Marcelo Hernandezas / Stringeris / „Getty Images“
Pagrindiniai išsinešimai
- Sunkiai sergantys COVID-19 pacientai, esantys ant ventiliatorių, kartais būna paguldyti į veidą žemyn, kad būtų geriau aprūpintas deguonimi.
- Ši padėtis gali sukelti nuolatinį nervų pažeidimą pacientams, sergantiems COVID-19, rodo naujas Šiaurės vakarų universiteto tyrimas.
- Mokslininkai ieško būdų, kaip apsaugoti sunkiai sergančių COVID-19 pacientų nervus.
- Pacientai, patyrę nervų pažeidimą, gali ilgai prarasti savo funkciją, nors tam tikra sveikata gali būti įmanoma.
Sunkiai sergantys ventiliatorių pacientai dažnai būna paguldyti į padėtį arba veidu į apačią, kad padėtų pagerinti deguonies kiekį ir sumažinti mirties tikimybę, susijusią su kvėpavimo distreso sindromu (ARDS). Tačiau COVID-19 atvejais ši gyvybės gelbėjimo technika gali sukelti nuolatinį nervų pažeidimą, rodo naujas Šiaurės vakarų universiteto tyrimas.
"Paprastai, kai žmonės yra sunkiai sergantys, jie gali toleruoti šiuos protokolus, kad jie būtų saugūs be per daug komplikacijų", - tyrimo vadovas Colinas Franzas, daktaras, fizikinės medicinos, reabilitacijos ir neurologijos profesorius Šiaurės vakarų Feinbergo mokykloje medicinos Ilinojuje, sako Verywellas. „Bet ką pastebėjome žmonėms, turintiems COVID-19, yra tai, kad polinkis įgyti traumų yra daug didesnis“.
Tyrimui Franzas ir jo kolegos peržiūrėjo 85 pacientų, patekusių į Shirley Ryan AbilityLab, reabilitacijos ligoninę Čikagoje, kurioje dirba Franzas, medicininę informaciją nuo balandžio pabaigos iki birželio pabaigos. Pacientai pasveiko po to, kai išsivystė ARDS dėl COVID-19, ir buvo atiduoti „AbilityLab“ priežiūrai iš šešių skirtingų ligoninių.
Visiems 85 pacientams gydymo metu buvo taikoma mechaninė ventiliacija ir jie buvo paguldyti. Iš šių pacientų 11 buvo diagnozuoti periferinių nervų pažeidimai. Rugsėjo mėn. Tyrimas, kuriam pritarė„British Journal of Anesthesia“, dar nebuvo įvertinta tarpusavyje.
Nuo tyrimo Franzas sako matęs papildomų pacientų su tokiomis pat traumomis. "Mes niekada nematėme pacientų grupės, kuri patektų ir būtų patyrusi tokį didelį nervų pažeidimų dažnį", - sako jis.
Ką tai reiškia tau
Sunkiais COVID-19 atvejais galite būti paguldytas ant ventiliatoriaus, kuris gali išgelbėti jūsų gyvybę. Tačiau proningo ir COVID-19 derinys gali sukelti nuolatinį nervų pažeidimą, kuriam prireiks reabilitacijos, kai pasveiksite.
Nervų pažeidimas ir atstatymas
Tyrimo duomenimis, daugumai pacientų atsirado kaklo sužalojimų - būtent dviejų nervų (alkūnkaulio ir radialinio), kurie eina nuo kaklo iki rankos.
Franzas sako, kad nervų sužalojimai, padėjus COVID-19 pacientus į linkusią padėtį, gali užtrukti nuo vienerių iki dvejų metų, kad išgydytų, ir daugelis žmonių neatgaus visų funkcijų ir paveiktų zonų mobilumo.
"Periferiniai nervai atsigauna tikrai lėtai", - sako Franzas. „Jei sugadinsite aksonus, kurie yra tarsi laidai, jungiantys mūsų kūną, raumenis ir odą, jie auga tik apie colį per mėnesį. Ir jiems tai nėra ypač gera “. Remiantis tyrimu, pagrindinės sąlygos, tokios kaip cukrinis diabetas, galintis paveikti nervus, taip pat gali trukdyti gijimo procesui.
Kam gresia didžiausias nervų pažeidimas?
Pasak Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC), vyresniems suaugusiems žmonėms ir žmonėms, sergantiems tam tikromis pagrindinėmis ligomis, yra didesnė rizika susirgti sunkia COVID-19 liga. Šio naujausio tyrimo dalyviai turėjo didelį cukrinio diabeto ir nutukimo lygį, ir daugelis buvo vyresni suaugusieji.
Tačiau Franzas sako, kad visi, kurie sunkiai serga COVID-19 ir yra gulintys ant ventiliatoriaus, gali būti pažeidžiami nervų. Jauniausias tyrimo dalyvis, turintis nervų pažeidimą, buvo 23 metai, o kai kuriems gretutinių ligų nebuvo, sako Franzas.
Daugumai pacientų nereikės chirurginės operacijos nervų taisymui, sako Franzas, nes nervai nenutrūksta dėl to, kad jie yra linkę į padėtį. Vietoj to, pacientams gali būti taikoma fizinė ar darbo terapija, kad audiniai būtų sveiki ir judrūs, o nervai atsinaujina - nesutriktų sąnariai. Nervų stimuliacija taip pat gali būti sveikimo proceso dalis. Be paralyžiuoto sąnario ar jėgų praradimo, kai kurie pacientai patiria stiprų skausmą dėl nervų pažeidimo, kurį Franzas sako, kad sunku gydyti.
Mokslininkai dar nežino, kodėl COVID-19 pacientai yra labiau linkę į nervų pažeidimus dėl proveržio, nei pasveikę pacientai, pastatyti į tą pačią padėtį kitai būklei gydyti.
Tačiau Franzas sako, kad COVID-19 apima sisteminį uždegiminį atsaką, kuris veikia kelias kūno sistemas. "Manau, kad šie sužalojimai tikriausiai yra susiję su nervų pažeidžiamumu, tikriausiai dėl uždegimo, prastos kraujotakos - kartu su šiomis padėtimis", - sako jis.
Pokyčiai į linkusią padėtį
Net turint tyrimo išvadas, intensyvios terapijos gydytojai, gydantys sunkiai COVID-19 sergančius pacientus, vis tiek turės pastatyti kai kuriuos pacientus į linkusią padėtį. "Šis manevras gelbsti pacientų, sergančių COVID-19, gyvybę", - sako Franzas. „Nereikėtų to pamiršti.“
Tačiau dabar, kai Šiaurės vakarų mokslininkai ir gydytojai turi žemėlapį, kuriame dažnai pažeidžiami paciento nervai, jie daro pakeitimus, sako Franzas. Pavyzdžiui, jie naudoja paminkštinimą ir keičia paciento kaklo padėties padėtį rankos atžvilgiu, kad išvengtų papildomo nervų traukimo. Franzas sako, kad jie dirba su inžinieriais kurdami nešiojamus belaidžius slėgio jutiklius. „Turite būti dar budresni pacientams, sergantiems COVID“, - sako jis.
Papildomi reabilitacijos poreikiai
COVID-19 pacientai, kuriems netaikoma mechaninė ventiliacija, taip pat kartais padedami gulėti, kad pagerintų deguonies kiekį, remiantis tyrimaisJAMA vidaus medicinaBet Franzas sako nematęs tų pacientų, kurie praneštų apie tas pačias traumas.
Daugeliui COVID-19 pacientų, net ir tiems, kurie neturi traumų, susijusių su linkusiu pozicionavimu, prireikė tam tikros reabilitacijos, „Verywell“ sako Maheshas Ramachandranas, MD, Ilinojaus Marianjoy reabilitacijos ligoninės vyriausiasis medicinos pareigūnas.
"Dauguma pacientų, kuriems reikalinga stacionarinė reabilitacija, jie kurį laiką buvo ventiliuojami", - sako Ramachandranas. "Jiems sunku vaikščioti ir daryti pagrindinius dalykus." Po viešnagės daugelis pacientų pereis prie ambulatorinės programos, kad tęstų reikiamą gydymą.
Tačiau COVID-19 teigiami asmenys, kurie nebuvo ventiliatoriai ir kai kuriais atvejais net nebuvo hospitalizuoti, beveik visiškai pasveikę taip pat sukūrė neurologinius ir kognityvinius simptomus, priduria Ramachandranas. "Deja, mes suprantame, kad net kai kurie pacientai, kurie sirgo lengvesnėmis ligomis, turi kitų apraiškų, kurios atsiranda vėliau", - sako jis.
Reabilitacijos poreikis po užsitęsusių kvėpavimo takų ligų nėra naujas reiškinys. Tačiau Ramachandranas sako, kad, remiantis savo patirtimi, pacientams, kurie sveiksta po COVID-19, prireikė reabilitacijos labiau ir dažniau nei vartojant kitus kvėpavimo takų virusus. Esmė, jis priduria, kad tyrėjai vis dar sužino apie visas skirtingas COVID-19 apraiškas.
„Negaliu pagalvoti apie kitą infekciją, kuri taip paveiktų nervus sunkiai sergantiems pacientams“, - sako Franzas. - Tai tik labai unikali situacija “.