Varikocelektomija yra operacija, atliekama varikocelei gydyti - tai būklė, kai kapšelio viduje esančios venos (vadinamos pampiniforminiu rezginiu) neįprastai padidėja. Operacija paprastai atliekama, kai venų patinimas sukelia lėtinį skausmą ar vyrų nevaisingumą. Nors ir veiksmingai malšinant sėklidžių skausmą, lieka nemažai diskusijų, ar varikocelės operacija veiksminga atkuriant vyrų vaisingumą.
Kas yra varikocelės chirurgija?
Varikocelės chirurgijoje, dar vadinamoje varikocelektomija, aprašomi trys skirtingi chirurginiai metodai, kurie paprastai atliekami ambulatoriškai.Tiek vyrai, tiek berniukai gali būti kandidatai gydytis.
Kiekvienos rūšies operacija siekiama atkurti normalią sėklidės kraujotaką, blokuojant ar nutraukiant šias išsiplėtusias venas. Atkuriant normalią kraujotaką, sėklidę supanti aplinka taip pat tampa palankesnė testosterono ir hormonų gamybai. Chirurginės galimybės apima:
- Mikrochirurginė varikocelektomija: atvira operacija, kuri prie obstrukcijos priartėja per pjūvį kirkšnyje. Kraujo tėkmė yra nukreipiama, kai nenormalios venos užspaudžiamos arba surišamos.
- Laparoskopinė varikocelektomija: laparoskopinė procedūra, panaši į mikrochirurginę varikocelektomiją, prie kurios obstrukcija pasiekiama per vieną ar kelis mažus pilvo pjūvius.
Perkutaninė embolizacija: minimaliai invazinė procedūra, kai siauras vamzdelis per kaklo ar kirkšnies veną tiekiamas į sėklidžių venų vietą pilvo viduje. Naudojant chemines medžiagas arba mažas metalines spirales, venos yra užblokuojamos, kad kraujo srautas būtų nukreiptas į įprastas venas.
Yra žinoma, kad mikrochirurginė varikocelektomija, atliekama po subinguinaliniu pjūviu (apatine kirkšnies dalimi), turi geriausius rezultatus, todėl yra pasirinkta procedūra gydant simptominius varikocelius. Operacijas atlieka urologai, o perkutaninę embolizaciją - intervenciniai radiologai.
3 centimetrų susiuvamas poodinis pjūvis po atviros mikrochirurginės varikocelektomijos. Kirkas / Wikimedia CommonKontraindikacijos
Varikocelio operacijai yra keletas absoliučių kontraindikacijų, išskyrus tas, kurios susijusios su chirurgija apskritai (pvz., Dabartinė infekcija, nepageidaujamos anestezijos reakcijos ar sunkus mitybos nepakankamumas).
Ne kiekvieną varikocelę reikia operuoti. Daugumai žemo laipsnio varikocelių nebus jokių simptomų ar problemų dėl vaisingumo ar hormonų lygio. Tyrimai rodo, kad aukštesnio laipsnio varikocelių taisymas turi daugiau naudos pacientui.
2014 m. Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos paskelbtoje komiteto nuomonėje nepatariama operuoti vyrams, turintiems subklinikinį žemo laipsnio varikocelę (turint galvoje varikocelę, matomą ultragarsu, bet be akivaizdžių simptomų) arba tiems, kuriems yra simptomų, tačiau normalus spermatozoidų skaičius. Tokiais atvejais nėra aiškių įrodymų, kad operacija gali pagerinti spermos kokybę ar kiekį.
Vyrams, sergantiems varikocele, nusprendusiems gydyti nevaisingumą, dažniausiai rekomenduojama atlikti varikocelektomiją, o ne embolizaciją dėl didesnio nėštumo lygio.
Panašiai vyrams, sergantiems sunkia dvišale varikocele (t. Y. Varikocele abiejose sėklidėse), patariama nenaudoti embolijos dėl žymiai didesnio nepakankamumo.
Galima rizika
Kaip ir visose operacijose, varikocelės operacijose yra sužalojimų ir komplikacijų pavojus. Dažniausiai yra:
- Hidroceliai (skysčio kaupimasis aplink sėklides)
- Pooperacinė infekcija
- Kraujagyslių perforacija
- Žarnyno pažeidimas (daugiausia su laparoskopine varikocelektomija)
- Skrotelio tirpimas (sukeltas nervų pažeidimo)
- Tromboflebitas (kraujo krešulio susidarymas venoje)
- Varikocelės pasikartojimas
Rizika yra žymiai mažesnė atliekant atvirą mikrochirurgiją, kuri nukreipta į venas selektyviau nei laparoskopija ar perkutaninė embolizacija.
Tikslas
Varikocelė yra dažna būklė, pasireiškianti 15-20% visų vyrų ir 40% nevaisingo vyrų. Tai gali sukelti skausmą ir sukelti azoospermiją (judrių spermatozoidų nebuvimą) ir sėklidžių atrofiją (susitraukimą).
Nors varikocelės priežastis nėra visiškai aiški, manoma, kad sėklides aptarnaujančių venų dydis ar geometrija kai kuriems vyrams yra tiesiog nepakankama, greičiausiai nuo pat gimimo. Taip pat gali būti dėl pampiniforminio rezginio gedimo, kuris skirtas užkirsti kelią kraujo tekėjimui atgal.
Varikocelės problema yra ta, kad pampiniforminis rezginys veikia kaip sėklidžių temperatūros reguliatorius, išlaikydamas jas 5 laipsniais žemiau nei likusi kūno dalis. Kai venos užsikimšusios ar užsikimšusios, dėl kraujo tekėjimo atgal temperatūra pakyla, todėl sumažėja spermatozoidų gamyba ir spermatozoidų skaičius.
Dėl kraujo tekėjimo per kapšelį krypties varikocelė linkusi paveikti kairę sėklidę labiau nei dešinė. Dvišalis varikocelė yra labai retas atvejis, tačiau gali pasireikšti.
Lėtinis skausmas
Ne visus varikocelius reikia gydyti. Chirurgija gali būti svarstoma, jei varikocelė sukelia lėtinį skausmą ir konservatyvios priemonės (tokios kaip priešuždegiminiai vaistai, skrotelės palaikymas ir veiklos apribojimai) nepadeda palengvinti.
Varikocelės skausmas paprastai prasideda iki brendimo ir retai pasireiškia kaip naujas simptomas vyresnio amžiaus vyrams. Skausmas paprastai apibūdinamas kaip bukas, pulsuojantis ir nuolatinis, o ne aštrus ar veriantis.
Jei nurodoma operacija, gydytojas atliks tyrimus, kad pašalintų kitas galimas priežastis ir apibūdintų skausmo pobūdį. Tyrimas gali apimti:
- Medicininė apžiūra
- Šlapimo analizė
- Šlapimo kultūra
- Scrotal ultragarsas
- Pilvo ultragarsas arba kompiuterinė tomografija
Jei varikocelė kartu su sėklidžių skausmu pasireiškia vyrams, kuriems buvo atlikta vazektomija arba kurie buvo gydyti dėl kirkšnies išvaržos, arba buvo atliktos kitos kirkšnies ar sėklidės procedūros, gydytojas gali nuspręsti atlikti spermatozoido blokavimą (įskaitant anestezijos injekciją į laidas, kuriame yra pampiniforminis rezginys). Jei skausmas pagerėja, vietoj varikocelės operacijos gali būti atliekama mikrochirurginė laido denervacija ir varikocelektomija, kad visam laikui blokuotų skausmo signalus.
Vyrų nevaisingumas
Vyrų nevaisingumo gydymas varikocelės operacijomis išlieka prieštaringas. Priklausomai nuo chirurginio požiūrio, gydymo nauda ne visada atitinka nėštumo lygio pagerėjimą.
Dėl šių apribojimų ASRM pritaria varikocelės operacijos naudojimui, kai įvykdoma dauguma ar visos šios sąlygos:
- Pora bandė pastoti ir nepavyko.
- Varikocelė nustatoma atliekant fizinį tyrimą.
- Moteris partnerė turi normalų vaisingumą arba potencialiai gydomą nevaisingumą.
- Vyras partneris turi nenormalius spermos parametrus.
- Laikas iki pastojimo nerimauja (pavyzdžiui, su jaunesnėmis poromis, kurios gali turėti daugiau laiko pastoti nei vyresnės).
Varikocelės chirurgijos taikymas vyrams, kuriems nėra obstrukcinės ar subklinikinės varikocelės, yra siaučiančių diskusijų objektas. Nors tyrimai dar nepateikė nuoseklių išvadų, 2016 mVaisingumas ir sterilumasrodo, kad tai gali būti naudinga vyrams, nusprendusiems apvaisinti in vitro (IVF) po operacijos.
Pediatrija
Berniukų varikocelės operacijos nauda nėra tokia aiški, kaip vyrams. Nors simptomų atsiradimas dažnai nustatomas ankstyvoje paauglystėje, nėra jokios garantijos, kad prevencinis gydymas gali apeiti būsimą nevaisingumą.
Varikocelės operacija gali būti atliekama berniukams, turint šias sąlygas:
- Lėtinis sėklidžių skausmas
- Nenormalūs spermos parametrai
- Progresuojantis sėklidžių dydžio augimas (kai sėklidžių skirtumas didesnis nei 20%)
Nors kai kurie chirurgai berniukams gydys labai didelius varikocelius, nepaisant to, kad nėra skausmo ar spermos anomalijų, praktika paprastai nerekomenduojama.
Kaip pasiruošti
Jei rekomenduojama varikocelės operacija, susitiksite arba su urologu, turinčiu kvalifikaciją atlikti varikocelektomiją, arba su intervenciniu radiologu, apmokytu atlikti perkutaninę embolizaciją. Specialistas padės jums atlikti procedūrą ir pasakys, ką turite padaryti prieš ir po operacijos.
Vieta
Varikocelės operacija atliekama ligoninės operacinėje arba specializuotame chirurgijos centre. Chirurginės priemonės skiriasi pagal procedūrą, chirurgo pageidavimus ir patirtį. Tarp jų:
- Mikrochirurginė varikocelektomija atliekama naudojant tradicinius chirurginius įrankius ir specializuotą mikrochirurginę įrangą, įskaitant stereoskopinį mikroskopą (20X skiriamoji geba) arba „Da-Vinci“ robotinę platformą ir mikrovaskulinius instrumentus.
- Laparoskopinė operacija atliekama naudojant siaurą chirurginę įrangą ir pluoštinę optiką, vadinamą laparoskopu.
- Perkutaninė embolizacija yra procedūra, kurios metu atliekamas endoveninis kateteris ir gyvi rentgeno vaizdai, žiūrimi vaizdo monitoriuje.
Ką rengtis
Varikocelei operuoti turėsite persirengti ligoninės chalatu, todėl dėvėkite ką nors patogaus, iš kurio lengvai galėsite išeiti ir grįžti. Papuošalus ir kitas vertybes palikite namuose.
Prieš operaciją taip pat turėtumėte būti pasirengę pašalinti akinius, protezus, klausos aparatus, šinjonus ir lūpų ar liežuvio auskarus, ypač kai atliekama bendra anestezija.
Maistas ir gėrimai
Jei jums atliekama bendra anestezija, regioninė nejautra ar intraveninė sedacija, vadinama stebima anestezijos priežiūra (MAC), jums reikės nevalgymo laikotarpio, kad išvengtumėte plaučių aspiracijos ir užspringimo.
Gydytojai paprastai patars nustoti valgyti naktį prieš naktį prieš vidurnaktį. Ryte galite gerti bet kokius vaistus, kuriuos gydytojas patvirtina gurkšniu vandens. Per keturias valandas po operacijos nieko negalima vartoti per burną, įskaitant dantenas ar ledo drožles.
Pasninko gali neprireikti, jei naudojama tik vietinė nejautra. Nepaisant to, dvigubai pasitarkite su chirurgu, nes MAC dažnai naudojamas su vietine nejautra „prieblandos miegui“ sukelti. Tokiais atvejais reikia pasninko.
Vaistai
Tam tikri vaistai paprastai nutraukiami prieš bet kokią chirurginę procedūrą. Tai apima vaistus, kurie skatina kraujavimą, blogina kraujo krešėjimą ar trukdo gydyti. Dažniausiai tai apima:
- Antikoaguliantai: Kraujo skiedikliai, tokie kaip Coumadin (varfarinas) ir antitrombocitiniai vaistai, tokie kaip Plavix (klopidogrelis), paprastai sustabdomi 48 valandas prieš operaciją.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Nereceptiniai ir receptiniai nuskausminamieji vaistai, tokie kaip Advil (ibuprofenas), Aleve (naproksenas), aspirinas ir Celebrex (celekoksibas), paprastai sustabdomi likus keturioms dienoms iki operacijos.
- Vaistai nuo diabeto: Operacijos dieną taip pat gali tekti nutraukti tam tikrus vaistus nuo diabeto, tokius kaip „Glucophage“ (metforminas) ir insuliną.
Kad išvengtumėte komplikacijų, pasitarkite su gydytoju apie visus vartojamus vaistus, nesvarbu, ar jie yra receptiniai, be recepto, maistiniai, žoliniai ar rekreaciniai.
Ką atnešti
Operacijos dieną turėsite pasiimti vairuotojo pažymėjimą, asmens tapatybės kortelę ar kitas vyriausybės asmens tapatybės dokumentą su nuotrauka. Taip pat pasiimkite savo draudimo kortelę ir patvirtintą mokėjimo formą, jei iš anksto reikia sumokėti draudimo ar kopijavimo išlaidas.
Jums taip pat reikės draugo ar šeimos nario, kuris parvežtų jus namo. Net jei procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, pirmąsias vieną ar dvi dienas turite vengti nereikalingų judesių.
Dauguma chirurgų nepatars vairuoti ir nevaldyti sunkiosios technikos pirmąsias 24 valandas. Tai dvigubai teisinga, jei jums buvo atlikta intraveninė sedacija ar bendra anestezija.
Ko tikėtis operacijos dieną
Pabandykite atvykti likus bent 30 minučių iki paskyrimo, kad turėtumėte pakankamai laiko užsiregistruoti, užpildyti reikiamas formas ir sutvarkyti visas draudimo problemas.
Prieš operaciją
Kai būsite prisijungę, chirurginės grupės narys jus nuveš į priešoperacinę patalpą ir pateiks ligoninės chalatą, kuriuo galėsite persirengti. Preparatai prieš operaciją gali skirtis, tačiau paprastai apima:
- Gyvybiniai požymiai: Įskaitant kraujo spaudimą, temperatūrą ir širdies ritmą
- Kraujo tyrimai: įskaitant išsamią medžiagų apykaitos skydą (CMP) ir arterinio kraujo dujas (ABG)
- Elektrokardiograma (EKG): zondų išdėstymas ant krūtinės, siekiant stebėti širdies ritmą ir elektrinį aktyvumą operacijos metu
- Pulso oksimetrija: zondo uždėjimas ant piršto, siekiant stebėti deguonies kiekį kraujyje
- Intraveninė (IV) linija: vamzdžio įvedimas į rankos veną, siekiant anestezijos, sedacijos, vaistų ir skysčių.
Gydymo vieta prieš operaciją taip pat bus nuskusta ir nuplauta antimikrobiniu valikliu.
Jei ketinama naudoti bendrąją nejautrą, regioninę nejautrą ar MAC, prieš tai susitiksite su anesteziologu, kad peržiūrėtumėte savo medicininę informaciją, įskaitant bet kokią alergiją vaistams ar nepageidaujamas anestezijos reakcijas.
Chirurgijos metu
Pasiruošę operacijai, esate įsodinti į operacinę ir ant operacinio stalo padedate gulintį (į viršų nukreiptą) padėtį.
Anestezijos pasirinkimas gali skirtis priklausomai nuo procedūros. Mikroskopinė ar laparoskopinė operacija gali apimti bendrą anesteziją arba regioninę blokadą (pvz., Spinalinę nejautrą). Perkutaninė embolizacija paprastai atliekama taikant vietinę nejautrą su MAC arba be jos.
Operacijos pasirinkimas taip pat skiriasi atsižvelgiant į gydymo tikslus. Tarp jų:
- Mikroskopinė varikocelektomija laikoma pasirinktu vyrų nevaisingumo gydymu.
- Laparoskopinė varikocelektomija geriau tinka paaugliams, tačiau taip pat gali būti naudojama varikocelės skausmui ar nevaisingumui gydyti vyrams.
- Poodinė embolizacija rečiau naudojama nevaisingumui gydyti, tačiau gali būti ideali varikocelės skausmą turintiems vyrams, kurie arba netoleruoja anestezijos, arba nori išvengti labiau invazinių procedūrų.
Nors įvairių procedūrų tikslai yra panašūs - nukreipti kraujotaką siekiant sumažinti venų patinimą, priemonės yra labai skirtingos.
Mikroskopinė varikocelektomija
Atlikus mikroskopinę varikocelektomiją, urologas pateks į pampiniforminį rezginį per 3–5 centimetrų pjūvį per kirkšnies kanalą, kuriame yra spermatozoidinis laidas. Laidas yra pakeltas ir atidarytas, kad atsiskleistų spermatozoidų venos.
Naudodamas mikroskopą ir specializuotus chirurginius įrankius, urologas uždės mažus spaustukus ar siūlus, kad indas būtų susietas (uždarytas). Kai kraujotaka bus pakankamai nukreipta, chirurgas uždarys ir susiūtų žaizdą.
Laparoskopinė varikocelektomija
Laparoskopinei varikocelektomijai apatinėje pilvo dalyje daromi trys „rakto skylės“ pjūviai, kurių ilgis yra nuo 1 iki 1,5 centimetro - vienas - laparoskopui, o kitas - žnyplėms, įtraukėjams ir kitai chirurginei įrangai.
Prieš perrišant pilvą šiek tiek pripūsta anglies dioksido, kad būtų lengviau patekti į kirkšnies kanalą. Kai nenormalios venos yra atskleistos ir perrišamos (vėl gnybtais ar siūlais), žaizda susiuvama ir sutvirtinama audinių klijais arba mažomis lipniomis juostelėmis.
Poodinė embolizacija
Prieš įvedant kateterį (per kaklo kaklo veną arba kojos šlaunikaulio veną) į kraują įšvirkščiami kontrastiniai dažai, padedantys vizualizuoti procedūrą naudojant realaus laiko rentgeno metodą, vadinamą fluoroskopija.
Naudojant vaizdo vedimą, kateteris paduodamas į gydymo vietą. Tačiau, užuot perrišę indus, venos arba sklerozuojamos (randuojamos) cheminiu agentu, arba uždengiamos (užblokuojamos) metalinėmis ritėmis. Nukreipus kraujotaką, kateteris pašalinamas, o mažytis pjūvis užklijuojamas lipniomis juostelėmis.
Po operacijos
Po operacijos jūs esate vežamas į sveikimo kambarį, kol būsite visiškai budrus ir jūsų gyvybiniai požymiai taps normalūs. Nerimas, nuovargis ir pykinimas nėra neįprasti. Pjūvio vietoje ir aplink ją taip pat gali skaudėti.
Praneškite gydančiai slaugytojai, jei kuris nors iš šių simptomų yra sunkus. Jei reikia, galima skirti ne NVNU skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip Tylenol (acetaminofenas), ar vaistus nuo pykinimo, tokius kaip Zofran (ondansetronas).
Kai būsite pakankamai stabilūs vaikščioti, galėsite vėl apsirengti ir išeiti. Bus pateiktos žaizdų priežiūros instrukcijos.
Pasveikimas
Pasveikimas po varikocele operacijos gali trukti nuo vienos iki dviejų dienų perkutaninei embolizacijai, nuo dviejų iki keturių savaičių - laparoskopinėms operacijoms ir nuo trijų iki šešių savaičių - atvirai operacijai.
Nepaisant to, dauguma žmonių gali grįžti į darbą per kelias dienas. Jei jūsų darbas susijęs su sunkiu kėlimu, gydytojas gali patarti ilgiau laukti.
Gydymas
Grįžęs namo po operacijos pirmąsias 24 valandas atsigulkite tiek, kiek galite. Be tilenolio, šaltu kompresu galite gydyti vietinius skausmus ir patinimus. Taip pat dažni mėlynės.
Venkite šlapios žaizdos ir reguliariai keiskite tvarsliava pagal gydytojo nurodymus. Prausdamiesi po dušu, stenkitės nemerkti žaizdos ir švelniu rankšluosčiu patrinti (o ne patrinti) odą. Keičiant tvarsliava, patikrinkite, ar nėra infekcijos požymių, ir jei pasireiškia simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Kada paskambinti savo gydytojui
Kreipkitės į gydytoją, jei po varikocelės operacijos atsiranda bet kuris iš šių reiškinių:
- Aukšta temperatūra (virš 100,4 F) su šaltkrėčiu
- Padidėjęs skausmas, patinimas, paraudimas, karštis ar kraujavimas dėl pjūvio
- Pieniškas ar užuodžiamas žaizdos išskyros
- Žaizda pradeda atsiverti iš naujo
- Iš pjūvio vietos sklinda raudoni dryžiai
Įveikti atsigavimą
Pirmąją savaitę svarbu vengti nieko sunkesnio nei 10 svarų. Taip pat reikėtų vengti įtempto fizinio krūvio (įskaitant važiavimą dviračiu ar bėgiojimą) maždaug tris savaites arba tol, kol gydytojai suteiks jums gerą būklę. Pervargindami save, galite išstumti ritinius ar spaustukus ir skatinti krešulių susidarymą bei tromboflebitą.
Tai sakant, rekomenduojama reguliariai vaikščioti, siekiant pagerinti kraujotaką ir išvengti vidurių užkietėjimo. Pradėkite lėtai, palaipsniui didindami greitį ir trukmę, pradėdami gydytis.
Daugelis vyrų gali grįžti prie įprasto seksualinio aktyvumo praėjus vienai ar dviem savaitėms po perkutaninės embolizacijos ir nuo keturių iki šešių savaičių po varikocelektomijos. Prieš pradėdami seksualinę veiklą, būtinai pasitarkite su gydytoju. Priešlaikinis lytinis aktas gali sukelti indų plyšimą, varikocelės pasikartojimą ir kitas komplikacijas.
Tyrimai rodo, kad nuo 6% iki 20% vyrų, kuriems atliekama varikocelės operacija, pasikartos ir reikės papildomo gydymo. Dažnai pasikartojimo priežastys nėra žinomos.
Tolesnė priežiūra
Gydytojas suplanuos vieną ar kelis tolesnius veiksmus, norėdamas sužinoti, kaip gerai gydotės, ir patikrinti, ar nėra pooperacinių problemų. Gali būti atliekami papildomi ultragarsiniai tyrimai ir fiziniai egzaminai.
Jei operacijos tikslas buvo atkurti vaisingumą, gydytojas palauks tris ar šešis mėnesius prieš atlikdamas spermos analizę. Taip yra todėl, kad spermatogenezė (naujų spermatozoidų ląstelių vystymasis) trunka maždaug 72 dienas, o ankstesnių tyrimų rezultatai gali būti klaidingi.
Žodis iš „Wellwell“
Varikocelės operacija paprastai laikoma saugia vyrams ir berniukams, suteikianti aukštą skausmo malšinimo lygį ir sąlyginai nedaug šalutinių poveikių.
Tinkamai vartojant nevaisingumą turinčius vyrus, varikocelės operacija gali trigubai padidinti apvaisinimo tikimybę nuo 13,9% iki 32,9%. Net jei spermatozoidų skaičius nėra visiškai atkurtas, varikocelektomija gali žymiai pagerinti IVF ir kitų formų vaisingumo formas.
.jpg)
.jpg)
