Jūs ne pirmas žmogus, vėluojantis sumokėti sveikatos draudimo įmoką, ir nebūsite paskutinis. Tačiau kadangi vėlavimas turi pasekmių, turite suprasti, kokios yra taisyklės, kaip jos taikomos jūsų situacijai ir kas nutiks, jei vėluosite sumokėti „Obamacare“ sveikatos draudimo įmoką.
Comstock / „Getty Images“Kai jūs gaunate savo sveikatos draudimą per „Affordable Care Act“ sveikatos draudimo biržą, pavėluotų sveikatos draudimo įmokų tvarkymas priklausys nuo dviejų pagrindinių veiksnių:
- Nesvarbu, ar tai yra jūsų pirmasis įmokos mokėjimas, kad pradėtumėte naują aprėptį, ar mokėjimas tęsti garantiją, kuri jau galioja.
- Nesvarbu, ar gaunate subsidiją, kad padėtumėte mokėti mėnesines įmokas.
Taisyklės yra griežtesnės pradiniams įmokų mokėjimams, nei mėnesio įmokų mokėjimams, tęsiantiems jūsų esamą aprėptį. Tiems, kurie neturi subsidijų, taisyklės yra griežtesnės, o tiems, kurie gauna pagalbą mokėdami sveikatos draudimą, lengvatinis laikotarpis yra ilgesnis.
Pavėluotas mokėjimasPradinis„Obamacare“ sveikatos draudimo įmoka
Jei vėluojate sumokėti pradinę sveikatos draudimo įmoką už sveikatos draudimo polisą, kurį perkate per biržą, jūsų sveikatos draudimas negalios. Būsite neapdrausti. Laikas, per kurį turite sumokėti, skirsis priklausomai nuo draudiko, nuo to, ar jūsų valstybė turi savo mainus, ar naudoja „HealthCare.gov“, ir nuo datos, kurią įtraukėte į savo planą. Bet lengvatinis laikotarpis nėra - pasibaigus mokėjimo terminui, planas neįsigalios.
Daugeliu atvejų, kol tai įvyks, metinis atviras registracijos laikotarpis bus pasibaigęs, todėl negalėsite iškart kreiptis iš naujo. Jei neatitiksite specialaus registracijos laikotarpio ar „Medicaid / CHIP“ teisės, neturėsite kitos galimybės užsiregistruoti sveikatos draudime iki kitų metų atviro registracijos. Jei turite teisę į Medicaid arba CHIP, galite užsiregistruoti visus metus. Vietiniai amerikiečiai taip pat gali užsiregistruoti sveikatos apsaugos srityje ištisus metus.
Pavėluotas mokėjimasKas mėnesį„Obamacare“ sveikatos draudimo įmoka
Jei jau sumokėjote pirmojo mėnesio įmoką ir jūsų sveikatos draudimas įsigaliojo, įveikėte pirmąją kliūtį. Dabar jūs turite mokėti sveikatos draudimo įmokas kas mėnesį, kad tas draudimo polisas būtų aktyvus.
Jei vėluojate mokėti mėnesinę sveikatos draudimo įmoką, taisyklės yra šiek tiek mažiau griežtos nei pradinio įmokos mokėjimo atveju, nes yra lengvatinis laikotarpis. Kaip veikia lengvatinis laikotarpis, priklauso nuo to, ar jūs gaunate pagalbą mokėdami sveikatos draudimą, ar ne.
Nėra priemokos: lengvatinis laikotarpis paprastai 30 dienų
Jei negaunate priemokos mokesčių kredito sveikatos draudimo subsidijos, jūsų sveikatos planas paprastai panaikins jūsų draudimą, kai mokėjimas vėluos 30 dienų. Iki 30 dienų lengvatinio laikotarpio pabaigos turėsite sumokėti visą įmoką, kitaip būsite neapdrausti, jei draudimo įmokos nutraukimas bus grąžintas į paskutinę jūsų įmokų sumokėjimo dieną (ty iki 30 dienų lengvatinis laikotarpis).
Praradę sveikatos draudimą, nes nemokėjote priemokos, jūs negalite gauti specialaus biržos registracijos laikotarpio praradimo, taigi, nebent jūs gausite specialų registracijos laikotarpį, kurį sukėlė kažkas kitas, turėsite laukti kito metinio atviro priėmimo laikotarpio, kad būtų galima iš naujo užsiregistruoti (ir daugeliu atvejų teisė įsigyti specialųjį priėmimo laikotarpį draudžiama tik žmonėms, kurie jau turėjo sveikatos draudimą iki specialaus priėmimo laikotarpio; galimybės užsiregistruoti per specialus priėmimo laikotarpis po neapdraudimo yra ribotas).
Vieno mėnesio lengvatinis laikotarpis taip pat paprastai taikomas visiems planams, įsigytiems ne sveikatos draudimo biržose, nes priemokų subsidijos niekada nėra prieinamos šių planų išlaidoms kompensuoti (tačiau pačios politikos rūšys atitinka ACA, jei tik jos yra individualios pagrindinius medicininius planus, priešingai nei išskirta nauda).
Gaunama aukščiausios kokybės subsidija: 90 dienų lengvatinis laikotarpis
Jei gaunate priemoką dėl sveikatos draudimo sveikatos draudimo subsidijos (mokamos tiesiogiai jūsų sveikatos draudikui, kad būtų kompensuotos jūsų mėnesinės įmokos išlaidos) ir vėluojate mokėti už sveikatos draudimą, turite 90 dienų lengvatinį laikotarpį, kol jūsų sveikatos draudimas bus sumokėtas. atšauktas. Tačiau vien todėl, kad sveikatos draudimas nebuvo atšauktas per tas 90 dienų, dar nereiškia, kad jūsų sveikatos planas iš tikrųjų sumokės už jūsų medicininę priežiūrą, jei vėluosite mokėti „Obamacare“ įmoką.
Pirmąsias 30 dienų nuo jūsų įmokos mokėjimo dienos jūsų sveikatos plane bus mokamos sveikatos draudimo išmokos už gautas sveikatos priežiūros paslaugas. Jei gausite priežiūrą vėluodami sumokėti įmoką daugiau nei 30 dienų, bet vėluodami 90 dienų, draudikas informuos jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad vėluojate mokėti įmoką, ir šios pretenzijos bus sustabdytos. Jūsų sveikatos planas laukia, kol pamatysite, ar mokate priemoką, ar ne.
Jei atnaujinsite savo įmokų mokėjimus, draudikas šias pretenzijas apdoros ir sumokės kaip įprasta. Jei per 90 dienų lengvatinį laikotarpį jūsų įmokos nebus visiškai atnaujintos, jūsų sveikatos planas panaikins draudimą atgaline data iki tos dienos, kai vėlavote mokėti sveikatos draudimo įmoką 31 dieną. Nuo tos dienos nebūsite apdrausti, o po šios datos gautos laukiančios pretenzijos dėl paslaugų bus atmestos.
Nors jūs turėjote draudimą per pirmąjį lengvatinio laikotarpio mėnesį, turėsite grąžinti priemokų subsidiją, kuri buvo sumokėta jūsų vardu už tą pirmąjį mėnesį, jei galų gale nesumokėjote savo įmokos dalies už tą mėnesį (permokėtos priemokų subsidijos suderinamos 8962 formoje, kai pateikiate mokesčių deklaraciją).
Pakartotinis registravimasis nutraukus planą nemokėti
Pirmaisiais ACA įgyvendinimo metais buvo susirūpinta, kad žmonės gali žaisti sistemą taip, kaip buvo nustatytas 90 dienų lengvatinis laikotarpis. Norėdami išspręsti kai kuriuos iš jų, Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas užbaigė rinkos stabilizavimą 2017 m. taisyklė, kurioje, be kita ko, buvo numatyta galimybė draudimo bendrovėms susigrąžinti pradelstas įmokas prieš leidžiant pareiškėjui persiregistruoti.
Jei draudimas yra nutrauktas dėl nemokamų įmokų, o jūs per 12 mėnesių vėl kreipiatės į to paties draudiko planą, draudikas gali pareikalauti, kad sumokėtumėte anksčiau sumokėtas įmokas prieš leisdami pasirašyti naują planą.
Jei negavote aukščiausios kokybės subsidijos, kai jūsų planas buvo nutrauktas, neturėtumėte jokių pradelstų įmokų, nes jūsų planas būtų buvęs nutrauktas atgaline data iki paskutinės dienos, kai jums buvo sumokėta. Bet jei jūs gavote priemokų subsidiją, draudikas iš esmės turėjo suteikti jums nemokamą mėnesio draudimą, nes nutraukimo data galiausiai yra mėnuopo topaskutinė diena, kai buvo sumokėtos jūsų įmokos. Būtent to mėnesio įmokas, kurias gali pareikalauti sumokėti prieš leisdami iš naujo registruotis, jei draudikas nusprendė įgyvendinti šią taisyklę.
