Žmonės linkę galvoti apie „Medicaid“ kaip apie nemokamus išteklius, tačiau iš tikrųjų taip nebuvo. Išlaidų pasidalijimas visada buvo proceso dalis, ir kiekviena valstybė turi ribą, kiek ji mokės. Kai kuriose valstijose žmonės kiekvieną mėnesį turi mokėti įmokas. „Sveikos Indianos planas“ yra viena iš pirmųjų tai įgyvendinančių programų ir tai yra pavyzdys likusiai tautai.
Luisas Alvarezas / „Getty Images“„Medicaid“ finansavimas
Kai 1965 m. Buvo sukurta „Medicaid“, buvo ketinama pasiūlyti sveikatos priežiūrą tiems, kurie tai galėjo sau leisti mažiausiai, ty vargšams, nėščioms ir neįgaliems žmonėms. 2010 m. Priėmus Įperkamos priežiūros įstatymą („Obamacare“), pasikeitė apibrėžimas, ką jis reiškė būti prastas. Modifikuotos pakoreguotos bendrosios pajamos (MAGI), priešingai nei griežtai gaunamos pajamos ir turtas, lemia, ar kas nors turi teisę gauti „Medicaid“.
Nesvarbu, ar valstybė nusprendė išplėsti Medicaid (ar tai padarė 37 valstijos, įskaitant Kolumbijos apygardą), programa apima daugiau žmonių nei bet kada anksčiau. Tačiau, padidėjus registracijai Medicaid, daugelis valstijų stengiasi neatsilikti. finansiškai. Tai gali pablogėti, jei D.Trumpo administracijai pavyks sumažinti programos finansavimą, pakeičiant federalinę atitikimą į blokines dotacijas arba vienam gyventojui skirtas ribas. Valstybėms ieškant novatoriškų būdų taupyti pinigus, visuomenės akys krypsta į Indianą.
Valstybės Medicaid programa, sveikos Indianos planas, kas mėnesį moka žmonėms mokamas įmokas už Medicaid, o tada jie šešiems mėnesiams atima draudimą, jei nesugeba laiku sumokėti.
Ar daugiau valstybių ketina mokėti žmonėms už „Medicaid“? Ar dėl to daugiau žmonių neteks aprėpties? Tiksliau, ar valstybės turėtų pridėti finansinę naštą mažas pajamas gaunantiems žmonėms?
Išlaidų pasidalijimas
Pagal apibrėžimą išlaidų pasidalijimas reiškia, kad tiek slaugantis asmuo, tiek draudikas (šiuo atveju Medicaid) prisideda prie sveikatos priežiūros išlaidų. Į šias kišenines išlaidas gali būti įmokos, draudimas iš anksto, atskaitymai ir (arba) įmokos. Nors „Medicaid“ programoms neleidžiama mokėti už skubiąsias paslaugas, šeimos planavimo paslaugas, su nėštumu susijusią priežiūrą ar prevencinę vaikų priežiūrą, jos gali imti mokestį už skubų pagalbos naudojimąsi skubiai. Jie taip pat turi galimybę apmokestinti užmokesčius už apsilankymus biure, apsilankymus ligoninėse ir vaistus.
Tačiau ne visiems taikomas Medicaid išlaidų pasidalijimas. Amerikos indėnams ar Aliaskos vietiniams gyventojams, kuriems teikiama pagalba Indijos sveikatos tarnyboje ar genčių sveikatos programose, vaikams iki 18 metų, žmonėms, gyvenantiems ilgalaikėse įstaigose, žmonėms, kuriems reikalinga ligoninės priežiūra, arba moterims, dalyvaujančioms krūties ir gimdos kaklelio vėžio gydymo programoje. tos savo kišenės išlaidos.
Tačiau „Medicaid“ gali imti įmokas visiems, uždirbantiems ar viršijantiems 150 procentų federalinės skurdo ribos. Jie taip pat gali reikalauti, kad būtų mokama žmonėms, turintiems teisę gauti „Medicaid“ pagal „Bilieto į darbą“ įstatymą, neįgaliems vaikams, turintiems teisę į Šeimos galimybių įstatymą, ir asmenims, turintiems medicininę pagalbą (žmonėms, turintiems didelių medicininių poreikių, kurie neatitinka „Medicaid“ tinkamumo pagal pajamų kriterijus).
Nors paprastai kišenėje esančios išlaidos yra mažos, valstybės siekia padidinti įstatymų leidžiamą išlaidų pasidalijimo dalį, prašydamos atleisti nuo „Medicaid 1115“.
Medicaid 1115 atsisakymas
„Medicaid“ programos visoje šalyje keičiasi dėl „Medicaid 1115“ atsisakymo. Šie atsisakymai, leidžiami pagal Socialinės apsaugos įstatymą, leidžia valstybėms siūlyti Medicaid programos pakeitimus, kurie nebuvo įtraukti į pirminį įstatymą. Tai leidžia programoje diegti naujoves. Tai netgi gali leisti skirtingus paslaugų ir mokėjimo modelius, kurie galėtų ne tik sutaupyti pinigų, bet ir pagerinti pacientų priežiūrą.
Tai nereiškia, kad valstybės gali daryti ką tik nori. „Medicaid 1115“ išimtis turi patvirtinti Jungtinių Valstijų sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų sekretorius.
Viena iš šių atleidimo sąlygų yra tai, kad jos išlieka neutralios biudžetui federalinei vyriausybei. Jie gali trukti net penkerius metus ir vėliau turi būti atnaujinti.
Nuo 2020 m. Kovo mėn. Valstybės naudojo išimtis įvairiems tikslams. Nesvarbu, ar tai turėjo įtakos tinkamumui, pasikeitė išlaidų pasidalijimas, pasikeitė išmokos, išplėsta aprėptis ar modifikuoti teikėjo mokėjimai, 42 valstijose buvo patvirtinti 54 atsisakymai, o dar laukiama 25 papildomų atsisakymų.
Dabar daugiau valstybių siekia pridėti „Medicaid“ įmokas ir mėnesines įmokas. Indianoje įmokos reikalingos visiems dalyvaujantiems asmenims, nors už nemokėjimą yra skirtingos baudos, priklausomai nuo kieno nors pajamų lygio. Šios įmokos viršija federalinių įstatymų nustatytą sumą.
Sveikos Indianos planas
Sveikatos Indianos plane, valstijos Medicaid programoje, Medicaid reforma buvo vadovaujamasi daugeliu lygių. Tai panaikino atgalinį „Medicaid“ tinkamumą - plano aprėptis prasideda paraiškos patvirtinimo dieną, o ne 90 dienų iki paraiškos pateikimo.
Sveikos Indianos plane nustatomi darbo reikalavimai (tačiau šis reikalavimas nevykdomas, kol nebus išspręstas federalinis ieškinys), ir visiems taikomas fiksuotas mėnesinis įnašas, neatsižvelgiant į pajamas.
Skurdžiausi žmonės pagal planą arba uždirbantys mažiau nei 22% federalinės skurdo ribos (FPL) moka nuo 1 iki 1,50 USD per mėnesį, priklausomai nuo to, ar jie rūko, ar ne. Uždirbantys nuo 23 iki 50% moka nuo 5 iki 7,50 USD, uždirbantys nuo 51 iki 75% - nuo 10 iki 15 USD, uždirbantys nuo 76 iki 100% - nuo 15 iki 22,50 USD, o uždirbantys nuo 101 iki 138% - nuo 20 iki 30 USD.
Asmenims, uždirbantiems 101% ar daugiau FPL, Medicaid draudimas bus atšauktas, jei jie nesumokės per 60 dienų. Pakartotinio „Medicaid“ kreipimosi procesas prideda papildomą laukimo laikotarpį, kol vėl prasideda aprėpties išmokos. Dėl to 2015–2017 m. Iš programos buvo pašalinta maždaug 25 000 suaugusiųjų, nes nesumokėjo įmokų.
Nors žmonės, uždirbantys mažiau nei 100% FPL, nebus pašalinti iš „Medicaid“, jei nesugebės laiku sumokėti, jų nauda sumažės. Jie nebegalės naudotis regėjimo, odontologijos ar chiropraktikos paslaugomis. Išskyrus prevencines paslaugas, jie turės sumokėti užmokestį už paslaugas, kurios buvo visiškai aprėpiamos iš anksto. Šios pridėtos ne savo kišenės išlaidos greitai prisideda, ypač tiems, kurie negalėjo sumokėti 1 USD mėnesio įmokos.
Žodis iš „Wellwell“
Valstybės naudoja „Medicaid 1115“ išimtis norėdamos pakeisti, kas atitinka reikalavimus ir kam taikoma „Medicaid“ programa. Nesvarbu, ar tai susiję su darbo reikalavimais, ar su sąnaudų pasidalijimu, kyla susirūpinimas, kad sveikatos priežiūra yra atimama iš žmonių, kai jie to gali sau leisti mažiausiai ir galbūt tada, kai to labiausiai reikia.
