Kasmet dėl „Medicare“ sukčiavimo prarastų pinigų suma yra stulbinanti. Tai ne tik apgaulingi gydytojai. Klinikų savininkai, ligoninių sistemos, draudimo kompanijos, laboratorijos, slaugytojai, vaistininkai, žmonės, dirbantys Medicare - sukčiauti gali kiekvienas.
Dar daugiau švaisto ir piktnaudžiauja. Skirtumas tas, kad sukčiavimas apima tyčinę schemą, o švaistymas ir piktnaudžiavimas, nors ir nėra tyčinis, bet sukelia nereikalingas išlaidas mūsų sveikatos priežiūros sistemai.
„Shapecharge“ / „Getty Images“
Žinomos Medicare sukčiavimo bylos
Pažvelkite į šiuos atvejus nuo 2020 m. Ir 2019 m. Deja, jų tikrai bus.
- 2020 m. Sausio mėn. Filadelfijos gydytojui buvo paskirta 12 metų laisvės atėmimo bausmė ir jis skyrė 100 000 USD baudas išplatinęs oksikodoną, kuris nebuvo skirtas medicinos tikslams.
- 2019 m. Lapkričio mėn. Niu Džersio gydytojas buvo pripažintas kaltu dėl to, kad priėmė kyšius ir atpirkimus iš farmacijos kompanijos mainais už neteisėtą vaisto „Fentanyl“ išrašymą, todėl „Medicare“ sumokėjo daugiau nei 847 000 USD už receptus, kurie buvo mediciniškai nereikalingi.
- 2019 m. Spalio mėn. Kalifornijos gydytojas buvo pripažintas kaltu dėl savo vaidmens 12 mln. USD schemoje, teikiančioje mediciniškai nereikalingas procedūras „Medicare“ paramos gavėjams, „Medicare“ pateiktų pretenzijų atnaujinimą (kad būtų brangiau) ir vienkartinių kateterių perpakavimą pakartotiniam naudojimui. pacientų.
- 2019 m. Rugsėjo mėn. Kalifornijoje iš viso 26 asmenys, iš kurių 14 buvo gydytojai ar medicinos specialistai, buvo pareikšti kaltinimai dėl įtariamo dalyvavimo „Medicare“ ir „Medicaid“ sukčiavimo schemose, iš viso sukėlusiai 257 milijonus dolerių.
Kodėl „Medicare“ sukčiavimas yra problema
Yra ribotų „Medicare“ lėšų. Iš tikrųjų tikimasi, kad „Medicare“ išlaidos padidės nuo 15% (2018 m.) Iki 18% visų federalinių išlaidų iki 2029 m. Todėl Jungtinės Valstijos negali sau leisti prarasti pinigų dėl sukčiavimo, švaistymo ar piktnaudžiavimo.
Štai kodėl federalinė vyriausybė turi galiojančius teisės aktus, skirtus nubausti tuos, kurie naudojasi sveikatos priežiūros sistema, ir susigrąžinti prarastas lėšas. Tai yra įstatymai, kaip jie veikia, ir jų nuobaudos. Atkreipkite dėmesį, kad baudoms taikoma infliacija.
Kickbacko statutas (AKS)
Įstatymas, patvirtintas pagal 1972 m. Socialinės apsaugos pataisas, Anti-Kickback Statute (42 USC § 1320a-7b (b)) draudžia keistis (arba siūlyti keistis) viskuo, kas vertinga (pvz., Kyšiais, grąžinimais, nuolaidomis) į siuntimus į paslaugas, kurios moka federalinė sveikatos priežiūros programa.
Pavyzdys
Širdies prietaisų kompanija gali pasiūlyti kardiologui smūgį atlikti daugiau operacijų su savo prietaisais.
Baudos
Kriminalinės bausmės gali apimti baudas ir laisvės atėmimą. Civilinės nuobaudos gali būti net tris kartus didesnės už atatrankos vertę ir 100 000 JAV dolerių už kiekvieną atatrypimą. AKS pažeidėjams taip pat bus draudžiama dalyvauti federalinėse sveikatos priežiūros programose mažiausiai penkeriems metams.
Civilinių piniginių baudų įstatymas (CMP)
Civilinių piniginių baudų įstatymas (42 JAV Kr. § 1320a-7a) nustato civilines bausmes už Anti-Kickback statuto (AKS) pažeidimus. Be to, kad būtų sprendžiami grįžtamieji veiksmai, Įperkamos priežiūros įstatymu numatyti įstatymo pakeitimai baudžia pažeidėjus už paslaugų teikimą su subjektais, neįtrauktais į federalines sveikatos priežiūros programas, už apgaulingus pareiškimus dėl paraiškų ar sutarčių su federalinėmis sveikatos priežiūros programomis, melagingų teiginių generavimą, nepranešimą permokų ir vyriausybei laiku nesuteikti galimybės susipažinti su įrašais.
Pavyzdys
Medicare prašo diagramos audito konkrečiai datai, tačiau gydytojo biuras laiku nepateikia medicininių įrašų.
Baudos
Atsižvelgiant į pažeidimą, pažeidėjams taip pat tenka atlyginti žalą iki trijų kartų didesnės už netinkamai reikalaujamą sumą.
Klaidingų pretenzijų įstatymas (FCA)
Klaidingų teiginių įstatymas, taip pat žinomas kaip Linkolno įstatymas, pirmą kartą atsirado per pilietinį karą, kai buvo susirūpinta apgaulingomis schemomis, kaip parduoti atsargas Sąjungos armijai. Tai įstatymas, draudžiantis bet kam sąmoningai pateikti melagingus ar apgaulingus reikalavimus federalinei vyriausybei (Medicare ar Medicaid) apmokėti.
Pavyzdys
Dermatologas pateikia sąskaitą už odos biopsiją, kurios jis niekada neatliko.
Baudos
Civilinėse nuobaudose (31 U.S.C. § 3729-3733) yra baudos ir trigubai didesnė žala, kurią federalinė vyriausybė patyrė dėl melagingo reikalavimo. Baudžiamosiose bausmėse (18 U.S.C. § 287) yra laisvės atėmimo bausmės ir baudos iki 500 000 USD už kiekvieną ieškinį.
Kriminalinės sveikatos priežiūros sukčiavimo statutas
Nusikalstamos sveikatos apsaugos sukčiavimo statutas (18 USC § 1347) yra Socialinės apsaugos įstatymo nuostata, pagal kurią nusikaltimas sąmoningai vykdyti sveikatos priežiūros išmokų programą (arba bandyti ją įvykdyti) arba panaudoti melagingus pareiškimus norint gauti lėšų yra nusikaltimas. iš federalinės sveikatos priežiūros programos.
Pavyzdys
Vaistininkas pacientui neišduoda reikiamo kiekio opioidinių tablečių. Vietoj to, jis nukreipia tabletes tiesiogiai parduoti kitiems klientams.
Baudos
Baudžiamosios bausmės gali apimti ir baudas be įkalinimo.
Starko statutas (gydytojo savęs siuntimo įstatymas)
Starko statutas (42 U.S.C. § 1395nn) draudžia gydytojui kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugas subjektui, kai gydytojas (ar jo ar jos šeimos narys) turi nuosavybės ar investicijų dalį ar susitarimą dėl kompensacijos.
Pavyzdys
Gydytojas LOPL sergančius pacientus gali nukreipti į deguonies tiekimo įmonę, kuri priklauso jo žmonai.
Baudos
Nuobaudos gali būti baudos, taip pat pašalinimas iš federalinių sveikatos priežiūros programų.
Žodis iš „Wellwell“
Kasmet iš „Medicare“ ir „Medicaid“ sąskaitos išrašomos milijardais dolerių. Nesvarbu, ar sukčiavimas vykdomas tyčia, ar švaistymas ir piktnaudžiavimas įvyksta netyčia, galioja įstatymai, apsaugantys nuo tų finansinių nuostolių ir baudžiantys tuos, kurie neteisėtai ima pinigus iš vyriausybės.
Mums reikia tų įstatymų vykdymo. Nuo to priklauso „Medicare“ patikos fondo ateitis.
-after-job-loss.jpg)
