujavimas ar skausmas išmatomis. Šie simptomai paprastai būna lengvi ar vidutinio sunkumo ir ilgainiui gerėja. Gali atsirasti erekcijos disfunkcija, tačiau dažniau pastebima vyresnio amžiaus vyrams, turintiems šią problemą. Kai jis pasitaiko kituose, jis linkęs greitai ir visiškai išnykti po gydymo.
Esant išorinei spinduliuotei, ant odos, esančios virš prostatos, gali atsirasti paraudimas, bėrimas ir pūslės.
Kai atliekant brachiterapiją radioaktyviosios sėklos lieka vietoje, reikia imtis atsargumo priemonių, nes radiacija gali paveikti kitus netoliese esančius žmones. Vyrams paprastai nurodoma nesilaikyti nėščių moterų ar mažų vaikų, kartais ilgą laiką. Taip pat svarbu pažymėti, kad radiacija gali būti pakankamai stipri, kad ją būtų galima pasiimti oro uosto patikrinimo metu.
Kitos vietinės terapijos
Be chirurgijos ir spindulinės terapijos, yra keletas kitų vietinių gydymo būdų, kurie gali būti naudojami gydant.
Protonų pluošto terapija
Terapija su protonų pluoštu panaši į įprastą spindulinę terapiją tuo, kad sunaudoja daug energijos vėžinėms ląstelėms sunaikinti. Tačiau spinduliai, susidedantys iš pagreitėjusių protonų arba teigiamų dalelių, praeina per audinį tiesiai į naviką ir sustoja, priešingai nei tęsiasi pro prostatos liauką, kur gali pakenkti normaliam audiniui (kaip tai daroma reguliariai spinduliuojant). .
Protonų terapija atrodo maždaug tokia pat veiksminga kaip ir tradicinė radiacija, tačiau manoma, kad ji daro mažiau žalos normalioms, sveikoms ląstelėms.
Protonų terapija yra palyginti nauja, palyginti su kai kuriais kitais gydymo būdais, ir jos, kaip pirminės prostatos vėžio terapijos (monoterapijos), vaidmuo yra daug žadantis, tačiau vis dar neaiškus.
Kriochirurgija
Kriochirurgija arba krioabliacija yra metodas, kai argonas ir helis naudojami prostatai užšaldyti. Jis naudojamas operacinėje, kol vyrams taikoma narkozė.
Krioterapija naudojama mažiau nei kiti gydymo būdai, tik esant navikams, esantiems prostatos liaukoje ir esant tik vienoje vietoje. Jis taip pat gali būti naudojamas po nepavykusio radiacinio gydymo.
Teigiama nauda gali būti greitesnis sveikimas ir trumpesnis buvimas ligoninėje nei operacija (prostatektomija), nors dėl šios technikos kyla didesnė erekcijos disfunkcijos rizika.
Didelio intensyvumo sutelktas ultragarsas (HIFU)
Didelio intensyvumo fokusuotas ultragarsas (HIFU) naudoja ultragarsą šilumai generuoti ir vėžinėms ląstelėms naikinti. Manoma, kad HIFU gali būti mažiau veiksmingas nei kiti įprasti gydymo būdai, tačiau vėliau, jei tai nebus sėkminga, gali būti naudojama chirurgija ar radioterapija.
Hormonų terapija
Vaistai gali būti naudojami norint sumažinti organizme esančio testosterono kiekį (kaip ir orchiektomija) arba trukdyti testosterono gebėjimui veikti prostatos vėžio ląsteles.
Hormonų terapija (androgenų trūkumo terapija) negydo prostatos vėžio, tačiau yra pagrindinė priemonė siekiant kontroliuoti jo augimą - kartais ilgesnį laiką.
Hormonų terapija gali būti taikoma vyrams, kurie kitaip netoleruotų kitų gydymo būdų. Jis taip pat gali būti naudojamas prieš radiaciją, siekiant sumažinti prostatos vėžio dydį ir palengvinti jo gydymą (neoadjuvantinė terapija), arba po to padėti „išvalyti“ likusias vėžines ląsteles, kad sumažėtų pasikartojimo ar atkryčio rizika (pagalbinė terapija). Galiausiai, jis gali būti naudojamas vyrams, sergantiems prostatos vėžiu, kuris pasikartojo po pirminio gydymo, arba vėžiu, kuris metastazavo (išplito) į kitus kūno regionus.
LH-RH terapija
Liuteinizuojančio atpalaiduojančio hormono (LH-RH) analogai ar agonistai blokuoja signalą, liepiantį sėklidėms gaminti testosteroną, sumažinant bendrą gamybą. Šie vaistai yra medicininė orhiektomijos versija, todėl gydymas kartais vadinamas medicinine kastracija. Tačiau, priešingai nei orhiektomija, gydymas yra grįžtamasis.
Šios kategorijos narkotikai apima:
- Lupronas (leuprolidas)
- Zoladex (gosrelinas)
- „Trelstar“ (triptorelinas)
- Vantas (histrelinas)
Kai pirmą kartą naudojami LH-RH agonistai, jie dažnai sukeliapadidintitestosterono lygiu. Siekiant panaikinti šį poveikį, pirmosiomis gydymo savaitėmis dažnai vartojami vaistai nuo androgenų.
LH-RH antagonistai taip pat sumažina testosterono gamybą sėklidėse, tačiau tai daro greičiau nei LH-RH agonistai.
Šios kategorijos narkotikai apima:
- Firmagon (degarelix)
CYP17 inhibitoriai
Skirtingai nuo LH-RH agonistų ir antagonistų, CYP17 inhibitoriai trukdo antinksčių (mažų endokrininių liaukų, sėdinčių ant inkstų) testosterono gamybai. Jie tai daro blokuodami fermentą CYP17, kurio reikia reakcijoje, kuri gamina androgenus.
Šioje kategorijoje yra vienas vaistas, kuris yra patvirtintas vartoti JAV.
- Zytiga (abirateronas)
Yra ir kitų (tokių kaip orteronelis, galeteronas, VT-464), kurie yra klinikinių tyrimų ir kuriami dar daugiau. Ketokonazolas, priešgrybelinis preparatas, pasižymintis CYP17 slopinančiomis savybėmis, kartais vartojamas be etiketės prostatos vėžiui gydyti.
Zytiga (abirateronas) vartojamas kartu su aukščiau aptartais vaistais, siekiant užkirsti kelią viso testosterono gamybai organizme, ir pirmiausia naudojamas esant pažengusiam / didelės rizikos ir metastazavusiam prostatos vėžiui. Šalutinis poveikis paprastai būna lengvas ir apima kalio kiekio kraujyje problemas. Kartais šios problemos skiriamos kartu su prednizonu, tačiau kortikosteroidai, pavyzdžiui, prednizonas. Vaistas taip pat sustiprina kai kurių cholesterolio kiekį mažinančių vaistų poveikį.
Antiandrogeninė terapija
Kai kurie vaistai nuo androgenų jungiasi prie prostatos vėžio ląstelių androgenų receptorių, todėl testosteronas negali, užkertant kelią ląstelių dalijimuisi ir augimui.
Jie apima:
- Euleksinas (flutamidas)
- Casodex (bikalutamidas)
- Nilandronas (nilutamidas)
Kiti blokuoja receptoriaus signalą į ląstelės branduolį, taip pasiekdami tą patį rezultatą.
Nors patys JAV dažnai jų nenaudoja, jie apima:
- Xtandi (enzalutamidas)
- Earleada (apalutamidas)
Gerybiniai prostatos hipertrofijos (BPH) vaistai
Vaistai „Avodart“ (dutasteridas) ir „Proscar“ (finasteridas) blokuoja dihidrotestosteroną.
Avodart arba Proscar gali būti vartojami sergant prostatos vėžiu:
- Vyrams, sergantiems Gleason 6 navikais, slopinti navikus arba sukelti jų regresiją
- Kartu su „Lupron“ ar „Casodex“, kad šie vaistai veiktų geriau
- Padėti išlaikyti vyrus aktyviai stebint ir sumažinti riziką, kad jiems reikės operacijos ar radiacijos
Šie vaistai, vartojami vyrams, kurie neserga prostatos vėžiu, sumažina ligos išsivystymo riziką, nors tiems, kuriems galiausiai diagnozuojama, dažniau pasitaiko aukšto lygio atvejų.
Šalutinis poveikis ir aplinkybės
Dauguma šalutinių poveikių, susijusių su hormonų terapija, yra antriniai dėl testosterono sumažėjimo organizme. Svarbu pažymėti, kad žmogaus fizinė išvaizda nesikeičia dėl šių procedūrų, taip pat nesikeičia ir balsas. Šalutinis poveikis gali būti:
- Karščio bangos
- Erekcijos disfunkcija
- Sumažėjęs lytinis potraukis
- Krūtų padidėjimas (ginekomastija)
- Nuovargis
- Svorio priaugimas
- Sumažinta raumenų jėga
- Sumažėjęs kaulų tankis (osteopenija ir osteoporozė)
Siekiant sumažinti šį šalutinį poveikį, kartais gali būti taikoma hormonų terapija su pertraukomis, gerinant gyvenimo kokybę.
Kadangi testosteronas „maitina“ prostatos vėžį, kai kuriems žmonėms kilo klausimas, ar vyrai, sergantys prostatos vėžiu, gali vartoti testosteroną; pakaitinis hormonas gali padėti mažam lytiniam potraukiui, erekcijos problemoms, nuovargiui ir kt. Daugelis žmonių greitai pasakytų „ne“, tačiau yra keletas situacijų, kuriose tai įmanoma:
- Su žemo laipsnio ar gerybiniais navikais (tokie tipai, kurie niekada neplistų, pvz., Gleason 6 navikai)
- Vyrams, kuriems buvo atlikta operacija ar radioterapija ir kurie jaučiasi išgydyti, po dvejų ar penkerių metų laukimo laikotarpio
- Vyrams, kurie atsinaujino po operacijos ar radiacijos ir gauna protarpinį Lupron, nors ekspertų nuomonės nesutampa
- Vyrams, sergantiems prostatos vėžiu, kuriems yra labai sunkus silpnumas ar raumenų praradimas; negydymo testosteronu rizika gali nusverti vėžio augimo riziką.
Chemoterapija
Chemoterapiniai vaistai naikina greitai besidalijančias ląsteles, tokias kaip vėžinės ląstelės, nors tai gali paveikti ir normalias ląsteles. Chemoterapija gali prailginti prostatos vėžiu sergančių vyrų gyvenimą ir sumažinti jų simptomus. Beje, tai negali išgydyti ligos.
Chemoterapiniai vaistai, vartojami prostatos vėžiui, yra šie:
- Taxotere (docetakselis), paprastai pirmas pasirinkimas chemoterapinis vaistas
- Jevtana (kabazitakselis), sustiprinta chemoterapijos forma, kurią galima naudoti vyrams, kurie tampa atsparūs Taxotere
- Novantronas (mitoksantronas)
- Emcyt (estramustinas)
Chemoterapija dažniausiai taikoma esant prostatos vėžiui, kuris išplito už prostatos liaukos ir nebeatsako į hormoninės terapijos vaistus, tačiau tai keičiasi.
Paskelbtas 2015 m. TyrimasTheNaujosios Anglijos medicinos žurnalasnustatė, kad vyrai, kuriems buvo jautrūs hormonams navikai ir kurie buvo gydomi Taxotere ir Lupron, išgyveno daug ilgiau nei vyrai, kurie buvo gydomi tik Lupron. Dėl šių išvadų chemoterapija dabar yra rekomenduojama anksčiau, prieš vystantis hormoniniam atsparumui vyrams, sergantiems reikšminga metastazavusia liga.
Šalutiniai poveikiai
Kai kurie iš dažniausių chemoterapijos šalutinių poveikių yra:
- Plaukų slinkimas
- Kaulų čiulpų slopinimas: tai gali būti mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius (chemoterapijos sukelta neutropenija), mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (chemoterapijos sukelta anemija) ir mažas trombocitų skaičius (trombocitopenija).
- Periferinė neuropatija: Dažnas rankų ir kojų tirpimas, dilgčiojimas ir skausmas, ypač vartojant tokius vaistus kaip „Taxotere“ ir „Jevtana“. Nors dauguma šalutinių chemoterapijos reiškinių išnyksta netrukus po gydymo pabaigos, periferinė neuropatija gali išlikti.
- Pykinimas ir vėmimas: vaistai dabar gali kontroliuoti šiuos simptomus, todėl daugelis vyrų pykina mažai arba visai nejaučia.
Imunoterapija
Biologinė terapija, dar vadinama imunoterapija, naudoja jūsų kūno imuninę sistemą kovai su vėžinėmis ląstelėmis. Vienas tipas, vadinamas Provenge (sipuleucel-T), buvo sukurtas pažengusiam, pasikartojančiam prostatos vėžiui gydyti.
„Provenge“ yra terapinė vėžio vakcina, kuri yra patvirtinta vyrams, sergantiems prostatos vėžiu, kuriems pasireiškė atsparumas hormonų terapijai ir kurie neturi arba turi silpnų ligos simptomų. Kaip ir vakcinos, skatinančios organizmą kovoti su bakterijomis ar virusais, taip ir „Provenge“ skatina vyro organizmą kovoti su vėžinėmis ląstelėmis.
Provenge susideda iš autologinių (gaunamų iš paties paciento) periferinio kraujo vienbranduolių ląstelių, įskaitant antigeną pristatančias ląsteles (APC), kurios buvo aktyvuotos per nustatytą kultūros laikotarpį naudojant specifinį stimuliuojantį produktą.
Manoma, kad „Provenge“ per APC stimuliuoja T ląstelių imuninį atsaką, nukreiptą prieš prostatos rūgšties fosfatazę (PAP), antigeną, kuris yra labai išreikštas daugumoje prostatos vėžio ląstelių, nes šis gydymas gali paskatinti CD4 ir CD8 T ląstelių verbavimą naviko mikroaplinka.
Taikant šią terapiją, pirmiausia pašalinamas vyro kraujas (atliekant procedūrą, vadinamą plazmafereze, panašią į dializę) ir išskiriamos jo T reguliavimo ląstelės. Tada Tregai yra veikiami prostatos rūgšties fosfatazės, molekulės, randamos ant prostatos ląstelių paviršiaus, mokant Tregus atpažinti šias vėžio ląsteles kaip įsibrovėjus. Ląstelės vėl suleidžiamos vyrui atlikti savo darbą.
Pažangos stebėjimas gali būti sudėtingas Provenge vartojantiems vyrams, nes PSA lygis ir navikų dydis bei mastas nesikeičia. Vis dėlto tai gali pratęsti išgyvenimą keliais mėnesiais, turėdamas minimalų šalutinį poveikį. Tai turi daugiau naudos, kai vaistai pradedami vartoti anksčiau, nes poveikis laikui bėgant kaupiasi.
Panašu, kad derinant radioterapiją su imunoterapija, gydymas tampa veiksmingesnis per procesą, vadinamą abskopiniu efektu. Mirštančios radiacijos ląstelės padeda imuninėms ląstelėms identifikuoti navikui specifines molekules, kad galėtų jas medžioti kitose kūno vietose.
Klinikiniai tyrimai
Vykdoma daugybė skirtingų klinikinių tyrimų, ieškant naujesnių ir geresnių būdų gydyti prostatos vėžį (arba būdų, turinčių mažiau šalutinių poveikių). Tiriami vaistai apima kitus imunoterapijos vaistus, taip pat tikslines terapijas, gydymą, kurio tikslas specifinės genetinės vėžinių ląstelių anomalijos ar vėžinių ląstelių augimo kelias. PARP inhibitoriai yra vaistai, kurie buvo įvertinti žmonėms, sergantiems krūties vėžiu, ir gali būti naudingi prostatos vėžiu sergantiems vyrams, turintiems BRCA geno mutacijas.
Metastazių gydymas
Prostatos vėžys gali išplisti į kaulus ir kitus kūno regionus. Bendras prostatos vėžio gydymas taip pat gali padėti pašalinti metastazes, tačiau kartais taip pat naudojami specifiniai gydymo būdai.
Kaulų metastazes galima gydyti įvairiais būdais. Gydymas gali sumažinti skausmą ir sumažinti kaulų metastazių komplikacijų, tokių kaip lūžiai ir nugaros smegenų suspaudimas, riziką. Galimi variantai:
- Terapija radiacija
- Radiofarmaciniai preparatai: Metastroną (stroncį-89), Quadramet (samariumą-153) ir radį-223 galima švirkšti ir tiesiogiai spinduliuoti į kaulus. Šie gydymo būdai yra ypač naudingi, jei kaulų metastazės yra plačiai paplitusios arba būna skirtingose kūno vietose.
- Kaulą modifikuojantys vaistai: Kaulą modifikuojantys vaistai veikia keisdami kaulų mikroaplinką ir gali būti naudojami kaulų metastazių gydymui ir prevencijai. Tarp agentų yra bisfosfonatų vaistas Zometa (zoledrono rūgštis) ir Xgeva arba Prolia (denosumabas).
Kepenų metastazės taip pat kartais gali būti gydomos specialiai. Kepenų metastazės gali būti labai rimtos sergant prostatos vėžiu ir dažniausiai gydomos bendru metastazavusio vėžio gydymu. Tačiau kai kuriems vyrams SIR-sferos kepenų metastazėms gydyti gali būti pasirinkimas, kai kiti gydymo būdai nekontroliuoja kepenų ligos.
Papildomi gydymo būdai
Šiuo metu nėra jokių alternatyvių gydymo būdų, kurie galėtų išgydyti prostatos vėžį ar pratęsti gyvenimą, tačiau tyrimai, kuriuose nagrinėjami įvairūs klausimai, pradedant dieta ir baigiant vaistais, kurie tradiciškai nėra naudojami prostatos vėžiui gydyti, rodo, kad tokios galimybės ateityje gali atlikti papildomą vaidmenį.
Dieta
Sveika, subalansuota mityba yra būtina norint išgydyti nuo prostatos vėžio gydymo būdų.
2016 m. Tyrimas parodė, kad maisto produktai, turintys daug likopeno, pavyzdžiui, pomidorų padažai, gali būti naudingi vyrams, sergantiems didelės rizikos prostatos vėžiu.
Buvo manyta, kad dieta, kurioje yra daug mėsos ir gyvūninių riebalų, gali būti žalinga, tačiau šiuo metu tai nėra gerai suprantama.
Vitaminai
Yra keletas įrodymų, kad vitaminai, pavyzdžiui, multivitaminų, cinko ar kalcio vartojimas, gali padidinti mirtingumą nuo prostatos vėžio. Nors per anksti žinoti apie vitaminų, sergančių prostatos vėžiu, reikšmę, kai kurie vitaminų ir mineralų papildai gali trukdyti gydymui. Svarbu pasikalbėti su savo gydytoju ne tik apie receptinius vaistus, bet ir visus be recepto įsigytus vaistus, vitaminus ar maisto papildus, kuriuos norite vartoti.
Metforminas
Panašu, kad vyrai, kurie serga diabetu ir prostatos vėžiu, gydomi metforminu gyvena ilgiau, nei vartodami kitus vaistus nuo diabeto, tačiau tiriamas ir šio vaisto galimas vaidmuo gydant kai kuriuos vėžius. Tačiau jos vaidmuo gydant prostatos vėžį vis dar neaiškus.
Statinai
Statinai yra cholesterolio kiekį mažinančių vaistų, tokių kaip Lipitor (atorvastatinas), kategorija, kurią daugelis žmonių žino. Iki šiol atliktų tyrimų metu paaiškėjo, kad statinais gydomiems vyrams yra mažesnė mirties rizika ir didesnis išgydymo laipsnis nuo prostatos vėžio.
Aspirinas
Tyrimais buvo nagrinėjamas aspirino vaidmuo išgyvenant daugelį vėžio formų.
Didelis 2014 m. Tyrimas, paskelbtasKlinikinės onkologijos žurnalasnustatė, kad mažos aspirino dozės buvo susijusios su mažesne rizika mirti nuo prostatos vėžio, tačiau tik tiems, kurie sirgo didelės rizikos navikais.
Gydymo nauda turi būti įvertinta atsižvelgiant į galimą riziką (pvz., Kraujavimo opos), todėl svarbu pasikalbėti su savo gydytoju, jei ketinate vartoti aspiriną.
Ankstesnis gydymas
Yra žmonių, kurie gali atsisakyti gydymo, net jei yra kandidatas į jį. Kai kuriems vyrams šį pasirinkimą gali lemti trumpa gyvenimo trukmė ar kitos rimtos medicininės problemos. Tokiu atveju vyras gali jausti, kad gydymo rizika ar šalutinis poveikis nusveria jų galimą naudą.
Kadangi tai, kas nutiks, jei prostatos vėžys negydomas, priklausys nuo daugelio veiksnių, svarbu aiškiai paklausti gydytojo apie jūsų atvejį. Suprasti galimą vėžio eigą ir progresavimo tikimybę, galite padėti priimti išsilavinusį sprendimą dėl savo priežiūros. Pasirinkimas atsisakyti gydymo tikrai yra pagrįstas esant tinkamoms aplinkybėms, tačiau reikia kruopščiai ir apgalvotai aptarti su savo gydytoju ir šeima.
Sprendimų priėmimas
Yra keletas skirtingų gydytojų, gydančių prostatos vėžį, įskaitant urologus, radiacinius onkologus, medicinos onkologus ir pirminės sveikatos priežiūros gydytojus, tokius kaip internistai ir šeimos gydytojai. Priklausomai nuo gydytojo klinikinio dėmesio, galite gauti skirtingų nuomonių apie geriausią gydymą.
Sužinoję apie savo ligą ir pasikonsultavę su daugiau nei vienu gydytoju, galite pasverti įvairius variantus ir tapti aktyviu savo priežiūros balsu.
Daugeliui žmonių naudinga gauti antrą nuomonę viename iš Nacionalinio vėžio instituto paskirtų vėžio centrų. Šie centrai yra žinomi ne tik dėl aukščiausio lygio specialistų vėžio srityje, bet ir dažnai siūlo daugiau klinikinių tyrimų nei bendruomenės ligoninės. . Kai kurie specialistai gali sudaryti gydymo planą, kurį vėliau gali parengti jūsų bendruomenės gydytojas.
Kaip susitvarkyti su prostatos vėžiu?
