Translyčių amerikiečių galimybė gauti būtiną sveikatos priežiūrą gali būti kupina iššūkių. Įperkamos priežiūros įstatymo (ACA) 1557 straipsnis draudžia diskriminaciją dėl įvairių priežasčių dėl bet kokios „sveikatos programos ar veiklos“, kuriai teikiama bet kokia federalinė finansinė pagalba.
sturti / „Getty Images“Tačiau šio skyriaus aiškinimo ir vykdymo specifika paliekama Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentui (HHS) ir Piliečių teisių tarnybai (OCR). Nenuostabu, kad Obamos ir D.Trumpo administracijos laikėsi labai skirtingo požiūrio į ACA 1557 straipsnį. Nuo 2020 m. D.Trumpo administracija parengė naujas taisykles, kurios panaikino Obamos administracijos taisykles, tačiau jos ginčijamos teisme.
ACA 1557 straipsnis
ACA 1557 straipsnis galioja nuo 2010 m., Tačiau jis yra tik kelių pastraipų ilgio ir labai bendro pobūdžio. Tai draudžia diskriminaciją sveikatos priežiūros srityje, remiantis galiojančiomis gairėmis - Piliečių teisių įstatymo IX antraštine dalimi, Amžiaus įstatymu ir Reabilitacijos įstatymo 504 straipsniu - kurios daugeliui amerikiečių jau buvo gerai žinomos (pvz., Amžius, negalia, rasė, spalva, tautinė kilmė ir lytis). ACA 1557 skirsnyje tos pačios nediskriminavimo taisyklės taikomos sveikatos planams ir veiklai, kuriai skiriamas federalinis finansavimas.
1557 straipsnis taikomas bet kuriai organizacijai, teikiančiai sveikatos priežiūros paslaugas ar sveikatos draudimą (įskaitant organizacijas, kurios savo darbuotojams turi savidraudos sveikatos planus), jei gauna bet kokią federalinę finansinę pagalbą sveikatos draudimui ar sveikatos veiklai. Tai apima ligonines ir kitas medicinos įstaigas, Medicaid, Medicare (išskyrus Medicare B dalį), studentų sveikatos planus, Vaikų sveikatos draudimo programą ir privačius draudikus, kurie gauna federalinį finansavimą (įskaitant subsidijas savo individualiems rinkos dalyviams, kurie perka draudimą mainai; tokiu atveju visi draudiko planai turi atitikti 1557 straipsnį, ne tik jų individualūs mainų planai).
Siekdami patikslinti nediskriminavimo reikalavimus, Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (HHS) ir Civilinių teisių tarnyba (OCR) 2016 m. Gegužės mėn. Paskelbė galutinę 362 puslapių taisyklę dėl 1557 straipsnio įgyvendinimo. HHS ir OCR paaiškino, kad lyties tapatumas "gali būti nei vyras, nei moteris, nei vyrų ir moterų derinys". Nors šis paaiškinimas supainiojo lytį ir lytį, taisyklė aiškiai uždraudė sveikatos planus ir veiklą, kuriai buvo skirtas federalinis finansavimas, dėl asmenų diskriminacijos dėl lytinės tapatybės ar lytinių stereotipų.
Taisyklė buvo nuolat nagrinėjama, o translyčių asmenų nediskriminavimo apsauga buvo panaikinta federalinio teisėjo 2019 m. Pabaigoje. Ir 2020 m. D.Trumpo administracija parengė naujas taisykles, kurios panaikino didžiąją dalį Obamos administracijos valdymo. taisyklė buvo išleista 2020 m. birželio mėn. ir įsigalioja 2020 m. rugpjūčio mėn. Ji panaikina draudimą diskriminuoti dėl lytinės tapatybės, seksualinės orientacijos ir lytinių stereotipų ir vėl grįžta prie binarinio lyties apibrėžimo kaip vyro ar moters.
Tačiau praėjus vos kelioms dienoms, Aukščiausiasis Teismas nusprendė, kad darbo vietoje yra neteisėta diskriminuoti dėl asmens lytinės tapatybės ar seksualinės orientacijos. Byla priklausė nuo teismo aiškinimo, ką reiškia diskriminuoti remiantis sekso, kuris jau seniai draudžiamas pagal JAV įstatymus. Dauguma teisėjų sutiko, kad „neįmanoma diskriminuoti asmens dėl to, kad jis yra homoseksualus ar translytis, nediskriminuodamas to asmens dėl lyties“.
Netrukus po to „Lambda Legal“ pateikė ieškinį D. Trumpo administracijai, siekdama panaikinti naujas ACA 1557 skyriaus taisykles. Ši byla nagrinėjama nuo 2020 m. Liepos mėn.
Ar ACA reikalauja, kad draudikai padengtų lyties keitimo operacijas?
Dar prieš tai, kai teisėjas užblokavo B. Obamos administracijos valdymą ir vėliau jį atšaukė D.Trumpo administracija, nereikalauta, kad sveikatos draudimo polisai „padengtų bet kokią su pereinamuoju laikotarpiu susijusią priežiūros procedūrą ar gydymą“.
Taisyklė taip pat netrukdė draudžiamam subjektui „taikyti neutralius standartus, reglamentuojančius aplinkybes, kuriomis jis nediskriminaciniu būdu pasiūlys aprėptį visiems savo dalyviams“. Kitaip tariant, medicininės ir chirurginės procedūros turėjo būti siūlomos atskirai. nediskriminaciniu būdu, tačiau nebuvo jokio specialaus reikalavimo, kad draudikai vykdytų bet kokias su translyčiais susijusias sveikatos priežiūros procedūras, net jei jos laikomos mediciniškai būtinomis.
Pagal Obamos administracijos taisyklę OCR paaiškino, kad jei draudžiamas subjektas atliktų ar sumokėtų už tam tikrą procedūrą kai kuriems jos nariams, jis negalėtų naudoti lyties tapatybės ar lyties stereotipų, kad išvengtų šios procedūros suteikimo translyčiam asmeniui. Pavyzdžiui, jei draudikas padengia gimdos pašalinimo operacijas, kad būtų išvengta ar gydytų vėžį moterims, turinčioms ciseksualių moterų, jis turėtų naudoti neutralius, nediskriminacinius kriterijus, kad nustatytų, ar jis apims histerektomijas gydant lyties disforiją.
Lytinės tapatybės negalima naudoti norint paneigti mediciniškai būtinas procedūras, nepaisant to, ar tai patvirtina asmens lytį. Pavyzdžiui, translyčiam vyrui negalėjo būti atsisakyta gydyti kiaušidžių vėžį, remiantis tuo, kad jis identifikuojasi kaip vyras.
Tačiau šis klausimas išliko sudėtingas ir tapo sudėtingesnis dėl teisinių iššūkių, susijusių su B. Obamos administracijos valdymu, ir naujomis D.Trumpo administracijos taisyklėmis, kurios panaikina translyčių amerikiečių sveikatos apsaugos nediskriminavimo apsaugą.
Pagal 2016 m. Taisyklę kiekvienos valstybės draudžiamiems subjektams buvo uždrausta naudoti bendrąsias išimtis, kad būtų paneigta priežiūra dėl lyties disforijos, ir nustatydami, ar procedūra bus taikoma, jie turėjo naudoti nediskriminacinius metodus. Bet federalinis teisėjas tai atleido 2019 m., O D.Trumpo administracija 2020 m. Išleido naujas taisykles, kurios nebeleidžia drausti tokio pobūdžio išimčių.
Prieš pateikiant 1557 straipsnio galutinėje taisyklėje pateiktas gaires, buvo 17 valstybių, kurios specialiai užkirto kelią sveikatos draudikams įtraukti draudimus, susijusius su transseksualais, ir 10 valstybių, kurios užkirto kelią tokiems visuotiniams draudimams į savo Medicaid programas. , valstybių, kurios draudžia konkrečių transseksualų neįtraukimą į valstybės reguliuojamus privačius sveikatos planus, sąrašas išaugo iki 24.
Nuo 2020 m. Liepos mėn. „HealthCare.gov“ puslapyje apie transseksualų sveikatos priežiūrą vis dar teigiama, kad „translyčių sveikatos draudimų pašalinimas gali būti neteisėta diskriminacija dėl lyties. Sveikatos priežiūros įstatymai draudžia diskriminaciją dėl lyties, be kitų priežasčių, tam tikrose sveikatos programose ir veikloje. " Toliau puslapyje pažymima, kad „jei manote, kad planas neteisėtai diskriminuoja, galite pateikti skundus dėl diskriminacijos savo valstybės Draudimo departamente arba pranešti apie problemą Medicare & Medicaid paslaugų centrams el. Paštu [email protected]. gov. “
Nors 1557 skyrius iš pradžių buvo didelis žingsnis link lygybės sveikatos srityje transseksualiems amerikiečiams, tačiau nereikia lyties keitimo operacijų ir susijusios medicininės priežiūros. 1557 straipsnio įgyvendinimas buvo sudėtingas procesas su įvairiais pokyčiais. Visai neseniai D.Trumpo administracija panaikino nediskriminavimo apsaugą, pagrįstą lytine tapatybe ir lytiniais stereotipais.
Taigi ar sveikatos draudimo planai apima lyties pakeitimą?
Tai priklauso nuo sveikatos draudimo plano. Šis „Aetna“ ir Tenesio „Blue Cross Blue Shield“ aprašymas yra geri pavyzdžiai, kaip privatūs sveikatos draudikai gali apimti kai kuriuos lyčių perėjimo proceso aspektus, bet ne visus.
Nuo 2014 m. Medicare apėmė mediciniškai būtinas lyties keitimo operacijas, sprendimai dėl aprėpties priimami kiekvienu atveju atskirai, atsižvelgiant į medicininį poreikį. Veteranų reikalų departamentas (VA) taip pat pasiūlė panaikinti ilgalaikį draudimą mokėti už Amerikos veteranų lyties keitimo operacijas.
Per pastaruosius kelerius metus daugelis sveikatos planų nusprendė išplėsti savo aprėptį, kad apimtų lyties keitimo operacijas. Žmogaus teisių kampanija sudarė darbdavių sąrašą, į kurių darbuotojų sveikatos planus įtraukiama bent vienos transseksualų paslaugos aprėptis. Šis sąrašas išaugo nuo vos 49 darbdavių 2009 m. Iki daugiau nei 1 000 2020 m.
Tačiau nors translyčių asmenų sveikatos apsauga tapo vis labiau prieinama, ji vis dar toli gražu nėra universali. 2019 m. Gruzijos kaimo apskritis atsisakė įtraukti darbuotojų sveikatos draudimo planą į transseksualų sveikatos priežiūros paslaugas.
Tikėtina, kad per ateinančius metus šis klausimas kils užsitęsusiomis teisinėmis diskusijomis, o aprėptis tikriausiai ir toliau labai skirsis kiekvienoje valstybėje ir darbdavyje ar privačiame sveikatos plane.
.jpg)
