Mastektomija: apžvalga

Pradit.Ph / Shutterstock

Mastektomija yra chirurginis krūties pašalinimas, paprastai atliekamas krūties vėžiui gydyti ar jo išvengti. Atsižvelgiant į paciento diagnozę, mastektomijų yra įvairių tipų. Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, svarbu žinoti apie pasirengimo ir atkūrimo procesą, susijusį su šia operacija, taip pat apie galimą riziką.

Kas yra mastektomija?

Mastektomiją atlieka bendrosios anestezijos ligoninėje bendrasis chirurgas, kartais vadinamas krūtų chirurgu. Operacija paprastai trunka dvi tris valandas.

Daugelis moterų, turinčių mastektomiją, nusprendžia atlikti rekonstrukciją - plastinės chirurgijos operaciją, kad atstatytų pašalintą (-as) krūtį (-is). Tai gali būti atidėta kelis mėnesius ar net metus, tačiau tai galima padaryti ir iškart po mastektomijos.Jei moteris pasirenka pastarąją, visos procedūros užtruks ilgiau.

Įvairūs chirurginiai tipai

Atsižvelgdamas į tam tikrus veiksnius, ypač krūties vėžio stadiją, chirurgas rekomenduos vieną iš kelių mastektomijų tipų. Trys dažniausiai pasitaikantys yra:

• Paprasta (bendra) mastektomija: visa krūtis pašalinama kartu su speneliu, areola ir oda ant krūties. Aplinkiniai limfmazgiai ir raumenys po krūties audiniu lieka nepakitę.
• Modifikuota radikali mastektomija: visa krūtis pašalinama kartu su speneliu, areola ir oda ant krūties. Be to, pašalinami limfmazgiai iš žasto apačios (vadinami pažastiniais limfmazgiais).
• Radikali mastektomija: pašalinama visa krūtis kartu su pažasties limfmazgiais ir po krūtimi esančiu raumeniu. Liko tik oda, reikalinga pjūviui uždaryti. Pažymėtina, kad tokio tipo operacijos nebėra standartinės; jis skirtas pacientams, sergantiems pažengusiu krūties vėžiu, įsiveržusiu į raumenų sienelę.

Papildomos technikos

Jei moteris nedelsiant rekonstruoja krūtis ir jos vėžys nėra per didelis ar per arti odos paviršiaus, jai gali būti atliekama odą tausojanti mastektomija. Taikant šią techniką, išsaugoma didžioji krūties odos dalis, todėl pašalinamas tik krūties audinys, spenelis ir areola.

Kitas odą tausojančios mastektomijos variantas yra spenelius tausojanti mastektomija. Taikant šią techniką, oda ant krūties ir spenelis paliekama vietoje. Ši technika skirta moterims, sergančioms mažu ankstyvos stadijos vėžiu, esančiu krūtinės išorinėje dalyje.

Kas yra vienašalės ir dvišalės mastektomijos?

Vienpusė mastektomija: pašalinama viena krūtis; taip pat žinomas kaip viena mastekomija

Dvipusė mastektomija: pašalinamos abi krūtys; taip pat žinomas kaip dviguba mastektomija

Kontraindikacijos

Mastektomija gali būti draudžiama šiais atvejais:

• Pacientas serga tolimu metastazavusiu krūties vėžiu (pvz., Krūties vėžys išplito į smegenis, pavyzdžiui)
• Pagyvenęs ar silpnas pacientas turi kitų reikšmingų sveikatos sutrikimų
• Vėžys turi tam tikrų ypatumų, pavyzdžiui, yra per didelis, dėl kurio operacija techniškai apsunkina: Pirmiausia vėžio susitraukimui prieš operaciją gali būti naudojamas kitas gydymas (pvz., Chemoterapija ar radiacija).

Mastektomijos tikslas

Pagrindinis mastektomijos tikslas yra gydyti krūties vėžį, įskaitant šiuos skirtingus tipus:

• Ductal carcinoma in situ (DCIS) (neinvazinis krūties vėžys)
• Invazinės krūties vėžys (pvz., Invazinė latakinė karcinoma arba invazinė skilties karcinoma
• Sunkiai gydomi vėžiai, tokie kaip trigubai neigiamas krūties vėžys ir uždegiminis krūties vėžys
• Rečiau paplitęs krūties vėžys, pavyzdžiui, krūties Paget liga

Nors mastektomija dažniausiai atliekama moterims, vyrai taip pat gali susirgti krūties vėžiu ir reikalauti mastektomijos gydymui.

Mastektomija taip pat gali būti atliekama siekiant išvengti krūties vėžio. Tai vadinama profilaktine mastektomija. Daugeliu atvejų pašalinamos abi krūtys.

Profilaktinės mastektomijos priežastys yra šios:

• Genetinė mutacija, didinanti riziką susirgti krūties vėžiu (pvz., BRCA, ATM, PALB2 ir kt.)
• Stipri krūties vėžio istorija šeimoje
• Krūtinės spinduliuotės istorija iki 30 metų
• Vienos krūties vėžys ar jo buvimas

Rečiau mastektomija gali būti atliekama gydant vyrą, sergančią ginekomastija (krūties audinio padidėjimu). Šiais atvejais paprastai atliekama spenelius tausojanti mastektomija kartu su riebalų nusiurbimu.

Mastektomija ir krūtis sauganti chirurgija

Pacientai, sergantys ankstyvos stadijos krūties vėžiu, dažnai gali rinktis krūtį tausojančią operaciją (dar vadinamą lumpektomija) arba mastektomiją.

Atlikdamas krūtį tausojančią operaciją (BCS), chirurgas pašalina vėžinio krūties audinio gumulą. Jei moteris pasirenka krūtį saugančią operaciją, greičiausiai jai taip pat reikės radiacijos.

Nors atsižvelgiama į paciento pageidavimus, mastektomija, priešingai nei BCS, paprastai rekomenduojama šiais atvejais:

• Pacientas serga uždegiminiu krūties vėžiu
• Anksčiau paciento krūtis buvo gydoma radiacija
• Pacientas negali patirti radiacijos dėl pagrindinės sveikatos būklės, dėl kurios jis tampa jautrus šalutiniam radiacijos poveikiui (pvz., Sisteminė raudonoji vilkligė)
• Pacientas jau turėjo BCS ir ne visas vėžys buvo pašalintas
• Toje pačioje krūtyje yra dvi vėžio sritys, kurios yra per toli viena nuo kitos
• Krūties vėžys yra didesnis nei 5 centimetrai (cm) arba yra didesnis, palyginti su paciento krūties dydžiu
• Pacientas yra nėščia ir nėštumo metu jam prireiktų radiacijos
• Pacientas turi genetinę mutaciją, dėl kurios padidėja antrojo krūties vėžio rizika

Kaip pasiruošti

Priėmę sprendimą atlikti mastektomiją ir suplanavę operacijos datą, gausite instrukcijas, ką daryti ruošiantis procedūrai. Gali būti pasiūlyta:

• Operacijos dieną dėvėkite patogius drabužius
• Venkite nešioti papuošalų, makiažo ar nagų lako
• Nustokite valgyti po vidurnakčio operacijos išvakarėse
• Tam tikrą laiką prieš operaciją sustabdykite tam tikrus vaistus (pvz., Kraujo skiediklius, pvz., Aspiriną)
• Operacijos dieną su savimi pasiimkite asmeninių daiktų (pvz., Dantų šepetėlį, plaukų šepetį, telefoną)
• Susitarkite, kad kas nors jus išvarytų namo

Ko tikėtis operacijos dieną

Atvykę į ligoninę, būsite nuvežti į priešoperacinę patalpą, kurioje vyks šie įvykiai:

• Jūsų bus paprašyta persirengti į chalatą.
• Slaugytoja įdės IV į ranką skysčiams ir vaistams pristatyti.
• Jūsų gyvybiniai požymiai bus registruojami ir stebimi.

Šiuo metu chirurginės ir anestezijos komandos nariai greičiausiai ateis pasveikinti ir pasikalbėti su jumis apie operaciją. Tada būsite nuvežtas į operacinę, kur jums bus suteikta vaistų nuo anestezijos, kad jus užmigtų.

Mastektomija paprastai atliekama šiais veiksmais:

• Nuo šešių iki aštuonių colių elipsės formos pjūvis atliekamas nuo krūtinės vidinės pusės, šalia krūtinės kaulo, tęsiantis į viršų ir išorę link pažasties.
• Krūtinės audinys pašalinamas, o tada pjūvis uždaromas, paprastai absorbuojamais siūlais arba kabėmis.
• Gali būti įrengtas drenažas, padedantis pašalinti skysčių perteklių iš tos vietos, kur pašalintas vėžys.
• Jei pacientas pasirenka neatidėliotiną rekonstrukciją, plastikos chirurgas perims šią operacijos vietą, kad atstatytų krūtį.

Po operacijos pirmiausia atsigausite po anestezijos priežiūros skyriuje (PACU), prieš nuveždami į ligoninės kambarį. Galite tikėtis, kad ligoninėje liksite maždaug vieną – dvi naktis.

Pasveikimas

Po to, kai atsigavote ligoninėje dėl mastektomijos, jūsų sveikatos priežiūros komanda pateiks jums konkrečias instrukcijas apie atkūrimo procesą, pavyzdžiui:

• Operacijos vietos priežiūra ir kanalizacija (jei turite)
• Tam tikros veiklos apribojimas ar vengimas tam tikrą laiką (pvz., Vairavimas ar mankšta)
• Vaistų vartojimas (pvz., Skausmą malšinantys vaistai ar galbūt antibiotikas)
• Dalyvavimas tolesniuose susitikimuose: Vieno iš šių apsilankymų metu jūsų kabės, jei jos bus įdėtos, ir kanalizacija bus pašalinti.

Jums taip pat gali būti suteiktos instrukcijos, kaip atlikti rankos pratimus savarankiškai arba vadovaujant kineziterapeutui. Šie rankų pratimai išlaikys jūsų rankos lankstumą ir padės išvengti standumo.

Nors tikslus pasveikimas kiekvienam pacientui skiriasi - tai priklauso nuo įvairių veiksnių, tokių kaip pagrindinė sveikata ir atliktos mastektomijos tipas, dauguma pacientų gali atnaujinti įprastą veiklą, įskaitant darbą, maždaug per keturias savaites.

Jei krūtų rekonstrukcija atliekama iškart po mastektomijos, grįžimas prie įprastos veiklos paprastai užtrunka ilgiau.

Kada kreiptis į gydytoją

Kai atsigauna po mastektomijos, svarbu susisiekti su savo gydytoju, jei atsiranda bet kuris iš šių simptomų:

• Karščiavimas ar šaltkrėtis
• Skausmas, kurio negalima palengvinti vaistais
• Per didelis rankos, plaštakos ar šalia pjūvio patinimas
• Iš žaizdos ar kanalizacijos išsiskyrimas arba blogas kvapas
• Neįprasti ir (arba) varginantys simptomai, tokie kaip vidurių užkietėjimas, nemiga ar galima alerginė reakcija į vaistus

Ilgalaikė priežiūra

Mastektomijai su krūtų rekonstrukcija ar be jos reikia ilgalaikės priežiūros. Norint užtikrinti visišką pasveikimą, būtina atidžiai stebėti savo gydytoją.

Jei gydotės krūties vėžį, kai kurioms moterims po operacijos gali prireikti papildomų gydymo būdų, tokių kaip:

• Chemoterapija
• Hormonų terapija
• Tikslinė terapija
• Terapija radiacija

Be to, norint sumažinti pasikartojančio krūties vėžio ar naujo krūties vėžio riziką (priešingoje krūtyje), verta laikytis šių gyvenimo būdo įpročių:

• Sveiko kūno svorio palaikymas
• Metimas rūkyti
• Venkite ar apribokite alkoholio vartojimą
• Sportuoja kasdien

Po mastektomijos krūties vėžiu sergantys pacientai dažniau patiria depresiją nei kiti.Jei jaučiate depresijos simptomus, būtinai pasitarkite su gydytoju. Jums gali būti naudinga vartoti vaistus, kreiptis į terapeutą ar jų derinį.

Apsvarstykite krūties vėžio palaikymo grupę

Palaikymo grupės gali būti vertingas ir malonus būdas užmegzti ryšį su kitais, kurie supranta, ką jūs patiriate. Jūsų onkologas ar pirminės sveikatos priežiūros gydytojas gali rekomenduoti tokį jūsų vietovėje ar internete. Palaikymo išteklių sąrašą taip pat galite rasti Susan G. Komen fondo svetainėje.

Galima rizika

Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, mastektomija gali sukelti riziką ir komplikacijas.

Neatidėliotinos ar trumpalaikės komplikacijos, kurios gali atsirasti po mastektomijos, yra:

• Hematoma: hematoma yra kraujo rinkinys žaizdos vietoje. Tai gali sukelti skausmą, patinimą ir mėlynes po krūtimi.
• Seroma: seroma yra serozinio (blyškiai geltono) skysčio rinkinys, kuris kaupiasi negyvoje odos odos atvarto, pažasties ar krūties vietoje. Seroma gali sukelti skausmą ir patinimą.
• Žaizdos infekcija: Ši komplikacija yra reta ir dažniausiai atsiranda dėl stafilokokų bakterijų, kurios paprastai randamos ant odos. Tai gali sukelti tokius simptomus kaip karščiavimas, švelnumas, šiluma, paraudimas ir (arba) patinimas aplink chirurgijos vietą.
• Odos atvarto nekrozė: audinio, kurį sudaro odos atvartas, nekrozė ar mirtis atsiranda, kai nepakanka odos atvarto aprūpinimo krauju. Ši nekrozė gali būti dalinė arba viso storio (sunkesnė) ir sukelti krūties odą tamsiai mėlyna arba juoda spalva. Taip pat gali atsirasti šašai ir karščiavimas.

Galimos ilgalaikės mastektomijos komplikacijos yra:

• Nuolatinis skausmas po mastektomijos (PPMP): po mastektomijos pažastyje, krūtinės / krūtinės sienelėje ir žastyje gali pasireikšti lėtinis skausmas, apibūdinamas kaip šaudymas, dūrimas, tempimas, veržimas, deginimas ar skausmas, kuris išlieka laikui bėgant. A
• Fantomas krūties sindromas: Tai rodo, kad pacientai vis dar jaučia krūties audinį po mastektomijos. Ši būklė yra analogiška fantominei galūnei, kai žmogus pajunta, kad jo galūnė vis dar yra, nors ir buvo amputuota.
• Limfedema: rankos patinimas gali atsirasti, jei iš pažasties buvo pašalinti limfmazgiai. Taip atsitinka todėl, kad skystis negali tinkamai nutekėti per limfos sistemą.
• Randinio audinio susidarymas: Dėl mastektomijos su krūtų rekonstrukcija ar be jos audinyje gali susidaryti randinis audinys, kuris gali būti skausmingas ar vienkartinis.

Žodis iš „Wellwell“

Be abejo, mastektomija yra pagrindinė operacija keliais būdais. Nors atkūrimo procesas paprastai yra gana paprastas, jis gali būti fiziškai ir emociškai apmokestinamas. Nedvejodami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros komandą, jei jaučiatės priblokšti, liūdna ar jums reikia daugiau pagalbos.