Kas yra antrinė (įgyta) hiperlipidemija?

„FatCamera“ / „Getty Images“

Antrinė hiperlipidemija yra nenormalus kraujo lipidų (riebalų), įskaitant cholesterolį ir trigliceridus, padidėjimas. Tai nesukelia pastebimų simptomų, tačiau gali padidinti širdies priepuolio ir insulto riziką. Taip pat žinoma kaip įgyta hiperlipidemija, antrinė hiperlipidemija skiriasi nuo pirminės hiperlipidemijos, kuri yra paveldimas sutrikimas, nes išsivysto dėl gyvenimo būdo, pagrindinės sveikatos. sąlygos ar vaistai. Jis diagnozuojamas atliekant kraujo tyrimą, vadinamą lipidų skydeliu, kuris matuoja riebalų kiekį kraujyje. Antrinė hiperlipidemija nėra tiesiogiai gydoma, greičiau valdoma modifikuojant nesveiką elgesį ir vartojant cholesterolio kiekį mažinančius vaistus.

Simptomai

Hiperlipidemija nesukelia simptomų, kuriuos greičiausiai „pajusite“, tačiau sutrikimui progresuojant galite pastebėti pokyčius, kaip veikia jūsų kūnas.

Daugelis šių pokyčių yra susiję su riebalų sankaupų susidarymu kraujagyslėse (aterosklerozė), dėl kurių gali padidėti kraujospūdis (hipertenzija), širdies priepuolis, insultas ir kitos susijusios būklės.

Atsižvelgiant į aterosklerozės sunkumą, simptomai gali būti dusulys, nuovargis (ypač dirbant), raumenų silpnumas, krūtinės skausmas arba rankos, kojos ar bet kurios vietos, kurioje gali būti užsikimšęs, skausmas.

Jei hiperlipidemija yra pažengusi, tai gali sukelti gelsvus riebalinius mazgelius po oda, vadinamus ksantomomis, ypač aplink akis, kelius ir alkūnes. Dešinėje viršutinėje pilvo dalyje taip pat gali atsirasti skausmas ar pilnumo jausmas, kurį sukelia padidėjęs kepenų skausmas, arba pilvo kairės pilvo pilnumas, susijęs su blužnies padidėjimu. Šviesos spalvos žiedo atsiradimas aplink rageną, vadinamas arcus senilis, yra dar vienas galimas simptomas.

Priežastys

Gydytojai kartais klasifikuoja antrinės hiperlipidemijos priežastis pagal keturias D: dietą, medžiagų apykaitos sutrikimus, ligas ir vaistus.

Dieta

Tai apima per daug „blogojo“ mažo tankio lipoproteinų (DTL) cholesterolio ir per mažai „gerojo“ didelio tankio lipoproteinų (DTL) cholesterolio vartojimą. Per didelis sočiųjų riebalų ir trans-riebalų kiekis iš raudonos mėsos, perdirbtos mėsos, komercinių kepinių ir kepto maisto taip pat gali prisidėti prie antrinės hiperlipidemijos.

Rizikos veiksniai, tokie kaip rūkymas ir gausus alkoholio vartojimas, taip pat gali prisidėti prie antrinės hiperlipidemijos išsivystymo ir sunkumo.

Metabolizmo sutrikimai ir ligos

Metabolizmo sutrikimas atsiranda, kai nenormalios cheminės reakcijos organizme sutrikdo procesą, kurio metu energija gaunama iš maisto. Jis gali būti įgytas, pvz., Turint metabolinį sindromą ir atsparumą insulinui, arba įgimtas. Bet kuriuo atveju hiperlipidemija, atsirandanti dėl medžiagų apykaitos sutrikimo, laikoma antrine, net jei sutrikimo priežastis yra genetinė.

Su antrine hiperlipidemija yra susiję keli medžiagų apykaitos sutrikimai:

• Cukrinis diabetas (įskaitant 1 tipo diabetą, 2 tipo diabetą ir prediabetą) yra susijęs su nenormaliu trigliceridų ir labai mažo tankio lipoproteinų (VLDL) cholesterolio kiekio padidėjimu.
• Inkstų ligos (įskaitant inkstų nepakankamumą, cirozę, lėtinį hepatitą C ir nefrozinį sindromą) yra susijusios su dideliu trigliceridų kiekiu ir VLDL.
• Hipotirozė (žema skydliaukės funkcija) yra susijusi su dideliu MTL.
• Cholestazinė kepenų liga (kai pažeisti tulžies latakai) yra susijusi su aukštu MTL.

Tam tikros autoimuninės ligos, tokios kaip Kušingo sindromas ir vilkligė, taip pat yra susijusios su antrine hiperlipidemija. Net valgymo sutrikimai, tokie kaip nervinė anoreksija, gali sukelti nenormalų bendro cholesterolio ir MTL padidėjimą.

Bet koks sutrikimas, turintis įtakos endokrininei sistemai (reguliuojančiai hormonų gamybą) arba medžiagų apykaitai (kalorijų pavertimui energija), gali padidinti antrinės hiperlipidemijos riziką.

Narkotikai

Organizmas naudoja cholesterolį gamindamas tokius hormonus kaip estrogenas, testosteronas ir kortizolis. Vaistai, didinantys hormonų kiekį, pavyzdžiui, pakaitinė hormonų terapija menopauzei gydyti, gali sukelti cholesterolio kaupimąsi, nes organizmui jo nebereikia sintezuoti hormonų. Kitais atvejais vaistas gali pakenkti hormonus gaminančioms liaukoms, pakeisti kraujo chemiją arba trukdyti lipidams iš organizmo pasišalinti.

Tarp vaistų, susijusių su antrine hiperlipidemija:

• Estrogenas linkęs kelti trigliceridų ir DTL kiekį.
• Kontraceptinės tabletės gali padidinti cholesterolio kiekį ir padidinti aterosklerozės riziką, priklausomai nuo tipo ir progestino / estrogeno dozės.
• Beta adrenoblokatoriai, vaistų klasė, paprastai skiriama padidėjusiam kraujospūdžiui, glaukomai ir migrenai, paprastai padidina trigliceridų kiekį ir sumažina DTL.
• Retinoidai, vartojami psoriazei ir tam tikros rūšies odos vėžiui gydyti, dažnai gali padidinti MTL ir trigliceridų kiekį.
• Diuretikai, vartojami siekiant sumažinti kūno skysčių kaupimąsi, paprastai padidina MTL ir trigliceridų kiekį.

Lipidų anomalijos, susijusios su įprastais vaistaisVaistasTrigliceridaiMTL cholesterolisDTL cholesterolisKilpiniai diuretikai5–10% padidėjimas5–10% padidėjimasjokio efektoTiazidiniai diuretikai5–10% padidėjimas5-15% padidėjimasjokio efektoBeta blokatoriaijokio efektoPadidėja 14–40 proc15–20% padidėjimasEstrogenasNuo 7% iki 20% sumažėja40% padidėjimas5% - 20% padidėjimasAnaboliniai steroidai20% padidėjimasjokio efektoSumažėja 20–70 procProteazių inhibitoriai15-30% padidėjimas15–200% padidėjimasjokio efektoHepatito C tiesioginio veikimo antivirusiniai vaistai (DAA)Padidėja nuo 12 iki 27 procjokio efektoSumažėja nuo 14% iki 20%Ciklosporinas0–50% padidėjimas0–70% padidėjimas0–90% padidėjimasRetinoidai15% padidėjimasPadidėjimas nuo 35% iki 100%jokio poveikioŽmogaus augimo hormonas (HGH)10–25% padidėjimasjokio efekto7% padidėjimas

Diagnozė

Pirminės ir antrinės hiperlipidemijos atveju diagnozuojama kraujo tyrimų grupė, vadinama lipidų skydeliu, kuris matuoja, kiek lipidų yra kraujyje po nevalgius maždaug 12 valandų.

Lipidų skydelis matuojamas miligramais decilitrais (mg / dL). Pasak Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC), pageidaujamos cholesterolio ir trigliceridų vertės yra:

• Bendras cholesterolio kiekis: mažiau nei 200 mg / dl
• MTL cholesterolis: mažiau nei 100 mg / dL
• Trigliceridas: mažiau nei 150 mg / dL
• DTL cholesterolis: didesnis arba lygus 60 mg / dL

Be lipidų grupės, atsižvelgiama į šeimos istoriją, amžių, lytį, svorį, esamą sveikatą, sveikatos būklę ir gyvenimo būdo veiksnius, tokius kaip rūkymas.

Kai kuriais atvejais gydytojas gali padaryti išvadą, kad asmens lipidų tikslai turėtų būti mažesni nei nurodyti CDC, jei jie turi daugybę širdies ligų rizikos veiksnių.

Gydymas

Kadangi įgyjama antrinė hiperlipidemija, svarbus gydymo aspektas yra gyvenimo būdo modifikavimas. Taip pat svarbiausi yra cholesterolio kiekį mažinantys vaistai.

Dauguma pagrindinių medžiagų apykaitos priežasčių, tokių kaip diabetas ir hipotirozė, yra lėtinės ir yra ne tiek „išgydomos“, kiek kontroliuojamos. Kitus, pavyzdžiui, hepatitą C, galima išgydyti, nors dėl kepenų pažeidimo lipidų kiekis gali padidėti net po gydymo.

Vaistų sukeltą hiperlipidemiją dažnai galima pašalinti sustabdžius ar pakeitus susijusį vaistą arba sumažinus dozę. Kai tai neįmanoma, nes vaistas yra būtinas lėtinei ligai gydyti, gali būti rekomenduojamos tradicinės intervencijos siekiant sumažinti lipidų kiekį kraujyje. Tas pats pasakytina ir apie ligos ar medžiagų apykaitos sutrikimo sukeltą hiperlipidemiją.

Negydant antrinės hiperlipidemijos, gali kilti rimtų sveikatos problemų. Tyrimai rodo, kad antrinė hiperlipidemija sukelia didesnę širdies ligų riziką nei pirminė hiperlipidemija.

Dietos ir gyvenimo būdo modifikacijos

Pirmasis žingsnis sprendžiant hiperlipidemiją yra modifikuoti gyvenimo būdo veiksnius, lemiančius nenormaliai didelį riebalų kiekį kraujyje - netinkamą mitybą, fizinio krūvio trūkumą, rūkymą ir pernelyg didelį alkoholio vartojimą.

Tarp gyvenimo būdo intervencijų gydytojas gali rekomenduoti:

• Dieta: sumažinkite sočiųjų riebalų suvartojimą iki mažiau nei 7% visų dienos kalorijų ir bendrą riebalų kiekį iki mažiau nei 30%. Sočiuosius riebalus pakeiskite sveikesniais polinesočiaisiais arba monospalviais. Padidinkite vaisių ir daržovių, neskaldytų grūdų, neriebios pieno produktų ir riebios žuvies, kurioje gausu omega-3 riebalų rūgščių, suvartojimą.
• Svorio metimas. Svorio metimas šiuo metu rekomenduojamas nutukusiems žmonėms, kurių kūno masės indeksas (KMI) viršija 30, ir antsvorio turintiems žmonėms, kurių KMI yra 25–29,9 ir kurie turi bent du širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius (pvz., Rūkymą, aukštą kraujospūdį, šeimos istorija arba diabetas).
• Pratimai: Bendras sutarimas yra tas, kad bent tris minutes vidutinio intensyvumo mankštą reikia atlikti tris ar keturis kartus per savaitę.
• Rūkymas: šio įpročio atsisakymas yra vienintelis reikšmingiausias gyvenimo būdo pakeitimas, kurį gali padaryti žmogus, kad sumažintų širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Nustokite rūkyti, pvz., Pakaitinė nikotino terapija ir Zybanas (bupropionas), gali žymiai pagerinti mesti rūkyti.
• Alkoholis: Amerikos širdies asociacija rekomenduoja apriboti alkoholio vartojimą vyrams ne daugiau kaip dviem gėrimais per dieną, o moterims - vienu gėrimu per dieną.

Vaistai

Yra daugybė vaistų, kuriuos gali apsvarstyti gydytojas, jei negalite sumažinti cholesterolio ir trigliceridų kiekio vien dėl dietos ir gyvenimo būdo pokyčių. Tarp jų:

• Statinų vaistai yra vaistų klasė, kuri mažina MTL kiekį mažindama kepenyse gaminamo cholesterolio kiekį.
• Tulžies rūgšties sulaikikliai naudojami tulžies išvalymui iš organizmo ir tokiu būdu priverčia kepenis gaminti daugiau tulžies ir mažiau cholesterolio.
• Fibratai pirmiausia naudojami norint sumažinti trigliceridų kiekį ir padidinti DTL lygį.
• Niacinas (nikotino rūgštis) yra šio B vitamino receptinė forma, kuri gali padėti sumažinti MTL ir padidinti DTL (nors neįrodyta, kad tai darant veiksmingiau, jei jis derinamas su statinais).

Naujesnė cholesterolio kiekį mažinančių vaistų klasė, vadinama PCSK9 inhibitoriais, yra skirta pirminės hiperlipidemijos (įskaitant šeiminę hipercholesterolemiją), o ne antrinės hiperlipidemijos, gydymui.

Žodis iš „Wellwell“

Nors antrinę hiperlipidemiją įsigyjate, tai neturėtų reikšti, kad esate „kaltas“ dėl savo būklės. Kai kurios priežastys nepriklauso nuo jūsų ir paprasčiausiai reikalauja imtis veiksmų, kad pagerintumėte kraujo lipidų kiekį. Net jei dieta, nutukimas, mankštos trūkumas ar rūkymas yra pagrindinės hiperlipidemijos priežastys, galite imtis veiksmų, kad sumažintumėte šią riziką.

Bendradarbiaukite su savo gydytoju, kad rastumėte geriausias priemones jūsų būklei gydyti, tada laikykitės jos. Jei gydytojas negali sumažinti lipidų kiekio tradicinėmis priemonėmis, paprašykite siuntimo pas lipidologą, kuris gali padėti.