Medicaidas ir opioidų epidemija

Priklausomybė nuo opioidų yra vis didesnė JAV problema. Nuo perduotų opioidų nuo 1999 iki 2017 m. Nuo receptinių vaistų ar nuo neteisėtų opioidų, tokių kaip heroinas, mirė 702 568 žmonės. Medicare ir Medicaid tarnybų centrai (CMS) praneša, kad nuo piktnaudžiavimo opioidais kasdien miršta 130 žmonių. 2018 m. Nuo opioidų mirė 67 367 žmonės. Štai kodėl CMS Medicare nustatė naujas opioidų skyrimo gaires.

Medicaid vaidina svarbų vaidmenį gydant priklausomybę. Kas penktas amerikietis pasikliauja „Medicaid“ savo sveikatos priežiūros poreikiais, kokias paslaugas siūlo programa ir ar šios paslaugos bus tęsiamos, jei respublikonų partijai pavyks panaikinti Įperkamos priežiūros įstatymą, dar žinomą kaip „Obamacare“?

Piktnaudžiavimas opioidais yra visur

Piktnaudžiavimas opioidais yra ne tik valstybės problema. Tai nacionalinė problema.

2014 m. Mirė nuo pakrantės iki pakrantės. Ohajas ir Kalifornija labiausiai patyrė daugiau kaip 2000 mirčių, susijusių su opioidais, o Niujorke, Floridoje, Ilinojaus valstijoje, Teksase, Masačusetse, Pensilvanijoje ir Mičigane pranešta apie daugiau nei 1000 mirčių perdozavus .

Kaip piktnaudžiavimas opioidais nėra regioninis, Medicaid neapsiriboja tik valstijomis. Nors „Medicaid“ techniškai valdo valstijos, jis iš dalies finansuojamas federaliniais doleriais. Federalinė vyriausybė nustato minimalius standartus, kurie gali gauti „Medicaid“ ir kokia pagrindinė aprėptis turi būti įtraukta į programą.

2017 m. Amerikos sveikatos priežiūros įstatymas, kaip jis buvo pavadintas JAV Atstovų rūmuose, pasiūlė iš esmės pertvarkyti „Medicaid“ programą, kuri sumažintų finansavimą ir pakeistų tai, kokia esminė nauda sveikatai, įskaitant psichinės sveikatos paslaugas ir priklausomybės gydymą, buvo įtraukta į programą. . Įstatymo projektas, vėliau vadinamas Geresnio priežiūros derinimo įstatymu, JAV senate nebalsavo. Dabar D.Trumpo administracija vėl nukreipia Medicaidą ir siūlo sumažinti jos finansavimą 2020 m. Biudžete.

Opioidinės priklausomybės gydymas

Įperkamos priežiūros įstatymas reikalavo, kad valstybės, dalyvaujančios „Medicaid“ plėtroje, apimtų medžiagų vartojimo sutrikimų gydymą. Tačiau įstatymai suteikė lankstumo ir leido kiekvienai valstybei nuspręsti, už kurias atskiras paslaugas jie nori atlyginti.

Reikia atsižvelgti į keturis skirtingus gydymo lygius:

• Ambulatorinės paslaugos (įskaitant grupinę terapiją, individualią terapiją ir sveikimo palaikymo paslaugas)
• Intensyvios ambulatorinės paslaugos
• Trumpalaikės ir ilgalaikės stacionarinės stacionarinės paslaugos
• Intensyvi stacionarinė detoksikacijos pagalba

TyrimasSveikatos reikalaiįvertino priklausomybės nuo 2015 m. iki 2016 m. aprėptį. Įdomu tai, kad tyrėjai nustatė, kad aprėptis nebūtinai buvo didesnė tose valstijose, kuriose plėtėsi Medicaid

Trylika valstijų ir Kolumbijos apygarda aprėpė visas paslaugas, o 26 valstijos - bent po vieną paslaugą kiekvienu gydymo lygiu. Devynios valstijos nepateikė Medicaid aprėpties už piktnaudžiavimą narkotikais dviem ar daugiau gydymo lygių.

Tačiau siūlydami šias paslaugas nereiškė, kad jomis lengva naudotis. Beveik pusei valstybių reikėjo išankstinio patvirtinimo proceso, vadinamo išankstiniu leidimu, prieš mokant už intensyvią stacionarinę pagalbą. Devynios valstybės nustatė viršutinę ribą, kiek galima išleisti priklausomybės atkūrimo paslaugoms.

Piktnaudžiavimo opioidais gydymas vaistais

Pagrindiniai vaistai, vartojami priklausomybei nuo opioidų, yra buprenorfinas (prekės pavadinimas Suboxone), metadonas ir naltreksonas (prekės ženklai „Depade“, „Revia“ ir „Vivitrol“). Kiekvienas vaistas prisijungia prie smegenų opioidų receptorių, kad įgyvendintų jo poveikį:

• Buprenorfinas: Buprenorfinas yra pirmenybė teikiama terapijai, nes jis trunka ilgiausiai organizme. Tai užkerta kelią euforiniam poveikiui, kurį paprastai sukelia opiatai, ir jo pusinės eliminacijos laikas svyruoja nuo 24 iki 42 valandų.
• Metadonas: metadonas yra sintetinis opiatas, kuris padeda sumažinti potraukį, tačiau, kaip ir kiti opioidai, jis gali sukelti fizinę priklausomybę. Metadonas dažnai naudojamas kaip palaikomoji terapija ir laikui bėgant gali būti atjunkytas. Jo pusinės eliminacijos laikas yra įvairus, svyruoja nuo 8 iki 59 valandų.
• Naltreksonas: naltreksonas skirtas sumažinti potraukį opioidams ir kai kuriais atvejais netgi vartojamas priklausomybei nuo alkoholio gydyti. Pusinės eliminacijos laikas yra nuo 4 iki 13 valandų.

TheSveikatos reikalaityrimas parodė, kad kiekviena valstija ir Kolumbijos apygarda apėmė buprenorfiną, o keturiasdešimt aštuonios valstijos - naltreksoną. Tačiau metadonas nebuvo toks nuoseklus. Tik 32 valstybės įtraukė metadono aprėptį į savo Medicaid programas.

Panašiai kaip konsultacijos ir stacionarinės paslaugos, išankstinis leidimas vaidino svarbų vaidmenį aprėpiant vaistus. Daugumai valstybių buvo reikalingas išankstinis buprenorfino leidimas, o trečdaliui - kopijos.

Tai kelia nerimą, kai pagalvoji. Žmonėms, ieškantiems pagalbos dėl priklausomybės nuo opioidų, neleidžiama greitai naudotis gydymu, kai jiems to labiausiai reikia. Gydymo vėlavimas yra pats dalykas, dėl kurio jie gali atsinaujinti.

„Medicaid“ finansavimo sumažinimas

Tikėtis, kad „Medicaid“ ištaisys nacionalinę epidemiją, nėra realu, tik jei bus sumažintas programos finansavimas. Deja, taip gali atsitikti.

Vyriausybės siūlomas 2020 m. Biudžetas reikalauja per 10 metų sumažinti Medicaid išlaidas 1,5 trln. USD. Taip pat būtų pereita nuo tradicinio federalinio finansavimo, kuris šiuo metu atitinka valstybinį Medicaid išlaidų dolerį už dolerį. Vietoj to, vyriausybė, norėdama finansuoti programą nuo 2021 m., Turėtų blokuoti dotacijas arba mokėjimus vienam gyventojui. Tai reiškia, kad kiekviena valstybė iš vyriausybės gautų fiksuotą dolerio sumą, atsižvelgdama į asmenų skaičių „Medicaid“ šioje valstybėje.

Bene labiausiai nukentės valstybės, išplėtusios Medicaid plėtrą. Dabartinis 2020 m. Biudžetas panaikintų finansavimą „Medicaid“ plėtrai pagal Įperkamos priežiūros įstatymą. Kaip minėta pirmiau, šios valstybės turėjo išplėsti susitarimą kaip dalį piktnaudžiavimo narkotikais.

Jei 2020 m. Biudžetas bus patvirtintas, tai užkraus didelę naštą valstybėms ieškoti alternatyvaus finansavimo, kai jų pačių valstybės biudžetai jau yra riboti. Manoma, kad norint išsilaikyti ant vandens, daugeliui valstybių reikės sumažinti „Medicaid“ paslaugas. Deja, psichinės sveikatos paslaugos ir priklausomybės gydymas gali būti pirmieji.

Žodis iš „Wellwell“

Neabejotina, kad sumažinus „Medicaid“ sumažėtų galimybė naudotis psichinės sveikatos paslaugomis. Pokyčiai, kuriuos kiekviena valstybė gali sau leisti padengti, turės įtakos tam, kokias paslaugas gausite, ir tiems, kurie kovoja su priklausomybe, bus sunkiau gauti reikiamą pagalbą.