Tamoksifeno vaistų sąveika

Jei jums buvo paskirtas tamoksifenas nuo krūties vėžio, tikriausiai girdėjote, kad jis gali sąveikauti su kai kuriais kitais vaistais. Kadangi ši sąveika apima dažniausiai vartojamus vaistus, be recepto ir maisto papildus, tai yra labai svarbu. Kadangi greičiausiai vartosite vaistus mažiausiai penkerius iki 10 metų, žinojimas apie galimą sąveiką yra daugiau nei momentinis rūpestis.

Kodėl gali atsirasti vaistų sąveika

Priežastis, kodėl svarbu suprasti tamoksifeno metabolizmą, yra ta, kad yra daugybė kitų vaistų (taip pat papildų), kurie panašiai veikia CYP2D6 fermentą. Šis fermentas yra pats svarbiausias dalyvaujant tamoksifeno skaidymui į metabolitą, vadinamą endoksifenu, kuris ir daro vaistą veiksmingu.

Kai kurie vaistai stipriai slopina fermentą, todėl vartojant kartu su tamoksifenu, endoksifeno susidaro nedaug. Iš esmės būtų taip, kad jūs visiškai nevartojote narkotikų.

Informacija apie šias sąveikas yra gana nauja (tamoksifenas buvo patvirtintas 1998 m., Tačiau sąveika buvo pastebėta tik vėliau), ir šiuo metu atliekami tyrimai, nagrinėjantys šį klausimą išsamiau.

Ko reikia vengti vartojant tamoksifeną

Žemiau yra keletas vaistų ir papildų, kurie gali sąveikauti su tamoksifenu. Pažymėtina, kad skiriasi tam tikro laipsnio tamoksifeno veiksmingumas; kai kurie yra labai stiprūs CYP2D6 inhibitoriai, o kiti fermentą slopina mažiau. Šis sąrašas nėra išsamus, o kiti rečiau naudojami variantai taip pat gali sąveikauti su tamoksifenu.

Gali būti atvejų, kai vienos iš šių galimybių nauda gali būti didesnė už riziką sumažinti endoksifeno kiekį. Tačiau tai turėtų būti nuspręsta pasikonsultavus su gydytoju.

Vaistai

Vaistai, kurių reikėtų vengti vartojant tamoksifeną, yra šie:

• Selektyvūs serotonino pasisavinimo inhibitoriai (SSRI): Prozac (fluoksetinas) ir Paxil (paroksetinas) yra stiprūs CYP2D6 inhibitoriai. Luvox (fluvoksaminas), Celexa (citalopramas), Lexapro (escitalopramas) ir Zoloftas (sertralinas) taip pat tam tikru laipsniu slopina fermentą. Tikėtina, kad ši sąveika lemia padidėjusią mirties riziką moterims, vartojančioms Paxil ir tamoksifeną.
• Selektyvūs serotonino / norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI): Effexor (venlafaksinas), Pristiq (desvenlafaksinas)
• Wellbutrinas ir Zybanas (bupropionas): vartojami sergant depresija ir metant rūkyti
• Tricikliai antidepresantai: anafranilas (klomipraminas) ir norpraminas (desipraminas)
• Endokrininiai vaistai: Sensiparas (cinakalcetas), Parlodelis (bromokriptinas) ir Parnatas (tranlciprominas)
• Tipiški antipsichoziniai vaistai, tokie kaip Mellaril (tioridazinas), Trilafonas (perfenazinas), Orapas (pimozidas) ir Torazinas (chlorpromazinas) ir netipiniai antipsichoziniai vaistai, tokie kaip Risperdal (risperidonas), Clozaril (klozapinas), Geodonas (ziprasidinas),
• Širdies vaistai: kardioquin (chinidinas), Ticlid (tiklopidinas), Cardene (nikardipinas)
• Antihistamininiai vaistai: Benadrilas (difenhidraminas)
• Antibiotikai: Rifampinas gali labai sumažinti tamoksifeno kiekį; izoniazidas taip pat gali būti problemiškas.
• Refliuksiniai vaistai: Tagamet (cimetidinas)
• Priešgrybeliniai vaistai: Paprastai vartojami tokioms ligoms kaip atleto pėda, tinea versicolor ir kojų nagų grybelis, Lamisil ar Terbinex (terbinafinas) negalima vartoti kartu su tamoksifenu.
• Vaistai nuo diabeto: Actos (proglitazonas)
• Parkinsono ligos vaistai: Requip (ropinirolis)
• ŽIV / AIDS vaistai: keli
• Vaistai nuo traukulių: neurontinas (gabapentinas)

Papildai

Didelės vitamino E papildų dozės gali sąveikauti su tamoksifenu.

Nėra didelių tyrimų, kuriuose nagrinėjama vaistažolių papildų sąveika su tamoksifenu. Papildai, kurie laboratorijoje turi stiprų CYP2D6 slopinantį poveikį, yra šie:

• Kaukolė
• Melisa
• Ežiuolė
• Ženšenis

Dideliais kiekiais žaliosios arbatos ekstraktas gali padidinti tamoksifeno kiekį kraujyje, tačiau to tikriausiai nepakanka klinikiniams simptomams sukelti.

Jei planuojate naudoti bet kokius vaistažolių papildus, svarbu pasitarti su onkologu.

QT pratęsimo rūpestis

Tamoksifeno etiketėje pažymima, kad vaisto negalima vartoti kartu su kitais, kurie prailgina QT intervalą. Teigiama, kad tai (laiko tarpas tarp dviejų elektrokardiogramoje matytų bangų) padidina nenormalaus širdies ritmo ir galbūt staigios mirties riziką. Tačiau 2017 m. Tyrimų apžvalga teigia, kad šioje aplinkoje gali būti maža kliniškai reikšmingo QT pailgėjimo rizika, ypač vartojant tik 20 mg per parą.

Vaistai, kurie gali būti naudojami vietoj jų

Informacija apie vaistų sąveiką visada auga, todėl svarbu pasikalbėti su savo onkologu ir vaistininku apie visus vaistus ar papildus, kuriuos norite vartoti kartu su tamoksifenu.

Jei naudojatės bet kuriuo iš aukščiau išvardytų dalykų, jums gali būti rekomenduojami keli pakeitimai:

• Antidepresantai: tyrimai rodo, kad kai kuriuos mažesnio laipsnio slopintuvus gali būti saugu vartoti kartu su tamoksifenu, tačiau tyrimai nėra galutiniai, ar tai taip pat gali turėti klinikinį poveikį. Panašu, kad Cymbalta (duloksetinas) slopina CYP2D6 kiekį mažiau nei daugelis kitų antidepresantų.
• Vaistai nuo peršalimo: daugelyje vaistų nuo peršalimo yra daugiau nei vienas ingredientas, todėl svarbu perskaityti etiketes. Daugelyje nereceptinių vaistų nuo peršalimo ir gripo yra Benadrilo. Manoma, kad tokius vaistus nuo alergijos kaip „Zyrtec“ ir „Claritin“ yra saugu vartoti kartu su tamoksifenu.
• Rūgšties refliukso vaistai, kurie, tikėtina, yra geri, yra Zantac (ranitidinas) ir kiti.

Žodis iš „Wellwell“

Pažymėtina, kad tyrimai parodė, kad vitamino D kiekis gali būti susijęs su tamoksifeno veiksmingumu ir kad vasaros mėnesiais moterims endoksifeno lygis būna žymiai didesnis. Kadangi buvo tyrimų, kurie rodo, kad vitaminas D gali padėti kovoti krūties vėžį, paprašykite onkologo patikrinti vitamino D kiekį, jei dar to nepadarėte.