Kairiojo skilvelio pagalbiniai prietaisai (LVAD)

Kairiojo skilvelio pagalbinis įtaisas (LVAD) yra baterijomis varomas siurblys, chirurgiškai implantuotas padėti širdžiai, kuri tapo per silpna nuo širdies nepakankamumo, kad galėtų efektyviai siurbti pati. Jis veikia ištraukdamas kraują iš vamzdelio, įkišto į kairįjį širdies skilvelį, ir tada pumpuojamas per kitą vamzdelį, įstatytą į aortą - didžiausią širdies arteriją, kuri yra atsakinga už daugelio kūno organų aprūpinimą krauju.

Dėl kelių priežasčių LVAD nėra laikomas pirmos eilės širdies nepakankamumo gydymu, bet yra galimybė, naudojama, kai kiti nebuvo veiksmingi. LVAD implantavimas yra chirurginė procedūra, kuriai reikalinga bendra nejautra. Be to, nors siurblys yra implantuotas kūno viduje, jis jungiasi prie išorinio valdymo įtaiso. Gyvenimas su LVAD reikalauja tam tikrų gyvenimo būdo pakeitimų, kurių daugelis žmonių norėtų vengti, jei įmanoma.

Vartojimo indikacijos

Idealūs kandidatai į LVAD yra žmonės, kurių būklė nepagerėjo taikant kitą agresyvią medicininę terapiją, pvz .:

• Sunkus lėtinis širdies nepakankamumas, laukiantis širdies persodinimo (tiltas į transplantaciją)
• Sunkus galutinės stadijos širdies nepakankamumas, kuris nėra kandidatas į transplantaciją ir turi blogą prognozę be mechaninio palaikymo, todėl prietaisą išlaikys visą gyvenimą (paskirties terapija)
• Galutinio organo disfunkcija dėl širdies nepakankamumo, tačiau kuriems gali būti taikoma transplantacija, stabilizavus kitus organus („Bridge-to-the-Decision“)
• Pažeistas kairysis skilvelis, kuris turi pailsėti, kad susitvarkytų po širdies chirurginės procedūros, didelio ūminio širdies priepuolio ar ūminio miokardito (nuo tilto iki atsigavimo).

LVAD dažnai veiksmingai atstato kraujo kiekį, kurį širdis sugeba pumpuoti iki beveik normalaus lygio, taip sumažinant širdies nepakankamumo simptomus, ypač dusulį (dusulį) ir silpnumą. Tai taip pat gali pagerinti kitų organų, kuriuos veikia širdies nepakankamumas, pvz., Inkstų ir kepenų, funkciją.

Tipai

Kairiojo skilvelio pagalbiniai prietaisai buvo sukurti 1990-aisiais. Šios pirmosios kartos versijos bandė atkurti pulsuojančią kraujotaką, nes buvo manoma, kad pulsas bus reikalingas normaliai kūno fiziologijai.

Laikui bėgant tapo aišku, kad nuolatinė kraujotaka buvo tokia pat veiksminga kaip ir pulsuojanti kraujotaka, todėl atsirado antrosios kartos LVAD, tokių kaip „HeartMate II“ ir „Jarvik 2000“, kurie yra mažesni, turi tik vieną judančią dalį ir reikalauja mažiau energijos nei jų pirmtakai. Jie taip pat tarnauja ilgiau ir yra patikimesni.

Trečiosios kartos LVAD yra mažesni nejudantys ir skirti eksploatuoti nuo 5 iki 10 metų.

Trečios kartos LVAD

• „HeartWare“
• III širdies draugas
• „VentrAssist DuraHeart“
• HVAD
• EVAHEART LVAS

LVAD yra visiškai nešiojami. Valdiklio įtaisas paprastai yra šiek tiek didesnis nei mobilusis telefonas. Baterijos ir valdiklio įtaisai yra dėvimi ant diržo ar krūtinės diržo.

Kaip implantuojama LVAD

Implantuojant LVAD, reikia atlikti atviros širdies operaciją ir kelias dienas būti ligoninėje. Procedūros metu, kuris gali trukti nuo keturių iki šešių valandų, chirurgas, norėdamas patekti į širdį, atidarys krūtinkaulį (krūtinės kaulą, prie kurio pritvirtinti šonkauliai).

Dauguma LVAD susideda iš keturių pagrindinių komponentų, kurių kiekvienas dedamas implantavimo operacijos metu:

• Siurblio blokas: Šis komponentas yra širdies viršūnėje, kur jis gauna kraujo. Vamzdis, pritvirtintas prie siurblio, tiekia šį kraują į aortą.
• Pavaros linija: laidas, einantis per pilvo odą ir sujungiantis siurblį kūno viduje su LVAD valdikliu kūno išorėje.
• Valdiklis: nedidelis kompiuteris, valdantis siurblį ir leidžiantis jus informuoti, kaip veikia LVAD
• Maitinimo šaltinis: arba įkraunamos baterijos, arba laidas, įjungiamas į elektros lizdą

Kontraindikacijos

Ne kiekvienas pacientas, kurio širdžiai reikia pagalbos pumpuojant kraują, yra kandidatas į LVAD. Tai nerekomenduojama tiems, kurie:

• Negali toleruoti antikoaguliacinės terapijos
• Turi sekinančių psichikos sutrikimų
• Sergate sunkia inkstų, plaučių, kepenų ar neurologine liga arba yra progresavusio metastazavusio vėžio požymių
• Turite dešiniojo skilvelio disfunkciją, dėl kurios prietaisas gali sutrikti
• Patyrė širdies priepuolį, dėl kurio buvo pažeistos smegenys. Neturint tinkamų aukštesnių funkcijų, LVAD įdarbinimas padidina ligų dažnį ir blogina gyvenimo kokybę.
• Turėkite vidinį kraujavimą, ypač dėl kraujo skiediklių ar vaistų nuo krešėjimo

Rizika ir aplinkybės

Nors LVAD dizainas ir dydis labai pagerėjo, vis dar yra daug problemų, susijusių su jų naudojimu. Jie apima:

• LVAD reikia kruopščios kasdienės priežiūros ir kruopštaus stebėjimo, kad įsitikintumėte, jog jie visada pritvirtinti prie gero maitinimo šaltinio naktį arba kai vartotojas baksnoja.
• Net 30% pacientų, sergančių LVAD, užsikrečia sunkiomis, kartais mirtinomis, kraujotakos infekcijomis.
• Reikšmingos kraujavimo problemos, atsirandančios nuo 30 iki 60% pacientų
• Insulto (dėl kraujo krešulių) rizika per dvejus metus yra 17%.

Krūtinės negalima spausti tiems, kurie turi LVAD, nes tai gali išstumti prietaisą ir atjungti jį nuo širdies. Jei suspaudimai yra būtini, juos reikia daryti pilvo srityje.

Tiems, kuriems yra galutinės stadijos širdies nepakankamumas ir kuriems netaikoma širdies transplantacija, nepertraukiamo srauto LVAD gali veiksmingiau pagerinti išgyvenamumą ir gyvenimo kokybę nei vaistų terapija.

Tačiau tikėtina, kad jie patirs daugiau nepageidaujamų reiškinių. Nors LVAD gali pagerinti išgyvenamumą ir gyvenimo kokybę, pats prietaisas ir implantavimo operacija taip pat yra labai brangūs ir gali būti nepasiekiami tiems, kurie neturi draudimo, kuris tinkamai padengtų procedūrą.

Gyvenimas su LVAD

Jei jums implantuotas LVAD, turėsite tam tikrus gyvenimo būdo pakeitimus, kad pritaikytumėte įrenginį:

• Visada dėvėkite savo LVAD įrangą
• Visada turėkite maitinimo šaltinį arba prieigą prie tinkamo maitinimo šaltinio
• Apsirenkite ir keiskite LVAD išėjimo vietą kasdien
• Visada su savimi turėkite maišą su papildomomis atsargomis
• Imkitės tinkamų atsargumo priemonių, kad apsaugotumėte kabelius, prijungtus prie sistemos valdiklio ir transmisijos
• Venkite maudynių, vonių, sūkurinių vonių ar bet kokių užsiėmimų, reikalaujančių panirti į vandenį
• Venkite kontakto su sportu
• Susilaikykite nuo šokinėjimo
• Venkite magnetinio rezonanso tomografijos (MRT)
• Nustokite rūkyti ir (arba) vartoti alkoholį

Žodis iš „Wellwell“

Jei turite galutinės stadijos širdies nepakankamumą, implantuotas kairiojo skilvelio pagalbinis įtaisas, kuris padeda jūsų širdies veiklai, gali būti vertas didelės rizikos ir nepatogumų, susijusių su įdėjimu ir gyvenimu su LVAD. Tačiau jei gydytojas rekomenduoja prietaisą, įsitikinkite, kad suprantate visus privalumus ir trūkumus. Nebijokite užduoti tiek klausimų, kiek reikia, kad būtumėte tikri, jog LVAD yra jums tinkamas pasirinkimas. Jei esate įsitikinęs, kad taip yra, tai greičiausiai pagerins jūsų gyvenimo kokybę.