Chirurgija nėra pigi ir jūs norėsite sužinoti, kaip (ar jei) Medicare mokės už ją dar ilgai, prieš jums einant po peiliu. Paprasčiau tariant, Medicare padengs jūsų operaciją pagal A arba B dalis. Pastaroji gali kainuoti tūkstančiais daugiau iš kišenės.
JodiJacobson / E + / „Getty Images“Pasiruošimas chirurgijai
Prieš atlikdami operaciją, turite galvoti apie keletą dalykų. Pirmasis, žinoma, yra tai, ar procedūra yra būtina, ar nėra kitų gydymo alternatyvų. Po to ateina logistika, kaip ir kur bus atliekama jūsų operacija. Galiausiai, kiek mokės draudimas į sąskaitą? Jums nereikėtų atlikti planinės operacijos ar procedūrų, prieš tai nesprendžiant šių klausimų.
Kaip ir dauguma dalykų po „Medicare“ skėčiu, ne viskas yra juoda ir balta. Nedaugelis žino, kad Medicare ir Medicaid centrai (CMS) sudarė operacijų, kurioms bus taikoma Medicare A dalis, sąrašą. Kitos operacijos, jei tik nėra komplikacijų ir operuojamas asmuo neturi reikšmingų lėtinių ligų tai kelia didelę komplikacijų riziką, pagal nutylėjimą nėra „Medicare“ B dalies. Tai turi įtakos ne tik tam, kiek mokėsite, bet ir kur galima atlikti operaciją.
Medicare tik stacionarinių chirurgijų sąrašas
Kiekvienais metais CMS išleidžia atnaujintą tik stacionare atliekamų operacijų sąrašą. Šiame sąraše esančios operacijos nėra pasirinktos savavališkai. Dėl procedūros sudėtingumo, komplikacijų rizikos, pooperacinio stebėjimo poreikio ir numatomo ilgesnio sveikimo laiko CMS supranta, kad šioms operacijoms reikia aukšto lygio priežiūros. Daugelis jų yra širdies ir kraujagyslių operacijos ir procedūros.
Tik stacionaro operacijų pavyzdžiai:
- Širdies vainikinių arterijų šuntavimas (CABG)
- Skrandžio šuntavimo operacija nutukimui
- Širdies vožtuvų taisymas ar vožtuvų keitimas
- Dalinė kolektomija (dalinis gaubtinės žarnos pašalinimas)
Galite nustebti sužinoję, kad sąraše yra labai nedaug stuburo procedūrų. Tiesą sakant, dauguma stuburo sintezės ir diskektomijos rūšių nėra tik stacionaro. Kitos įprastos procedūros kadaise buvo įtrauktos į sąrašą, tačiau nuo to laiko jos buvo pašalintos. Nuo 2018 m. Viso kelio sąnario pakeitimo, t. Y. Bendros kelio sąnario endoprotezavimo operacijos, A dalis nebetaikoma. 2020 m. Bendras klubo sąnario pakeitimas buvo išbrauktas iš sąrašo. Dabar jos laikomos B dalies procedūromis.
„Medicare“ naudos gavėjų saugumui ligoninėje turi būti atliekamos tik stacionaro operacijos. „Medicare A“ dalis padengia didžiąją dalį chirurginių išlaidų, o jūs sumokėsite 1 484 USD išskaitymą 2021 m. Be 20% gydytojo mokesčių.
Ambulatorinės chirurgijos centruose atliekamos operacijos
Ambulatorinės chirurgijos centre (ASC) negalima atlikti tik stacionaro sąraše esančių operacijų. Iš tikrųjų CMS paskelbia konkretų ambulatorinių operacijų, kurias galima atlikti ASC, sąrašą. Šis sąrašas vadinamas AA priedu.
Pagal apibrėžimą ASC yra ambulatorinė medicinos įstaiga, kurioje atliekamos operacijos. Jis gali būti ir nesusijęs su ligonine. Taip pat galite išgirsti ASC, vadinamus tos pačios dienos chirurgijos centrais.
Pagal CMS gaires, „chirurginiai kodai, kurie yra įtraukti į ASC apimamų chirurginių procedūrų sąrašą, yra tie, kurie nustatyta, kad keliantys ASC, nekelia didelės rizikos Medicare naudos gavėjams ir kuriems nereikia aktyvios medicininės stebėsenos. vidurnaktis tos dienos, kurią atliekama chirurginė procedūra (nakvynė) “. Paprasčiau tariant, šioms operacijoms yra maža rizika ir tikimasi, kad joms nereikės priežiūros ir stebėjimo po 24 valandų.
Procedūrų, kurias galima atlikti ACS, pavyzdžiai:
- Kataraktos pašalinimas
- Kolonoskopija su biopsija arba be jos
- Epidurinė injekcija nuo nugaros skausmų
- Prostatos biopsija
- Smūgio bangos inkstų akmenims gydyti
Šias operacijas apims „Medicare“ B dalis.Jums reikės sumokėti 20% bendro draudimo nuo visų jūsų priežiūros aspektų nuo anestezijos iki IV terapijos, medicinos reikmenų, vaistų iki kambario ir stalo ir, žinoma, pačios operacijos. Nebent šias išlaidas ASC sujungia kitaip (ir net jei jos yra), nesunku pastebėti, kad išleistumėte kur kas daugiau nei A dalies atskaitytina suma.
CMS chirurgijos sąrašai ir pacientų sauga
Tik stacionare atliekamų operacijų sąrašas yra ne tik apmokėjimas; tai taip pat apie saugumą.
Darbuotojai ligoninėje yra labai skirtingi nei ASC. Nors ligoninė turi visą parą išteklius, ASC gali per naktį sumažinti darbuotojų skaičių. Daugelyje ASC nebus gydytojo vietoje po kelių valandų.
Jei po kelių valandų kyla komplikacijų, mažai tikėtina, kad ASC turėtų reikiamų išteklių ir personalo jai valdyti. Dėl to gali tekti pacientą perkelti į netoliese esančią ligoninę. Kadangi priežiūra ASC apsiriboja 24 valandų buvimu, jei pacientui prireiks daugiau laiko pasveikti, pacientą taip pat reikės perkelti į ligoninę.
Dėl šių priežasčių visos tik stacionaro sąraše nurodytos procedūros turi būti atliekamos ligoninėje. Tačiau tai nereiškia, kad kitos operacijos nebus atliekamos ligoninėje. Jei operacija nėra įtraukta tik į stacionaro pacientų sąrašą ir nėra AA priedo, ji taip pat turi būti atliekama ligoninėje.
Tradicinio Medicare palyginimas su Medicare Advantage
Tradiciniai „Medicare“ (A ir B dalys) ir „Medicare Advantage“ (C dalis) laikosi skirtingų taisyklių. Nors tradicinis „Medicare“ laikosi visų anksčiau aprašytų mokėjimo gairių, „Medicare Advantage“ planai to neprivalo. Jie gali pasirinkti mokėti už operacijas stacionare ar ambulatoriškai, t. Y. Mokėti daugiau ar mažiau, neatsižvelgiant į tai, ar jie yra tik stacionarinių asmenų sąraše. Tai gali sukelti finansinių sunkumų.
Nepaisant jūsų turimo „Medicare“ plano tipo, operacija, esanti sąraše „Tik stacionarai“, turi būti atliekama ligoninėje.
„Medicare Advantage“ planas gali turėti pranašumų. Apsvarstykite reabilitacijos priežiūrą po operacijos. Norint, kad tradicinis „Medicare“ susimokėtų už viešnagę kvalifikuotoje slaugos įstaigoje, turite būti bent tris dienas iš eilės priimtas stacionare. „Medicare Advantage“ planuose yra galimybė atsisakyti trijų dienų taisyklės. Tai gali žymiai sutaupyti reabilitacijos išlaidų, jei jūsų ligoninė bus trumpesnė.
Žodis iš „Wellwell“
„Medicare“ ne visas operacijas gydo vienodai. CMS kasmet skelbia tik stacionare atliekamų operacijų sąrašą. Šios procedūros yra automatiškai patvirtintos A daliai aprėpti ir turi būti atliekamos ligoninėje. Visos kitos operacijos, jei nėra komplikacijų, apima B dalį.
CMS taip pat išleidžia metinį AA priedą, kuriame nurodoma, kokios ambulatorinės (t. Y. Ne tik stacionaro) procedūros gali būti atliekamos ambulatorinės chirurgijos centruose. Visos likusios ambulatorinės operacijos turi būti atliekamos ligoninėje visiems, kurie naudojasi Medicare.
Sužinokite, į kurią grupę jūsų procedūra patenka anksčiau laiko, kad galėtumėte geriau ją planuoti ir išvengti papildomo streso.
