Atvejo ataskaita: COVID-19 pacientas pasveiksta gavęs paaukotą plazmą

choja / Getty

Pagrindiniai išsinešimai

• Pasveikusi plazma padėjo vienam pacientui, turinčiam imunodeficitą, pasveikti po ilgos kovos su COVID-19. Paciento gydytojas sveikimą sieja su dideliu virusą neutralizuojančiu antikūnų titru, esančiu paaukotoje plazmoje, kurią gavo pacientas.
• Mokslininkai teigia, kad COVID-19 pacientai gauna didžiausią naudą, kai anksti jų ligos metu skiriama didelio titro pasveikimo plazma.
• Ekspertai ragina visus, kurie turėjo COVID-19, paaukoti sveikstančią plazmą, ypač jei jie turėjo sunkių simptomų, kurie dažnai koreliuoja su didesniu titru.

Alabamos universiteto (UAB) mokslininkai paskelbė, kad imunodeficitinis pacientas, gavęs vieną intraveninę pasveikimo plazmos infuziją, dabar atsigavo po mėnesį trukusio mūšio su COVID-19.

UAB pacientų gydytojai jos pasveikimą sieja su dideliu virusą neutralizuojančių antikūnų titru, esančiu paaukotoje plazmoje, kurią pacientė gavo iš žento.

Kas yra sveikstanti plazma?

Sveikinamoji plazma reiškia kraujo plazmą, paimtą iš asmens, pasveikusio nuo COVID-19. Jis gali būti naudojamas gydyti kitą asmenį, kuris turi aktyvią infekciją. Kuo didesnis titras arba antikūnų buvimas, tuo efektyvesnė bus plazma.

Byla papildo vis daugiau tyrimų, kadkokybėsveikstančios plazmos - kurią paprastai lemia donoro infekcijos eiga - svarbu.

„Pasirodo, jie turi susirgti, kad sukeltų gerą imuninį atsaką ir gerus antikūnus prieš virusą, jei esate natūraliai užsikrėtę“, - Randallas Davisas, MD, UAB Medicinos katedros profesorius ir vyresnysis mokslininkas O Nealo išsamus vėžio centras, sako Verywell. Davisas gydė pacientą ir apie jo išvadas pranešė žurnaleLąstelių ataskaitos Medicina.

"Mes nustatėme, kad net atrenkant pacientus, esančius intensyviosios terapijos skyriuje, tų pacientų titrai buvo didžiausi, - sako Davisas. - Labiausiai sergančių žmonių antikūnų kiekis buvo didžiausias."

Byla

72 metų moteris, serganti lėtine limfocitine leukemija, buvo paguldyta į ligoninę dėl kosulio ir nustatyta, kad nustatyta COVID-19. Gavusi pradinį gydymą, ji buvo išleista, tačiau jos būklė toliau blogėjo. Vėliau ji buvo paguldyta į ligoninę, kai jai prasidėjo sunki plaučių uždegimas ir ji vis dar testavo virusą.

"Ji kelias savaites tik generavo virusą", - sako Davisas. - Ir ji neturėjo jokio imuniteto prieš ją ir negalėjo sukurti jokio antivirusinio imuniteto “.

Davisas aiškina, kad kai kam pasireiškia infekcija ar pasiskiepijama, jų B ląstelės yra atsakingos už organizmo atsako į patogeną ar vakciną apdorojimą. Tada B ląstelės išsaugo infekcijos ar inokuliacijos atmintį, o tai padeda ateityje apsisaugoti nuo viruso.

Tačiau Daviso paciento B ląstelės nebuvo tinkamos. „Ji turi problemą, kai visos jos B ląstelės yra leukeminės. Taigi jie iš esmės yra nenaudingi ta prasme, kad gintų ją nuo infekcijos “.

Be B ląstelių, T ląstelės taip pat vaidina svarbų vaidmenį organizmo imuniniame atsake į vakcinas ir infekciją. Davisas sako, kad jis ir kiti tyrime dalyvavę tyrėjai patikrino paciento gebėjimą pagaminti antikūną prieš daugelį baltymų, esančių SARS-CoV-2. „Ji turėjo daug laiko antikūnams generuoti, jei ketino, ir to nepadarė“, - sako Davisas.

Rasti atitikmenį

Du paciento šeimos nariai jau buvo atsigavę po sunkios COVID-19, dėl kurios reikėjo hospitalizuoti. Abu asmenys buvo ištirti vietiniame kraujo donorystės centre.

Claudia Cohn, medicinos mokslų daktarė

Pasveikimo plazmos kiekis greitai išeina iš lentynos nei COVID pacientų, kuriems tai gali būti naudinga.

Paaiškėjo, kad paciento žentas yra suderinamas donoras. Tada jo paaukota sveikstanti plazma buvo paskirta eiti pas pacientą. Infuziją ji gavo 33 dienas nuo to laiko, kai jai pirmą kartą pasireiškė COVID-19 simptomai.

"Ji greitai pasveiko", - sako Davisas. „Per 48 valandas ji nekarščiavo. Ji nevalgė ir numetė apie 15 kilogramų. O kitą dieną ji troško rudų pyragų “.

Per tris dienas po infuzijos SARS-CoV-2 jos kvėpavimo tamponuose nebebuvo galima aptikti. Ir ji buvo išleista ketvirtą dieną. „[Ji] grįžo namo ir nuo to laiko sekasi puikiai“, - sako Davisas.

Jos atsigavimas yra neįprastas dėl laiko tarpo nuo simptomų atsiradimo iki infuzijos su sveikstančia plazma 33 dieną.

"Kuo greičiau žmonės bus užkrėsti neutralizuojančiais antikūnais, kurie dabar yra rekombinantiniai iš Lilly ar Regeneron, arba geros pasveikimo plazmos, tuo geriau šiems žmonėms pasiseks", - sako Davisas.

Ne visa pasveikimo plazma sukurta vienoda

Palyginti su kitais plazmos donorais, paciento žento paaukota pasveikimo plazma buvo ypač aukšto virusą neutralizuojančio antikūno titro, kuris, pasak Deiviso, padėjo moteriai visiškai pasveikti.

Pernai rugpjūtį Maisto ir vaistų administracija (FDA) suteikė greitojo naudojimo leidimą (EUA) sveikstančiai plazmai COVID-19 atvejais. Tačiau jo naudojimas kaip viruso gydymas buvo prieštaringas, nes trūksta įrodymų, rodančių jo naudą. Pavyzdžiui,Britų medicinos žurnalas praėjusį spalį pareiškė, kad „sveikstanti plazma yra neveiksminga“.

FDA EUA leidžia naudoti tik neutralizuojančius antikūnų titrus, viršijančius 250.

"Deja, ten buvo daug plazminės ruletės", - sako Davisas. Viena problema yra ta, kad ne visi, turėję COVID-19, turės pakankamai aukštus virusus neutralizuojančių antikūnų titrus, kad jų paaukota pasveikimo plazma būtų naudinga.

Daviso tyrimui mokslininkai ištyrė titrus iš 64 likusių sveikstančių plazmų, surinktų dviejų kraujo bankų. Iš likusių vieno kraujo banko plazmų jie nustatė, kad tik 37% titrų viršijo 250. Iš antrojo kraujo banko tik 47% likusių plazmų padarė tą pjūvį. Aštuonių antrojo kraujo banko likučių plazmos titras viršijo 1 000 (palyginimui paciento žento ypač didelis titras buvo 5700).

Randallas Davisas, gyd

Labiausiai sergančių žmonių antikūnų kiekis buvo didžiausias.

Tyrėjai taip pat ištyrė 17 kitų pacientų, be 72 metų moters, titrus prieš ir po sveikstančios plazmos infuzijos. Iš 16 pacientų, kuriuos tyrėjai sugebėjo išanalizuoti, sveikstanti plazma neturėjo jokios įtakos esamiems neutralizuojantiems antikūnams. Tačiau pacientės, gavusios žento plazmą, mokslininkai pranešė, kad aptiko „akivaizdų pakilimą“.

Naujausi sveikstančios plazmos tyrimai

„Tai, ką mes išmokome iki šiol, yra tai, kad jei turite didelio titro pasveikimo plazmą ir ji yra skiriama labai anksti paciento eigoje, atrodo, kad yra veiksmingumas“, - Claudia Cohn, MD, mokslų daktarė, Laboratorinės medicinos katedros docentė ir patologija Minesotos universiteto medicinos mokykloje ir „M Health Fairview“, sako Verywellas.

Cohnas nurodo nedidelį atsitiktinių imčių, kontroliuojamą, dvigubai aklą tyrimą, kurį vedė tyrėjai Buenos Airėse (Argentina) ir paskelbtasNaujosios Anglijos medicinos žurnalas.“Tai buvo tikrai gerai atliktas tyrimas, - sako Cohnas, - ir per tą tyrimą jie rado nemažai naudos sveikstančiai plazmai.

Tyrimo metu mokslininkai patikrino ambulatoriškai gydomus vyresnio amžiaus žmones. Jei po COVID-19 simptomų pasireiškimo jie praėjo per 48 valandas, tyrėjai įtraukė asmenis į tyrimą, o tai leido jiems pasveikimo plazmą gauti per 72 valandas nuo simptomų atsiradimo.

Mokslininkai padarė išvadą, kad ankstyva didelio titro sveikimo plazmos infuzija suaugusiesiems, sergantiems lengva COVID-19 liga, sumažino ligos progresavimą.

"Yra pakankamai patikimų įrodymų, kad virusas iš mūsų organizmo pašalinamas per 9–10 dienų", - sako Cohnas. "Taigi, jei nėra viruso, antikūnams nėra ko pašalinti".

Cohnas priduria, kad individo kūnas galiausiai sustiprina savo imuninį atsaką prieš SARS-CoV-2. "Jei pradėsite savo imuninį atsaką, gali būti, kad sveikstanti plazma nepridės tiek daug papildomo".

Gydymo gairių kūrimas

Cohnas taip pat atkreipia dėmesį į Mayo klinikos tyrimus, paskelbtusNaujosios Anglijos medicinos žurnalassausį. Tyrimo metu nustatyta, kad pacientams, hospitalizuotiems COVID-19 ir negavusiems mechaninės ventiliacijos, didelio titro sveikimo plazma buvo susijusi su mažesne mirties rizika. Jie taip pat nustatė koreliaciją tarp sveikstančios plazmos naudos, jei ji buvo vartojama ankstyvoje ligos eigoje.

"Pirma, tai virusas, užkrečiantis ląsteles, o tada uždegiminis atsakas į virusą", - sako Cohnas. "Ir kai uždegiminis atsakas pradeda kaskadą neteisinga kryptimi, antikūnai nepadės."

Cohnas taip pat yra Amerikos kraujo bankų asociacijos vyriausiasis medicinos pareigūnas ir yra dalis AABB bendrų pastangų išleisti sveikstančio plazmos naudojimo gaires. Laikinas gaires bus galima rasti artimiausiomis savaitėmis.

"Galutinės gairės, kurios bus pagrįstos visais tyrimais, pasirodys tik pavasario pabaigoje, vasaros pradžioje", - sako Cohnas. "Bet mes suprantame, kad kadangi yra poreikis, mes rengiame tarpines rekomendacijas. Jie yra ekspertų nuomonės sutarimas, o komisijoje yra apie 20 žmonių".

Aukojimas plazma, jei turite COVID-19

Tiek Davisas, tiek Cohnas ragina žmones, turėjusius COVID-19, paaukoti sveikstančią plazmą dėl didėjančio jos poreikio.

"Pasveikimo plazmos kiekis greitai išeina iš lentynos nei COVID pacientų, kuriems tai gali būti naudinga, skaičius", - sako Cohnas. „Jei jūs turėjote COVID ir paskui pasiskiepijote, aš raginu jus dar labiau paaukoti, nes vakcina sustiprins jūsų antikūnų atsaką. Taigi jūsų titras greičiausiai bus didesnis “.

Ką tai reiškia tau

Jei turėjote COVID-19, sužinokite, ar galite paaukoti sveikstančią plazmą. Ekspertai sako, kad plazma ypač reikalinga, jei labai sirgote. Taip yra todėl, kad sunki liga dažnai koreliuoja su didesniu virusą neutralizuojančiu antikūnų titru, kuris gali padėti šiuo metu kovojantiems su virusu pacientams pasveikti.