Kaip galite įsitikinti, kad reikalingas gydymas yra apdraustas jūsų sveikatos draudimu? Žinokite savo draudimo polisą, supraskite savo galimybes ir pasitarkite su savo gydytoju. „Žmonės daro prielaidą, jei gydytojas liepia, ji bus padengta“, - sako J. P. Wieske iš draudimo pramonės lobistų grupės „Affordable Health Coverage Council“.
Westend61 / „Getty Images“Gydytojai žiūri į jūsų būklę iš medicininės perspektyvos, tačiau ne iš draudimo. Kadangi jie mato pacientus, kurie turi įvairių draudimo paslaugų teikėjų, jie dažnai nežino apie konkrečios įmonės ar plano teikiamą aprėptį, kaip yra ar turėtų būti pacientai.
Draudimo polisai skirti didelei gyventojų daliai, todėl draudžiami elementai yra pagrįsti standartinėmis vidutinio paciento medicininėmis procedūromis. Vis dėlto pacientai turi daugiau alternatyvų ir daugiau sėkmės derantis dėl sveikatos priežiūros išlaidų ir naudos, nei daugelis supranta.
Įperkamos priežiūros įstatymo poveikis aprėpčiai
Įperkamos priežiūros įstatymas, priimtas 2010 m. (Tačiau dažniausiai įgyvendintas 2014 m.), Padarė esminių pakeitimų sveikatos priežiūros draudimą reglamentuojančiuose reglamentuose, ypač individualių ir mažų grupių rinkose.
Pagal naujas taisykles sveikatos planai negali atmesti anksčiau egzistavusių sąlygų ar taikyti anksčiau numatytų būklių laukimo laikotarpių (atkreipkite dėmesį, kad ši taisyklė netaikoma močiutėms ar seneliams)atskiroje rinkoje planus - tokius, kokius perkate patys, priešingai nei gaukite iš darbdavio, tačiau niekas negalėjo įrašyti į senelio individualų rinkos planą nuo 2010 m. kovo mėn. arba į močiutės individualų rinkos planą nuo 2013 m. pabaigos). A
Taigi, jei užsirašote į savo darbdavio planą arba įsigyjate naują planą individualioje rinkoje, jums nebereikia jaudintis, kad turėsite laukimo laikotarpį arba neįtrauksite į savo esamą būklę.
Be to, visi senelių neturintys planai turi apimti išsamų (bet konkretų) profilaktinės priežiūros sąrašą, nedalijant išlaidų (t. Y. Nereikia mokėti nieko, išskyrus įmokas), taip pat visus senelių neturinčius, neturinčius senatvės. močiutės individualūs ir mažų grupių planai taip pat turi apimti pagrindinę ACA naudą sveikatai, be apribojimų doleriu.
Visiems planams, įskaitant senelių planus, draudžiama taikyti didžiausias naudos sveikatai maksimalias išmokas už gyvenimą. Didelių grupių planai neturi apimti esminės naudos sveikatai, taip pat nėra senelių ar senelių individualių ir mažų grupių planų, tačiau tiek, kiek jiepadarytineapima esminių išmokų sveikatai, jie negali nutraukti jūsų aprėpties tam tikru momentu dėl naudos visam gyvenimui apribojimo (senieji planai vis dar gali turėtikasmetinisnaudos sveikatai viršutinės ribos).
Tačiau jokia politika neapima visko. Draudikai vis dar atmeta išankstinio leidimo prašymus, o pretenzijos vis tiek atmetamos. Galų gale kiekvienas iš mūsų turime užtikrinti, kad suprastume, ką apima mūsų politika, ko neapima ir kaip kreiptis, kai draudikas kažko nedengia.
Ką daryti, kai procedūra ar testas netaikomi
- Paklauskite apie alternatyvas: ar panašus testas ar gydymas, kuris yra apdraustas jūsų draudimu, bus toks pat veiksmingas kaip ir ne?
- Pasitarkite su savo gydytojo kabinetu: Jei turėsite mokėti iš savo kišenės, nes jūsų draudikas neapima šios procedūros, pasitarkite su savo gydytojo biuru, kad sužinotumėte, ar galite gauti nuolaidą. Paprastai geriau kalbėtis su biuro vadovu ar socialiniu darbuotoju nei su medicinos paslaugų teikėju. Pabandykite kalbėtis su kuo nors asmeniškai, o ne telefonu, ir nelaukite atsakymo per pirmąjį turą.
- Kreipkitės į draudimo teikėją: paprašykite savo gydytojo rekomenduojamų procedūrų medicininius kodus ir ištirkite savo draudimo bendrovės apeliacijos procesą. Jei jūsų sveikatos planas nėra senelis (ty jis įsigaliojo po 2010 m. Kovo 23 d.), Įperkamos priežiūros įstatymas reikalauja, kad jis laikytųsi naujų vidaus ir išorės peržiūros taisyklių taisyklių.
- Ištirkite klinikinius tyrimus: jei esate kandidatas į klinikinį tyrimą, jo rėmėjai gali padengti daugelio tyrimų, procedūrų, receptų ir apsilankymų pas gydytojus išlaidas. Jūsų draudimo bendrovė gali paneigti paties klinikinio tyrimo aprėptį, tačiau negali diskriminuoti jūsų už dalyvavimą klinikiniame tyrime ir turi toliau dengti įprastinę tinklo priežiūrą (ty ne eksperimentinę priežiūrą), kol dalyvaujate klinikiniame tyrime. teismo procesą. Šie reikalavimai yra Įperkamos priežiūros įstatymo dalis. Iki 2014 m., Kai ACA pakeitė taisykles, daugelio valstybių draudikai galėjo paneigti visą draudimą, kol pacientas dalyvavo klinikiniame tyrime. ACA dėka to nebeleidžiama.
- Gaukite antrą nuomonę: kitas gydytojas gali pasiūlyti alternatyvų gydymą arba patvirtinti pirminio gydytojo patarimą. Daugelis draudimo paslaugų teikėjų moka už antrąsias nuomones, tačiau pasitarkite su jumis, ar reikia laikytis kokių nors specialių procedūrų. Jūsų gydytojas, patikimi draugai ar giminaičiai, universitetinės ligoninės ir medicinos draugijos gali suteikti jums medicinos specialistų vardus.
- Pasiūlykite mokėjimo planą: jei gydymas yra būtinas ir nėra apdraustas, paprašykite savo gydytojo kabineto, kad jis su jumis bendradarbiautų ir apmokėtų sąskaitą tam tikrą laiką.
-overview.jpg)
