Tulžies dieglių apžvalga

Tulžies diegliai yra pilvo skausmo rūšis, kurią sukelia laikinas kanalų užsikimšimas iš tulžies pūslės. Kartais, bet ne visada, žmonėms, turintiems tulžies akmenų, pasireiškia tulžies diegliai. Žodis „diegliai“ nurodo, kaip skausmas kartais prasideda ir staigiai sustoja, o „tulžis“ - tulžį ar tulžies latakus. Tulžies diegliai taip pat žinomi kaip „tulžies akmenų priepuolis“ arba „tulžies pūslės priepuolis“.

Simptomai

Tulžies diegliai yra tam tikro tipo skausmas, dažniausiai atsirandantis viršutinėje pilvo dalyje (pilvo srityje), paprastai šiek tiek į dešinę arba į centrą. Kai kuriems žmonėms atrodo, kad skausmas sklinda į nugarą ar dešinį petį.

Skausmas paprastai prasideda staiga. Kai jis prasideda, tai paprastai yra vidutinis, pastovus skausmas. Dažniausiai tulžies dieglių epizodas įvyksta per porą valandų po to, kai žmogus suvalgo valgį, dažnai didelį valgį su daug riebalų. Skirtingai nuo kai kurių kitų pilvo skausmų, tulžies diegliai po žarnyno judėjimo nepagerėja.

Paprastai didžiausias skausmas įvyksta maždaug po valandos nuo jo pradžios. Paprastai skausmas palaipsniui praeina per vieną ar penkias valandas (kai tulžies akmuo juda iš kanalo).

Tačiau tulžies dieglių simptomai ne visada atitinka šį modelį. Pvz., Skausmo vietoje ir modelyje gali būti skirtingi modeliai.

Dažniausiai žmonėms, sergantiems tulžies diegliais, papildomų simptomų nėra (nors kartais būna pykinimas ir vėmimas). Pavyzdžiui, vargu ar karščiuojančiam asmeniui atsiras tulžies dieglių simptomų.

Jei skausmas išlieka arba karščiuojate, gali atsirasti ne tulžies diegliai, o tulžies akmenų komplikacijos. Pavyzdžiui, kai kuriems žmonėms, sergantiems tulžies akmenimis, pasireiškia cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas), pankreatitas (kasos uždegimas) arba cholangitas (tulžies takų infekcija).

Kada skubiai kreiptis į gydytoją

Kreipkitės į greitą medicinos pagalbą, jei turite:

• Stiprus skausmas
• Skausmas su vėmimu
• Skausmas su karščiavimu
• Skausmas, kuris išlieka kelias valandas
• Gelta (pageltusi oda)
• Patamsėjęs šlapimas

Daugumai žmonių ir toliau būna tulžies dieglių epizodų, nebent jie gydomi. Žmonių, kuriems įvyko pirmasis tulžies dieglių priepuolis, daugiau nei 90% žmonių per dešimt metų turės bent kitą epizodą.

Priežastys

Tulžies pūslė, tulžis ir tulžies medis

Norint suprasti, kas sukelia tulžies dieglius, naudinga šiek tiek suprasti apie tulžies pūslę ir jos latakus (vadinamą „tulžies medžiu“).

Tulžies pūslė yra mažas maišelį primenantis organas, sėdintis po kepenimis. Kepenys gamina tulžį, kai kurios iš jų yra laikomos tulžies pūslėje. Tulžis yra tirštas, žalias skystis, kuris padeda kūnui virškinti maisto produktus ir kai kuriuos vitaminus. Tulžis iš tulžies pūslės išeina per ploną lataką (cistinį lataką), kuris veda į kitą lataką (bendrą tulžies lataką). Galų gale šis kanalas ištuštėja į plonosios žarnos dalį, kur tulžis gali padėti virškinti ir absorbuoti maistines medžiagas.

Valgio metu dėl įvairių fiziologinių signalų tulžies pūslė suspaudžiama. Tai padeda tulžį patekti į tulžies takus. Didesnis, riebesnis maistas gali paskatinti tulžies pūslę stipriau suspausti.

Paprastai šis išspaudimas nėra problema. Bet tai gali būti problema, jei jūsų tulžies pūslė pradeda išspausti ir kažkas laikinai blokuoja tulžies latakus. Jei taip atsitiks, tai gali sukelti tulžies dieglių simptomus.

Tulžies dieglius gali sukelti viskas, kas laikinai užblokuoja tulžies latakus, ypač cistinį kanalą. Dažniausiai kaltas yra tulžies akmuo, tačiau tulžies dieglius taip pat gali sukelti tulžies susiaurėjimas - tulžies latako dalis, kuri viduje tapo žymiai mažesnė. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, dėl traumos operacijos metu, pankreatito ar dėl tam tikrų kitų sveikatos sutrikimų. Navikas taip pat gali užblokuoti kanalą ir sukelti tulžies dieglių simptomus. Tačiau tulžies akmenys kol kas yra dažniausia tulžies latakų blokada, sukelianti tulžies dieglius.

Tulžies pūslės akmenys

Kartais tulžis tampa stora ir sukietėjusi ir formuoja tulžies akmenis (dar vadinamus „cholelitiazėmis“). Kartais tulžies akmenys susidaro, kai tulžyje yra per daug cholesterolio arba per daug bilirubino (įprastas hemoglobino skilimo produktas) .Mokslininkai vis dar sužino, kas lemia tulžies akmenų susidarymą vieniems žmonėms, bet kitiems ne. Skirtingi tulžies akmenų tipai turi keletą skirtingų rizikos veiksnių, priklausomai nuo akmenų sudėties. Dažniausiai pasitaikantys yra cholesterolio akmenys.

Kai kurie tulžies akmenų rizikos veiksniai yra šie:

• Nėštumas ir vaikų susilaukimas
• Moterų lytis
• 40 metų ar vyresni
• Greitas svorio kritimas
• Nutukimas
• Tulžies akmenų šeimos istorija
• Tam tikra etninė kilmė (pvz., Vietiniai amerikiečiai)
• Tam tikros ligos, kuriose daug suskaido raudonieji kraujo kūneliai (pvz., Pjautuvinė ląstelių liga)

Tačiau kai kuriems žmonėms tulžies akmenys pasireiškia net neturint nė vieno iš šių rizikos veiksnių.

Nors tulžies akmenys yra dažniausia tulžies dieglių priežastis, svarbu suvokti, kad dauguma tulžies akmenis turinčių žmonių niekada nepatiria tulžies dieglių ar kitų komplikacijų. Daugumai tulžies akmenis turinčių žmonių niekada nebūna jokių simptomų.

Diagnozė

Diagnozė pradedama nuo visos ligos istorijos ir klinikinio egzamino. Jūsų gydytojas paklaus jūsų simptomų ir kitų jūsų sveikatos sutrikimų. Jums taip pat reikės fizinio egzamino, įskaitant išsamų pilvo tyrimą. Esant tulžies diegliams, pilvo egzaminas paprastai būna normalus, išskyrus kai kuriuos galimus viršutinės pilvo dalies jautrumą. Ypač svarbu, kad gydytojas patikrintų infekcijos požymius (pvz., Karščiavimą) ar pageltusią odą (gelta). Tai gali reikšti rimtesnę problemą.

Atsižvelgiant į aplinkybes, tulžies diegliams diagnozuoti gali pakakti ligos istorijos ir klinikinio egzamino, ypač jei jau žinote, kad turite tulžies pūslės akmenligę, arba jei anksčiau buvo tulžies dieglių epizodas. Tačiau jūsų gydytojas taip pat turi atskirti tulžies dieglius nuo kitų būklių, kurios gali turėti keletą sutampančių simptomų, tokių kaip pankreatitas ar apendicitas. Kai kurioms iš šių būklių reikia skubios medicininės intervencijos, pavyzdžiui, operacijos.

Gali tekti atsižvelgti ir į kitas tulžies akmenų komplikacijas. Pavyzdžiui, ūminis cholecistitas (tulžies pūslės infekcija) yra sunkesnė būklė nei tulžies diegliai, todėl gali prireikti hospitalizacijos. Cholangitas (tulžies pūslės latakų infekcija) yra dar viena potencialiai rimta būklė, kuri gali atsirasti dėl tulžies akmenų.

Jei anksčiau turėjote tulžies dieglių epizodą ir tai jaučiasi panašiai, gali tekti iškart kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Tai gali būti gerai, jei neturite užsitęsusių ar ekstremalių simptomų, karščiavimo, gelta ar kitų papildomų problemų. Jei visiškai nesate tikri, ar jums yra tulžies dieglių epizodas, geriausia nedelsiant kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Vaizdavimas

Jau galite žinoti, kad turite tulžies akmenis. Pavyzdžiui, jie galėjo būti matomi atliekant tam tikro tipo vaizdo tyrimą dėl kitos priežasties. Jei taip, jums gali nereikėti papildomų vaizdų.

Tačiau jei nesate tikri, ar turite tulžies pūslės akmenligę, ar jei jūsų gydytojas nerimauja dėl kitokios jūsų simptomų priežasties, jums gali prireikti vizualinių tyrimų. Gydytojai pirmiausia pradeda pilvo ultragarsą, nes tai yra nebrangus ir neinvazinis tyrimas.

Kai kuriais atvejais jums gali prireikti papildomų bandymų. Tai gali apimti keletą vaizdavimo būdų, pavyzdžiui:

• Kepenų ir tulžies organų iminodiacetinės rūgšties tyrimas (HIDA tyrimas)
• Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP)
• Kompiuterinė tomografija (KT)
• Pilvo rentgenograma

Tai gali padėti diagnozuoti tulžies dieglius ir pašalinti kitas galimybes.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai taip pat kartais padeda diagnozuoti tulžies dieglius ir pašalinti kitas galimas priežastis. Keletas įprastų kraujo tyrimų, kurių jums gali prireikti:

• Pilnas kraujo tyrimas (CBC)
• Metabolizmo skydelis, įskaitant kepenų funkcijos tyrimus (pvz., ALT)
• Kasos pažeidimo tyrimai (pvz., Amilazė)

Šie tyrimai taip pat ypač svarbūs užtikrinant, kad problema nėra kita rimtesnė medicininė problema.

Gydymas

Tulžies dieglių epizodo valdymas

Tulžies dieglių epizodo metu skausmo kontrolė yra kertinis gydymo akmuo. Dažniausiai tai reikš tam tikro tipo nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU), tokius kaip ibuprofenas. Kiti gydymo aspektai gali būti:

• Spazmolitiniai vaistai (pvz., Skopolaminas), kurie gali sumažinti tulžies pūslės spazmus
• Vaistai nuo vėmimo (pykinimui mažinti)
• Pasninkas

Antibiotikai nepadeda gydyti tulžies dieglius, nes nėra pagrindinės infekcijos. Priklausomai nuo situacijos, jums gali prireikti hospitalizuoti, kol atsigausite po simptomų.

Ilgesnis valdymas

Jei jums buvo tulžies dieglių epizodas, tikėtina, kad ateityje tai vėl atsiras. Jūs turite du pagrindinius simptomų valdymo variantus. Savo būklę galite valdyti laikydamiesi dietos (ir galbūt vartodami vaistus). Arba galite pasirinkti chirurgiškai pašalinti tulžies pūslę.

Chirurgija

Dažniausiai gydytojai rekomenduoja chirurgiškai pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomiją) žmonėms, kuriems buvo tulžies diegliai. (Bet jei turite tulžies akmenųbetulžies diegliai, tai nėra standartinė rekomendacija.) Geros naujienos yra tai, kad tulžies pūslė tik kaupia tulžį ir neturi jokių kitų svarbių darbų, todėl jos pašalinimas paprastai nėra rimta problema. (Jūsų kepenys ir toliau gamins tulžį, kurią galėsite naudoti virškinimui.)

Chirurgija yra vienintelis galutinis būdas pašalinti tulžies dieglių simptomus. Paprastai šią operaciją rekomenduojama atlikti laparoskopiškai, naudojant specialius įrankius ir fotoaparatus. Tai yra tam tikros rūšies operacija, kurios metu atliekami mažesni pjūviai, palyginti su laparotomija - senesniu chirurginiu būdu, kai per pilvo sieną atliekami didesni pjūviai. . Taip pat yra ir kitų tipų operacijų, kuriose atliekami mažesni pjūviai, tačiau nenaudojami laparoskopiniai įrankiai. Palyginti su laparotomija, šios mažiau invazinės operacijos gali sukelti trumpesnį ligoninės buvimą ir greitesnį pasveikimą, tačiau tai gali būti ne visiems pasirinkta galimybė.

Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas yra dažniausiai atliekama pilvo operacija JAV. Daugeliui žmonių tai yra geri rezultatai. Tačiau kai kuriems žmonėms kyla rimtų šalutinių reiškinių, dėl kurių gali prireikti tolesnio gydymo, pvz., Tulžies nutekėjimas ar tulžies latako sužalojimas. O operacija gali būti rizikingesnė, jei turite tam tikrų kitų sveikatos sutrikimų arba esate nėščia. Visų pirma šiais atvejais pirmiausia turėtumėte apsvarstyti nechirurgines galimybes.

Ar žmonėms būna geriau, jei jiems atliekama operacija iškart po pirminio tulžies dieglių epizodo, arba jei jie laikosi „palauk ir pamatyk“ požiūrio? Neturime daug gerų duomenų apie tai. Labai nedaug įrodymų rodo, kad atliekant operaciją gali sumažėti buvimo ligoninėje trukmė ir komplikacijų rizika. Tačiau yra daugybė veiksnių. Norėdami pasirinkti geriausią pasirinkimą, turėsite bendradarbiauti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Žodis iš „Wellwell“

Tulžies diegliai gali būti skausminga ir erzinanti būklė. Tačiau tai mažiau rimta nei kai kurios kitos problemos, kurias gali sukelti tulžies akmenys. Laimei, chirurginis tulžies pūslės pašalinimas bus geras pasirinkimas daugeliui žmonių. Galite jaustis geriau, tik žinodami, kad pašalinus tulžies pūslę, tulžies diegliai niekada nebegali sugrįžti. Bendradarbiaukite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad pasvertumėte naudą ir galimą riziką konkrečioje situacijoje.