Prieširdžių plazdėjimo apžvalga

Arielis Skelley / „Getty Images“

Prieširdžių plazdėjimas yra širdies aritmija, paprastai sukelianti tachikardiją (greitą širdies ritmą) ir širdies plakimą. Jis daugeliu atžvilgių yra susijęs su labiau žinoma aritmija, prieširdžių virpėjimu.

Nors pats prieširdžių plazdėjimas paprastai nekelia pavojaus gyvybei, jis gali padidinti žmogaus insulto riziką.

Prieširdžių plazdėjimas atsiranda dėl ypač greitų, nenormalių elektrinių impulsų, atsirandančių širdies prieširdžiuose, susidarymo. Paprastai maždaug pusė šių impulsų perduodama skilveliams, todėl širdies ritmas paprastai būna apie 150 dūžių per minutę. Kadangi ši aritmija kyla iš prieširdžių, ji laikoma supraventrikulinės tachikardijos forma.

Apžvalga

Prieširdžių plazdėjimas yra tam tikra reentranto aritmijos rūšis; jis įvyksta, kai elektrinis impulsas „įstringa“ širdies grandinėje ir pradeda suktis aplink ir aplink tą grandinę. Esant prieširdžių plazdėjimui, grįžtanti grandinė yra gana didelė, paprastai esanti dešiniajame prieširdyje ir paprastai einanti būdingu keliu.

Kadangi grandinė, atsakinga už prieširdžių plazdėjimą, paprastai yra gerai apibrėžta, dėl to prieširdžių plazdėjimas yra ypač tinkamas abliacijos terapijai. Sukūrus blokadą tam tikroje vietoje to būdingo kelio metu, gali sutrikti grįžtanti grandinė ir prieširdžių plazdėjimas nebepasitaiko.

Simptomai

Greitas širdies ritmas, kurį paprastai sukelia prieširdžių plazdėjimas, dažniausiai sukelia ryškius simptomus, įskaitant širdies plakimą, galvos svaigimą, nuovargį, psichinės būklės pokyčius ir dusulį (dusulį). Kaip ir dauguma atgimusių aritmijų, prieširdžių plazdėjimo epizodai būna ir staigūs, ir netikėtai.

Jei prieširdžių plazdėjimu sergantis asmuo taip pat serga vainikinių arterijų liga, greitas širdies ritmas gali sukelti pakankamą stresą širdies raumeniui, kad atsirastų krūtinės angina. Prieširdžių plazdėjimas taip pat gali staiga pabloginti širdies nepakankamumu sergančių žmonių simptomus.

Aktualumas

Kadangi jos sukelti simptomai gali būti netoleruojami, prieširdžių plazdėjimas būtų reikšminga aritmija, net jei visa tai sukeltų nemalonius simptomus.

Tačiau didžiausia prieširdžių plazdėjimo problema yra ta, kad, kaip ir prieširdžių virpėjimo atveju, ši aritmija prieširdėse linkusi sukelti trombų susidarymą (kraujo krešulius). Šie kraujo krešuliai gali atsilaisvinti (embolizuotis) ir sukelti insultą. Taigi žmonėms, turintiems prieširdžių plazdėjimą, kaip ir prieširdžių virpėjimui, labai padidėja insulto rizika.

Be to, prieširdžių plazdėjimas dažnai būna prieširdžių virpėjimo „tilto aritmija“. Tai yra, žmonėms, turintiems prieširdžių plazdėjimą, dažnai išsivysto lėtinis prieširdžių virpėjimas.

Rizikos veiksniai

Nors bet kam gali išsivystyti prieširdžių plazdėjimas, tai nėra dažna aritmija. Pavyzdžiui, tai yra daug rečiau nei prieširdžių virpėjimas.

Žmonės, kuriems greičiausiai išsivysto prieširdžių plazdėjimas, yra tie patys, kurie taip pat greičiausiai vystosi prieširdžių virpėjimą. Tai yra nutukę žmonės arba sergantys plaučių liga (įskaitant plaučių emboliją), miego apnėja, sergančio sinuso sindromu, perikarditu ar hipertireoze. Prieširdžių plazdėjimas pastebimas ir žmonėms, kuriems anksčiau buvo atlikta širdies operacija.

Diagnozė

Prieširdžių plazdėjimą diagnozuoti yra gana paprasta. Tam tereikia užfiksuoti aritmiją EKG ir ieškoti vadinamųjų „bangavimo bangų“. Plazdimo bangos yra EKG atsirandantys signalai, vaizduojantys elektrinį impulsą, kuris sukasi aplink prieširdžių reentranto grandinę ir aplink ją.

Gydymas

Išskyrus vieną didelę išimtį, prieširdžių plazdėjimo gydymas yra panašus į prieširdžių virpėjimo gydymą. Ta viena išimtis yra ta, kad palyginti su prieširdžių virpėjimu, palyginti su prieširdžių virpėjimu, prieširdžių plazdėjimą pašalinti yra gana lengva.

Ūmūs epizodai

Žmonėms, kuriems yra ūminis epizodas, prieširdžių plazdėjimą galima gana lengvai sustabdyti elektrine kardioversija arba ūmiai vartojant antiaritminius vaistus (paprastai ibutilidą ar dofetilidą).

Jei ūminio epizodo metu simptomai yra sunkūs, ruošiantis kardioversijai gali prireikti sulėtinti širdies ritmą. Tai dažnai galima pasiekti greitai, suleidus į veną kalcio blokatorių diltiazemo ar verapamilio dozes arba greitai veikiančio intraveninio beta blokatoriaus esmololio dozes. Šiuos vaistus žmonėms, turintiems ir širdies nepakankamumą, reikia vartoti atsargiai.

Ilgalaikis gydymas

Išsprendus ūmų epizodą, kitas žingsnis yra bandymas nuslopinti tolesnius prieširdžių plazdėjimo epizodus. Šiuo atžvilgiu svarbu ieškoti ir gydyti bet kokią grįžtamąją priežastį, pvz., Hipertiroidizmą, miego apnėją ar nutukimą. Hipertirozę paprastai galima pakankamai suvaldyti per kelias dienas, o miego apnėją taip pat paprastai galima išgydyti per protingą laikotarpį. Nutukimas taip pat yra grįžtama prieširdžių virpėjimo priežastis, tačiau praktiškai jis nėra pakankamai ar greitai atstatomas, kad iš esmės padėtų gydyti šią aritmiją, todėl reikia naudoti kitas jo kontrolės priemones.

Jei nerandama lengvai grįžtamos priežasties, būtina gydyti tiesiogiai prieširdžių virpėjimą. Šis gydymas susideda iš aritmijos slopinimo vaistais arba abliacijos terapijos.

Antiaritminiai vaistai prastai serga prieširdžių plazdenimu, tačiau abliacija yra labai sėkminga. Dėl šios priežasties ir dėl daugelio toksiškumų, būdingų antiaritminiam vaistų gydymui, abliacijos terapija ar ritmo kontrolė, daugumai žmonių, kuriems prieširdžių plazdėjimas, yra pasirinktas gydymas.

Laimei, prieširdžių plazdėjimo pašalinimas paprastai yra gana paprasta procedūra, jos sėkmė labai palanki - gerokai daugiau nei 90 proc. Tačiau yra 10-33% tikimybė, kad plazdėjimas grįš arba prieširdžių virpėjimas atsiras po abliacijos iš labiausiai paplitusio prieširdžių plazdėjimo tipo.

Nepaisant to, daugumoje žmonių, kurie serga šia aritmija, reikia labai atsižvelgti į abliaciją.

Kadangi abliacija veikia taip gerai, prieširdžių plazdėjimui reikalinga „greičio kontrolės strategija“ (dažniausiai naudojama prieširdžių virpėjimui). Normos reguliavimo strategija reiškia galimybę leisti atsirasti aritmijai ir bandymą kontroliuoti atsirandantį širdies ritmą, siekiant sumažinti simptomus.

Kontroliuoti širdies ritmą prieširdžių plazdenime yra žymiai sunkiau nei prieširdžių virpėjimo atveju, todėl dažniausiai reikia naudoti beta adrenoblokatorių ir kalcio blokatorių derinį. Kartais norint reguliuoti širdies ritmą, būtina pašalinti įprastą širdies laidumo sistemą, kad būtų sukurta širdies blokada, tada įdėti širdies stimuliatorių, kad būtų nustatytas stabilus širdies ritmas. Dažniausiai pirmenybė teikiama prieširdžių plazdėjimo pašalinimui atliekant abliacijos procedūrą.

Bet kokiu atveju, norint išvengti insulto, gali būti rekomenduojama lėtinė antikoaguliacinė terapija, pagrįsta unikaliais asmens rizikos veiksniais, kaip ir prieširdžių virpėjimas.

Žodis iš „Wellwell“

Prieširdžių plazdėjimas yra palyginti nedažna širdies aritmija, susijusi su prieširdžių virpėjimu. Kaip ir prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimas sukelia nemalonius simptomus ir padidina žmogaus insulto riziką. Tačiau, priešingai nei prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimo abliacijos terapija paprastai yra gana paprasta ir paprastai gali būti pasiekta labai sėkmingai.