Shannonas Faganas / „Getty Images“
Pagrindiniai išsinešimai
- Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad neapdrausti, „Medicare“ ir „Medicaid“ pacientai rečiau operuojasi didelės apimties ligoninėse.
- Didelės apimties ligoninės siejamos su geresniais pacientų rezultatais.
- ACA padidino prieigą prie sveikatos priežiūros paslaugų, tačiau milijonai žmonių lieka neapdrausti arba dėl įvairių priežasčių negali gauti aukštos kokybės priežiūros.
- Pacientams, ypač tiems, kurie serga anksčiau egzistavusiomis ligomis, tokiomis kaip vėžys, naudinga išsamiai suprasti, kaip veikia sveikatos draudimas.
Neseniai Amerikos vėžio draugijos paskelbtas tyrimas rodo, kad sveikatos draudimo statusas gali turėti reikšmės tam, ar turite galimybę gauti aukštos kokybės sveikatos priežiūrą, ypač chirurginę. Ši išvada pabrėžia seniai egzistuojančią sveikatos priežiūros nelygybę Jungtinės Valstijos.
Spalio mėnesio tyrimo duomenimis, tarp pacientų, kuriems nuo 2004 m. Iki 2016 m. Diagnozuotas krūties, prostatos, plaučių ar storosios žarnos vėžys, privatų draudimą turintys pacientai dažniau gavo chirurginę pagalbą didelės apimties ligoninėse nei pacientai, kurie nebuvo apdrausti arba turėjo Medicare ar Medicaid .
Kas yra didelės apimties ligoninė?
Didelės apimties ligoninėse dažnai atliekamos specifinės, kompleksinės chirurginės procedūros. Reguliariai atliekant operacijas papildoma chirurgo ir ligoninės patirtis ir gaunami geresni paciento rezultatai.
Priešingai, nedidelės apimties ligoninėse šios procedūros nėra reguliariai atliekamos, todėl trūksta chirurgo ir ligoninės patirties. Dėl šios priežasties tyrimai susiejo nedidelės apimties ligonines su padidėjusiu mirtingumu ir komplikacijų dažniu dėl operacijos.
Nepaisant šio skirtumo, mokslininkai teigia, kad po to, kai 2010 m. Buvo priimtas Įperkamos priežiūros įstatymas (ACA), kolorektaliniams pacientams, kurie nebuvo apdrausti ar turėjo Medicaid, padidėjo tikimybė gauti slaugą didelės apimties ligoninėje.
„Šiuo metu mūsų didžiausias rūpestis yra Įperkamos priežiūros įstatymo likimas“, - „Verywell“ sako advokatė nuo vėžio ir „Triage Cancer“ generalinė direktorė Esanna Joanna Fawzy Morales. "Nors ACA nėra tobula, ji apsaugo nuo vėžio bendruomenės žmones."
Ką tai reiškia tau
Būtina žinoti, kaip jūsų draudimo būklė gali paveikti jūsų priežiūrą, ypač jei ketinate operuotis. Ieškodami ligoninės operacijai, paklauskite chirurgo ir ligoninės, kiek kartų jie atliko jūsų procedūrą per pastaruosius dvejus metus. Apskritai geriausia kreiptis į labai patyrusį chirurgą ir ligoninę.
Kaip ACA pagerino sveikatos priežiūros prieinamumą
ACA suteikia didesnę prieigą prie sveikatos priežiūros neapdraustiems žmonėms ir žmonėms, turintiems „Medicare“ ar „Medicaid“. Pasak „Kaiser Family Foundation“ (KFF), yra keletas ACA priskirtinų patobulinimų:
- 2019 metais neapdraustų žmonių buvo žymiai mažiau nei 2010 m.
- Sveikatos draudimo bendrovės nebegali uždrausti žmonėms, turintiems anksčiau egzistuojančių ligų, tokių kaip vėžys, užsiregistruoti į draudimą.
- ACA taip pat įpareigoja visus pagrindinius medicinos planus suteikti dešimt esminių privalumų siekiant užtikrinti aukštos kokybės priežiūrą, įskaitant motinystės priežiūrą, prevencines paslaugas ir receptinių vaistų aprėptį.
Nepaisant šių pasiekimų, ACA nepavyko išspręsti visų sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumo klausimų.
Milijonai žmonių vis dar neturi galimybės naudotis aukštos kokybės priežiūra
KFF duomenimis, 2019 m. JAV nebuvo apdrausti 28,9 mln. Žmonių. Greitai į priekį iki 2020 m., O dabartinė COVID-19 pandemija tik dar labiau padidina šią problemą.
„Daugelis žmonių (daugiau nei 50 proc.) Turi sveikatos draudimą, susijusį su savo darbdaviu, [ir] praradus darbą, prarandama ir draudimas“, - Jan K. Carney, MD, MPH, medicinos profesorius ir asocijuotas visuomenės sveikatos dekanas. Vermonto Larnerio medicinos koledžas, sako Verywell.
Prieš COVID-19 pandemiją šeši iš 10 neapdraustų žmonių galėjo gauti finansinę paramą pagal Medicaid išplėtimą pagal ACA. Tačiau nuo 2020 m. Tik 37 valstijos (įskaitant Vašingtoną) pasirinko šią plėtrą. Todėl milijonai žmonių ir toliau neapsieina be sveikatos draudimo dėl didelių įmokų išlaidų ir dėl atitinkamų valstijų vyriausybių finansinės pagalbos trūkumo.
Trumpai tariant, sveikatos draudimas yra gyvybiškai svarbus žingsnis siekiant gauti aukštos kokybės sveikatos priežiūros paslaugas. Tačiau net ir tie, kurie yraapdraustieji gali susidurti su kliūtimis dėl galimybės naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis.
Kitos galimybės naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis kliūtys
„Yra daugybė priežasčių, dėl kurių žmonės neturi galimybės naudotis skirtingomis sveikatos priežiūros paslaugomis, tiek pirminės, tiek specializuotos sveikatos priežiūros“, - sako Carney. Pasak jos, kelios iš šių priežasčių yra prieiga prie transporto ir geografinė padėtis.
Pavyzdžiui, pacientas gali turėti „Medicare“, bet gali neturėti transporto, kad galėtų vykti į didelės apimties ligoninę operacijai. Todėl jie gali jaustis įpareigoti vykti į artimiausią ligoninę savo rajone, nors šiai ligoninei gali trūkti patirties, reikalingos konkrečiai šio paciento operacijai atlikti.
Mažesnes pajamas gaunantiems pacientams, turintiems Medicaid, sprendimai dėl operacijos gali būti dar sudėtingesni.
„Jie gali neturėti galimybės gauti mokamų nedarbingumo atostogų, todėl atostogos gydytojų paskyrimams, operacijoms ir sveikimui reiškia, kad negausite atlyginimo ir greičiausiai neteksite darbo“, - sako Moralesas. Jos ne pelno organizacija „Triage Cancer“ teikia praktinių ir teisinių klausimų, kurie turi įtakos pacientams, kuriems diagnozuotas vėžys, ir jų globėjus.
Šie klausimai apima pagalbą pacientams suprasti sveikatos draudimą, kad jie nepatektų į painiavos tinklą.
Pacientų švietimas gali pagerinti prieigą
Anot Moraleso, „galimybė gauti sveikatos priežiūros paslaugas gali priklausyti nuo supratimo, kaip veikia sveikatos draudimas“.
Ji sako, kad daugelis žmonių nežino, kad dauguma sveikatos draudimo bendrovių privalo aprūpinti daugelį paslaugų, įskaitant:
- Prevencinės paslaugos
- Antrosios nuomonės dėl diagnozės
- Įprastinės priežiūros išlaidos klinikinio tyrimo metu
Moralesas priduria, kad žmonės greičiausiai atsisakys šių potencialiai gyvybę gelbėjančių privalumų dėl suvokiamų išlaidų. „Daugelis žmonių nežino, kad gali rinktis iš kelių variantų, kaip pasirinkti tarp tų variantų ar kaip maksimaliai išnaudoti savo politiką“, - sako ji.
Suprasti sveikatos draudimą yra labai svarbu ne tik fizinei, bet ir finansinei sveikatai.
"Neturint supratimo apie tinklus ir pasirinkus netinkamą paslaugų teikėją, astronominiai pinigai gali kainuoti iš kišenės", - sako ji. - Taigi, net jei žmonės gali gauti priežiūrą, jie gali sumokėti per daug ir patirti finansinę žlugdymą.
Sveikatos draudimas yra sudėtingas dalykas ir gali turėti reikšmės jūsų gaunamai slaugai, kaip rodo tyrimas. Sveikatos priežiūros reforma ir toliau vystosi JAV. Vis dėlto, tuo tarpu, jūs galite mokytis, kaip veikia jūsų draudimo planas, ar kokius išteklius jūsų valstybėje galima įsigyti sveikatos draudimui.
