ŽIV gydymas tradiciškai buvo komplikuotas, nes norint visiškai nuslopinti virusą, reikia kelių antiretrovirusinių vaistų. Terapijose paprastai buvo naudojami trys ar daugiau vaistų iš mažiausiai dviejų skirtingų klasių, kurių kiekvienas turi skirtingus veikimo mechanizmus ir pusinės eliminacijos periodą (greitis, kuriuo vaistas pasišalina iš organizmo).
Anksčiau tai kėlė rimtų problemų, nes vyresniems vaistams, tokiems kaip Crixivan (indinaviras), reikėjo trijų tablečių kas aštuonias valandas, o kitiems, pvz., Zerit (stavudinas) ir Epivir (lamivudinas), reikėjo dozuoti kas 12 valandų. Tokiai terapijai reikia vartoti dozę nuo keturių iki penkių kartų per dieną,kiekvieną dienąpasiekti viruso slopinimą.
Bruce'as Forsteris / fotografo pasirinkimas / „Getty Images“Šiandien šie susirūpinimai iš esmės buvo įveikti, nes pagerėjusi farmakokinetika prailgino daugelio vaistų pusinės eliminacijos laiką, leidžiant juos vartoti vieną kartą per parą nerizikuojant toksiškumo. Šiandien yra net tokių gydymo būdų, kuriems reikia tik dviejų, o ne trijų tradicinių vaistų, kad būtų pasiektas tas pats ilgalaikis slopinamasis poveikis.
Be to, vis daugiau antiretrovirusinių preparatų yra formuojami į kombinuotas tabletes, kurios sumažino tablečių naštą iki vos vienos tabletės per dieną. Aišku, vartojant mažiau tablečių, ŽIV gydymas tampa daug lengvesnis ir mažiau paveikiantis jūsų gyvenimą ir gerovę.
Tačiau nauda yra daug patogesnė už naudojimąsi.
Fiksuotos dozės kombinuotos tabletės
Šiandien yra daugiau nei 25 skirtingi antiretrovirusiniai vaistai, kuriuos patvirtino JAV maisto ir vaistų administracija (FDA). Daugelis šių atskirų vaistų buvo suformuluoti į fiksuotų dozių derinio (FDC) tabletes, kurios vartojamos atskirai arba kartu su kitais antiretrovirusiniais vaistais.
Iš 22 FDA patvirtintų FDC tablečių 13 galima naudoti atskirai kaip pilną, kartą per parą atliekamą terapiją:
- Atripla (efavirenzas + emtricitabinas + tenofoviro DF)
- Biktarvy (biktegraviras + emtricitabinas + tenofoviro AF)
- „Complera“ (emtricitabinas + rilpivirinas + tenofoviro DF)
- Delstrigo (doravirinas + lamivudinas + tenofoviro DF)
- Dovato (dolutegraviras + lamivudinas)
- „Genvoya“ (kobicistatas + elvitegraviras + emtricitabinas + tenofoviro AF)
- Juluca (dolutegraviras + rilpivirinas)
- Odefsey (emtricitabinas + rilpivrinas + tenofoviro AF)
- „Stribild“ (kobicistatas + elvitegraviras + emtricitabinas + tenofoviro DF)
- Symfi (efavirenzas + lamivudinas + tenofoviro DF)
- Symfi Lo (efavirenzas + lamivudinas + tenofoviro DF)
- „Symtuza“ (kobicistatas + darunaviras + FTC + TAF)
- Triumeq (abakaviras + dolutegraviras + lamivudinas)
Tabletės našta ir laikymasis
Pirmasis pagrindinis vienos tabletės vartojimo režimo privalumas yra naudojimo paprastumas. Paprasčiausiai išgerkite vieną tabletę ryte (arba kartais prieš miegą) ir tiek dienos.
Tai labai pagerina gydymo laikymąsi (įprasta vartoti vaistus taip, kaip nustatyta reguliariai). Tai savo ruožtu sumažina atsparumo vaistams riziką užtikrinant, kad vaistų koncentracija jūsų kūne išliktų pastovi terapinė.
Palaikant pastovią koncentraciją, virusas nuslopinamas iki nenustatomo lygio, o vaistams atsparios padermės mažiau sugeba „pabėgti“ ir daugintis. Norėdami tai pasiekti, dauguma ekspertų rekomenduoja laikytis daugiau nei 95% (arba maždaug vienos praleistos dozės per mėnesį).
Tai kelia rimtą susirūpinimą sveikatos priežiūros institucijoms, nes maždaug kas trečias antiretrovirusinį gydymą turintis žmogus Jungtinėse Valstijose negali pasiekti nenustatomo viruso kiekio, rodo Sveikatos ir žmonių tarnybos departamento statistika.
Sumažinus kasdieninę piliulių apkrovą iki vienos tabletės per parą, tyrimai parodė, kad jų laikymosi greitį galima žymiai padidinti kartu su virusų slopinimo rodikliais.
Remiantis 2018 m. Britų Kolumbijos ŽIV / AIDS kompetencijos centro atliktu tyrimu, pridedant tik vieną piliulę į kasdienį antiretrovirusinį režimą, optimalaus laikymosi tikimybė sumažėja 13%. Priešingai, vartojant vieną tabletę vieną kartą per parą, padidėja tikimybė, kad jos bus laikomasi 36 proc., Palyginti su kelių tablečių vartojimo režimais.
Tabletių našta ir hospitalizavimas
Atrodo, kad ne tik atsparumas vaistams, bet ir viena tabletė kasdien gerina bendrą ŽIV sergančių žmonių sveikatą.
2016 m. Pietų Karolinos universiteto tyrimas išnagrinėjo ryšį tarp antiretrovirusinių tablečių naštos ir hospitalizavimo greičio tarp 2 174 Medicaid gavėjų Pietų Karolinoje 2006–2013 m. Iš viso 580 žmonių vartojo vienos tabletės režimą, o 1594 buvo paskirti kelių tablečių vartojimo režimas, apimantis du ar daugiau vaistų.
Tyrėjų teigimu, žmonėms, vartojantiems vienkartines piliules, visiško viruso slopinimo dažnis buvo didesnis (64,5 proc., Palyginti su 49,5 proc.), Jų hospitalizacija buvo 29 proc. Mažesnė, nei gydant daugiasluoksnę tabletę.
Panašiame 2013 m. Šiaurės Karolinos universiteto Chapel Hill tyrime padaryta išvada, kad didelė tablečių našta yra susijusi su padidėjusiu su ŽIV nesusijusių ligų skaičiumi ŽIV sergantiems žmonėms. (Šiandien su ŽIV nesusijusios ligos, tokios kaip vėžys ir širdies ligos, yra pagrindinė ŽIV užsikrėtusių žmonių mirties priežastis išsivysčiusiame pasaulyje.)
Tyrimų duomenimis, turint didelę kasdieninę piliulę, padidėja hipertenzijos ir padidėjusio cholesterolio rizika atitinkamai 42% ir 32%. Abu jie yra susiję su padidėjusia vainikinių arterijų ligos, kurios būklė yra 61% dažnesnė, rizika. žmonių, sergančių ŽIV, nei visoje populiacijoje.
Naudojimo apribojimai
Kad ir koks patrauklus gali atrodyti kasdieninis vienos tabletės vartojimas, ne visi yra kandidatai. Yra keli veiksniai, kurie gali apriboti jų vartojimą, nesvarbu, ar esate neseniai gydomas nuo ŽIV, ar keičiate gydymą. Jie apima:
- Atsparumas vaistams: Prieš pradėdami naują terapiją, jums bus atliktas genetinio atsparumo tyrimas, kad pamatytumėte, kuriems vaistams esate atsparus. Net jei esate naujai užsikrėtęs, įmanoma įgyti atsparią mutaciją, kuri riboja jautrių vaistų skaičių.
- Narkotikų kontraindikacijos: Tam tikros esamos sveikatos būklės gali atsisakyti tam tikrų vaistų, įskaitant tenofoviro vartojimą žmonėms, sergantiems sunkia inkstų liga, arba efavirenzo vartojimą žmonėms, turintiems sunkių psichikos sutrikimų.
- Padidėjęs jautrumas vaistams: vartojant abakavirą, atliekami genetiniai tyrimai, siekiant įsitikinti, kad neturite HLA-B * 5701 mutacijos, kuri numato rimtos ir potencialiai gyvybei pavojingos padidėjusio jautrumo reakcijos į vaistą tikimybę.
- Narkotikų toleravimas: kai kurie žmonės toleruoja tam tikrus vaistus geriau nei kiti. Jei šalutinis poveikis yra sunkus ar netoleruojamas, gali tekti nutraukti vaisto vartojimą.
Nepaisant šių apribojimų, didėjantis FDC vaistų skaičius reiškia, kad naujai gydomi žmonės dažniau nei neranda tinkamo varianto kartą per dieną.
Kitas ribojantis veiksnys yra kaina. Daugelis „viskas viename“ antiretrovirusinių vaistų yra priskiriami aukštai draudimo vaistų formulių pakopai, kuriai reikalingos didesnės ne savo kišenės kopijavimo ar draudimo įmokos. Nors gamintojo pagalbos programos yra prieinamos, pagalbos vis tiek gali nepakakti, kad vaistas būtų prieinamas nepakankamai apdraustiems ar neapdraustiems.
Iš 13 FDA patvirtintų „FDC“ vaistų viename vaistinių preparatų galima įsigyti tik „Atripla“. Kitas vaistas, kurio patento galiojimo laikas baigsis, yra „Triumeq“ 2027 m.
Gydymo pažanga
2021 m. Sausio mėn. Pirmoji pritarus, ant antiretrovirusinio gydymo koncepcija jam buvo pavestakartą per mėnesįterapija, vadinama Cabenuva. Įrodyta injekcija - vienu vaisto rilpivirino šūviu ir vienu naujo integrazės inhibitoriaus kabotegraviro šūviu - buvo įrodyta, kad Cabenuva suteikia tą patį virusų kontrolės lygį, kaip ir tradicinis antiretrovirusinis gydymas kartą per parą.
Gydymo kaina gali būti kliūtis, nes mėnesinė vidutinė didmeninė Cabenuva kaina yra 4754 USD. Be to, neaišku, ar sveikatos draudikai ją pridės prie savo vaistų formulių ir kokiomis sąlygomis.
Taip pat neaišku, ar kas mėnesį eiti į gydytojo kabinetą, kad būtų šūvis, yra tikrai patogiau, nei gerti tabletes kiekvieną dieną namuose.
Nepaisant to, „Cabenuva“ gali geriau užtikrinti žmonių, negalinčių to padaryti savarankiškai, laikymąsi, suteikdama gydytojams priemonių stebėti, kaip jie laikosi, ir prireikus įsikišti.
Žodis iš „Wellwell“
Kad ir kaip patraukliai skamba vienos tabletės vartojimas kartą per dieną, nekeiskite gydymo vien dėl to, kad keistumėtės. Jei sugebėsite išlaikyti neaptinkamą virusinę apkrovą dabartinėje terapijoje, gali būti geriau likti kursu.
Kita vertus, jei jūs kovojote su laikymusi (tai gali atsitikti, jei turite netaisyklingą darbo grafiką), paklauskite savo gydytojo, ar jums tinka vienos tabletės pasirinkimas. Viskas, kas palengvina vaistų vartojimą, gali pagerinti jų veiksmingumą ir patvarumą.
