Kas yra kardioversija?

Kardioversija yra širdies (širdies) aritmijos pavertimas alternatyviu širdies ritmu. Kardioversija reiškia įvairias medicinines procedūras. Dažniausiai vartojami vaistai (farmakologinė kardioversija) arba elektra (elektrinė kardioversija arba defibriliacija) .Koks metodas naudojamas, priklauso nuo paciento būklės ir bendro stabilumo.

Procesas

Elektros kardioversija naudoja elektrodus, kurių skersmuo yra keli coliai, kad elektra būtų perduodama per širdies raumenį. Elektrodai gali būti dedami išoriškai ant krūtinės sienos arba viduje tiesiai ant širdies raumens.

Yra įvairių tipų elektrinė kardioversija, tačiau visi jie naudoja tą patį įrenginį, vadinamą defibriliatoriumi. Defibriliatoriai yra rankiniai ir automatiniai. Kai kuriuos iš jų galima naudoti bet kuriuo režimu. Defibriliatoriai naudojami, kai pacientui būdingi tam tikri širdies ritmai, pavyzdžiui, skilvelių virpėjimas ar nestabili skilvelių tachikardija. Šie ritmai kelia grėsmę gyvybei ir jiems reikalingas defibriliatorius, kad širdis būtų defilbriliuojama, o tai reiškia, kad defibriliatorius naudoja elektrą, kad širdis grįžtų į reguliarų stabilų ritmą.

Farmakologiniams tirpalams vartojamas terminas „kardioversija“ yra rečiau vartojamas, tikriausiai todėl, kad yra įvairių vaistų vartojimo būdų, kurie gali nedelsiant sukelti širdies ritmo pokyčius (tradiciškai žinomi kaip kardioversija), tačiau taip pat gali būti naudojami chroniškai širdies ritmui ar ritmui kontroliuoti. .

Dažnai dėl daugelio priežasčių pirmenybė teikiama elektrinei kardioversijai, o ne farmakologinei.

Kardioversijos tipai

Kardioversijos rūšys, kurias gali atlikti medicinos specialistas arba neprofesionalus gelbėtojas, daugiausia priklauso nuo paciento sveikatos būklės ir nuo paciento būklės sunkumo. Elektriniai ir farmakologiniai yra du dažniausi kardioversijos tipai. Tačiau abiejose kategorijose yra keletas skirtingų kardioversijos rūšių.

Defibriliacija (elektrinė nesinchronizuota kardioversija)

Skilvelių virpėjimas

Skilvelių virpėjimas yra būklė, kai širdis nebemuša efektyviai. Vietoj to, jis nekontroliuojamai virpa tokiu būdu, kuris negali atlikti kraujo tekėjimo. Tai yra pagrindinė staigaus širdies sustojimo priežastis. Nutraukus virpėjimą, vadinamą defibriliacija, reikia naudoti fokusuotą elektros šoką, kuris vyksta per daugumą širdies raumens ląstelių, todėl jos depoliarizuojasi.

Elektros smūgis gali būti vienfazis arba dvifazis ir nuolatinės srovės (DC) arba kintamosios srovės (AC). Daugelyje šiuo metu gaminamų prietaisų naudojamas dvifazis, tiesioginės srovės smūgis, ne didesnis kaip 360 džaulių.

Dėl defibriliacijos didžioji dalis širdies raumens ląstelių vienu metu depoliarizuojasi (susitraukia). Ši staigi depoliarizacija suteikia galimybę natūraliems širdies stimuliatoriams širdyje, esančiuose dešiniajame prieširdyje, atgauti širdies ritmo tempo ir greičio kontrolę. Tai yra kardioversijos forma, nes pacientas yra pereinamas nuo skilvelių virpėjimo iki širdies ritmo, galinčio palaikyti gyvenimą.

Bejausmė skilvelinė tachikardija

Antra, rečiau pasitaikanti staigaus širdies sustojimo priežastis, kuri dažnai gali būti kardiovertuota naudojant nesinchronizuotą elektros šoką (defibriliaciją), yra beširdė skilvelinė tachikardija. Esant šiai širdies aritmijai, paciento širdis plaka organizuotu ritmu, tačiau per greitai, kad širdis tarp ritmų prisipildytų kraujo ir nenutekėtų kraujas.

Šis kardioversijos naudojimas taip pat vadinamas defibriliacija, net jei globėjas ar gelbėtojas neprofesionalas pašalina ne virpėjimą, o kitą mirtiną aritmiją. Štai kodėl defibriliacija ne visada yra teisinga tam tikros rūšies kardioversijos terminologija.

Sinchronizuota kardioversija

Kai kurios tachikardijos formos vis dar yra organizuotas širdies ritmas, tačiau jos vyksta per greitai, kad širdis galėtų tinkamai pumpuoti kraują.Tokiais atvejais pacientai vis tiek gali pumpuoti kraują, todėl turės pulsą ir greičiausiai bus sąmoningi.

Itin greitos tachikardijos atvejais elektros smūgis, įvykęs širdies ritmo ciklo metu, gali sukelti didesnę sėkmingos kardioversijos galimybę.

Norint sukelti elektros šoką būtent tuo momentu, šokas turi būti sinchronizuotas su širdies ritmu. Sinchronizavimas atliekamas naudojant elektrokardiogramą (EKG), kad būtų galima stebėti šoko atsiradimo ritmą ir laiką naudojant tuos pačius elektrodus, kurie naudojami defibriliacijai užtikrinti.

Farmakologinė kardioversija

Vaistai gali būti naudojami siekiant pagreitinti ar sulėtinti širdies ritmą arba visiškai pakeisti aritmiją į kitą širdies ritmą. Farmakologinei kardioversijai nereikia sedacijos. Nestabiliems pacientams pirmenybė teikiama elektrinei kardioversijai - tai yra pavojingai nenormalus kraujospūdis ar kiti simptomai.

Farmakologinei kardioversijai naudojami vaistai ar vaistų grupės yra būdingi gydomai būklei:

Adenozinas

Adenozinas, vartojamas supraventrikulinei tachikardijai (SVT), kuri nėra prieširdžių virpėjimas, yra naujausias iš farmakologinių kardioversijos agentų. Adenozinas turi laikiną (trumpalaikį), negydomąjį poveikį skilvelių tachikardijai ir prieširdžių virpėjimui.

Beta adrenoblokatoriai

Vartojant beta adrenoblokatorius, tam tikras supraventrikulines tachikardijas galima sėkmingai sulėtinti iki tokio greičio, kuris tinkamai praleistų kraują ir sumažintų simptomus. Beta adrenoblokatoriai ne visada laikomi kardioversijos agentais, tačiau gali būti naudojami ilgalaikiai tachikardijos ar hipertenzijos (aukšto kraujospūdžio) kontrolei.

Kalcio kanalų blokatoriai

Kaip ir beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai tam tikromis aplinkybėmis gali būti naudojami ūminiam supraventrikulinės tachikardijos kardioversijai arba skirti lėtinei pasikartojančios tachikardijos ir hipertenzijos kontrolei.

Tiek kalcio kanalų blokatoriai, tiek beta blokatoriai gali sukelti potencialiai pavojingą šalutinį poveikį, jei jie vartojami tam tikros rūšies ligoms, vadinamoms Volfo-Parkinsono-Baltojo (WPW) sindromu.

Atropinas, dopaminas ir epinefrinas

Per daug lėtas ritmas (bradikardija) į tinkamą širdies ritmą gali būti atliekamas naudojant tokius vaistus kaip atropinas, dopaminas ar epinefrinas, atsižvelgiant į tai, kas sukelia lėtą širdies ritmą.

Implantuotas širdies stimuliatorius yra ilgalaikis bradikardijos gydymas.

Rizika ir kontraindikacijos

Kardioversijos rizika ir kontraindikacijos priklauso nuo naudojamos kardioversijos tipo.

Viena kontraindikacija defibriliacijai yra pulso buvimas. Defibriliacija neturėtų būti atliekama, jei auka yra vandens telkinyje.

Kardioversija yra dvipusė gatvė. Jei defibriliatorius naudojamas šokiruoti pacientą, kuris nepatiria virpėjimo, širdis gali būti kardiovertuota. Tinkamas defibriliacijos taikymas yra svarbiausias tokio tipo kardioversijos aspektas.

Jei paciento širdyje jau yra skilvelių virpėjimas, defibriliacijos šokui nėra kontraindikacijų.

Prieširdžių virpėjimas

Naudojant elektrą kardioversijai prieširdžių virpėjimui, gali atsirasti insultas, plaučių embolija ar miokardo infarktas dėl kraujo krešulių embolijos. Yra žinoma, kad prieširdžių virpėjimu sergantiems pacientams kai kuriose širdies vietose atsiranda kraujo krešulių, kurie gali būti linkę atsikratyti kardioversijos metu. Dėl šios priežasties antikoaguliantai dažnai skiriami prieš ir (arba) po kardioversijos.

Įspėti pacientus

Elektros kardioversija pacientams, kurie yra budrūs ir budrūs, gali sukelti nemalonių pojūčių, net jei dėl kardioversijos nutrūksta pirminės disritmijos požymiai ir simptomai. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai tai kontroliuoja naudodami sedaciją, jei pacientas yra pakankamai stabilus, kad toleruotų kelių minučių laukimą, kol sedacija veiks.

Jei pacientas nėra pakankamai stabilus, kad prieš kardioversiją lauktų sedacijos, sedacija dažnai naudojama po to, kad padėtų pacientui valdyti nemalonius pojūčius po šoko. Pacientai dažnai praneša apie retrogradinį amnezijos efektą dėl sedacijos vartojimo po kardioversijos ir neprisimena tikrosios procedūros.

Farmakologinė rizika ir kontraindikacijos

Vartojant vaistus kardioversijai pasiekti, reakcijos gali būti intensyvesnės, nei numatyta. Tais atvejais gali tekti taikyti korekcines priemones arba elektra, arba kartu su kitais vaistais. Pavyzdžiui, jei pacientas per agresyviai reaguoja į atropino vartojimą ir jam išsivysto skilvelinė tachikardija, elektrinė kardioversija gali būti naudojama širdies pertvarkymui į tinkamą ritmą.

Kardioversijos metu

Ko tikėtis kardioversijos metu, priklauso nuo naudojamos kardioversijos tipo: elektrinės ar farmakologinės.

Defibriliacija staigaus širdies sustojimo metu yra skubi procedūra, atliekama be sąmonės ir nereaguojančiam pacientui. Labai mažai tikėtina, kad pacientas ką nors prisimins apie procedūrą.

Elektros kardioversija

Budrūs pacientai, kuriems reikalinga elektrinė kardioversija, greičiausiai patirs tokius požymius ir simptomus, kurie apima bet kokį nuovargio, galvos svaigimo, silpnumo, krūtinės skausmo, sumišimo ar dusulio derinį. Pacientui bus pridėta EKG, leidžianti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui nuolat stebėti paciento širdies ritmo sutrikimą.

Prieš skiriant elektros šoką, pacientas dažnai gauna raminamąjį vaistą. Pakankamai nuraminus pacientą, elektriniai bus šokiruoti per didelius elektrodus, kurie klijais pritvirtinami prie paciento krūtinės ir nugaros. Jei pacientas turi daug krūtinės plaukų, prieš pritvirtinant elektrodus plaukai gali būti nuskusti.

Elektros smūgis gali būti atidėtas sekundę ar dvi, jei pacientas gauna sinchronizuotą kardioversiją. Sinchronizavimui reikia, kad EKG monitorius informuotų defibriliatorių apie tikslų energijos pristatymo momentą. Daugeliu atvejų pacientas greičiausiai nepastebi nedidelio vėlavimo.

Farmakologinė kardioversija

Pacientai, kurie vartoja vaistus kardioversijai pasiekti, kartais gali jausti širdies plakimą, nes vaistai stengiasi pakeisti širdies ritmą. Kai kuriais atvejais jausmai gali būti pratęsti keliomis sekundėmis. Pacientai, patyrę elektrinę ir farmakologinę kardioversiją, farmakologinę kardioversiją paprastai apibūdina kaip mažiau nepatogią.

Po kardioversijos

Iškart gavusi kardioversiją, pacientė gali žymiai pagerinti jos požymius ir simptomus. Kai tai veikia, kardioversija iš karto pašalina paciento būklę. Pagrindinė širdies ritmo sutrikimo priežastis vis dar gali būti, todėl gali prireikti papildomo gydymo.

Jei pirmasis kardioversijos bandymas yra nesėkmingas, slaugytojai gali vėl nedelsdami išbandyti kardioversiją. Daugeliu atvejų pacientai gali pakenkti daugybei elektros smūgių ar vaistų dozėms nepakenkdami.

Šalutinių poveikių valdymas

Kai kurie elektrinės kardioversijos šalutiniai poveikiai yra skausmas ir dirginimas elektrodų vietoje, skausmas krūtinėje ir nerimas. Kaip minėta pirmiau, geriausias gydymas po elektrinės kardioversijos yra suteikti pacientui sedaciją. Vaistai nuo skausmo taip pat gali būti skiriami, jei paciento skausmas yra reikšmingas.

Farmakologinės kardioversijos šalutinis poveikis būdingas vartojamiems vaistams. Adenozino pusinės eliminacijos laikas yra labai trumpas, o vaistų poveikis beveik išnyksta. Atropinas gali sukelti paciento nerimą. Beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai veikia priešingai. Dauguma kardioversijai skirtų vaistų taip pat gali būti ritmo sutrikimai, sukeliantys kitokią aritmiją.

Žodis iš „Wellwell“

Elektrinė kardioversija širdies aritmijai gydyti buvo naudojama maždaug nuo 1950-ųjų. Tai yra labai saugus ir efektyvus gydymas, kuris dažnai bus skiriamas skubios pagalbos skyriuje ir skubios pagalbos aplinkoje be per didelio svarstymo. Jei širdies aritmija yra pakankamai reikšminga, kad esant būtinybei reikalinga elektrinė kardioversija, greičiausiai pirmiausia nebus daug bendraujama su pacientu.

Jei esate budrus ir jums reikia kardioversijos, paprašykite, kad globėjas jus aptartų visą procesą, kol jis vyksta. Daugeliu atvejų galite gauti sedaciją ir neturėsite jokios atminties apie įvykį.