Užkirsti kelią ŽIV perdavimui motinai vaikui apima visus nėštumo etapus - nuo apvaisinimo momento iki gimdymo, taip pat prevencines terapijas, kurios kūdikiui skiriamos iškart po gimdymo.
Pagrindinis tikslas yra sumažinti motinos viruso kiekį (ŽIV koncentraciją organizme) iki nenustatomo lygio naudojant antiretrovirusinius vaistus. Tai pasiekus, perdavimo rizika gali būti sumažinta iki beveik nereikšmingo lygio.
YDL / „Getty Images“Antenatalinė prevencija
Priešgimdyminis (prenatalinis) laikotarpis yra laikas nuo apvaisinimo iki gimdymo pradžios. Tai laikas, kai motinai skiriama antiretrovirusinė terapija, norint pasiekti visišką viruso slopinimą. Palaikant neaptinkamą viruso krūvį, beveik visiškai pašalinama ŽIV perdavimo tikimybė.
Jei nėra antiretrovirusinio gydymo, ŽIV perdavimo rizika iš motinos vaikui yra nuo 25 iki 30%. Taikant visiškai slopinantį antiretrovirusinį gydymą, perdavimo rizika sumažėja nuo 0,1% iki 0,3%.
DHHS rekomendacijos
Antiretrovirusinių vaistų pasirinkimas skiriasi atsižvelgiant į tai, ar motina gydoma naujai, ar šiuo metu gydoma. Rekomendacijas teikia Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento (DHHS) ekspertų grupė, kuri tam tikroms kombinuotoms terapijoms suteikė pageidaujamą statusą.
DHHS išvardyti 14 pageidaujamų variantų nėščioms moterims, neseniai gydomoms ŽIV. Kai kuriems žmonėms reikia vartoti nuo vienos iki keturių tablečių, vartojamų pagal vieną ar du kartus per parą.
Nė vienas iš variantų nėra savaime „geresnis“ už kitus, nors kai kurios sąlygos gali arba neįtraukti tam tikrų narkotikų, arba padaryti juos patrauklesnius.
Nėščioms moterims, kurioms jau taikoma antiretrovirusinė terapija, DHHS rekomenduoja tęsti gydymą, jei viruso apkrova neaptinkama.
Intrapartum prevencija
Pogimdyvinis laikotarpis prasideda nuo susitraukimų pradžios ir baigiasi gimdant kūdikį. Geriausia, jei nėščios moterys, užsikrėtusios ŽIV, turėtų gydytis ir nenustatyti virusų, tačiau ne visada taip yra.
Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, maždaug 2000 ŽIV užsikrėtusių moterų Jungtinėse Valstijose nėštumo metu kasmet nenustatoma. Kiti priešgimdyvinės priežiūros nedaug arba visai negydo arba ŽIV pradeda gydyti tik trečiojo trimestro pabaigoje.
Šioms moterims arba toms, kurios negali pasiekti nenustatomo viruso krūvio, gali prireikti agresyvesnių paskutinės minutės intervencijų. Tai gali apimti nuolatinę intraveninę (IV) antiretrovirusinio vaisto AZT (zidovudino) infuziją, kad prieš gimdymą greitai sumažėtų viruso apkrova.
Be to, per makštį galima rekomenduoti cezario pjūvį (C skyrių), siekiant sumažinti sąlytį su makšties skysčiais, kuriuose negydoma infekcija sergančioms moterims gali būti didelė ŽIV koncentracija.
DHHS rekomendacijos
DHHS rekomendacijos dėl priešgimdyminės prevencijos skiriasi atsižvelgiant į motinos gydymo būklę gimdymo metu. Pagal gaires:
- Moterys, kurios šiuo metu gydomos antiretrovirusiniais vaistais, turėtų kuo ilgiau vartoti vaistus. Atvykus į ligoninę, bus atliekamas viruso apkrovos tyrimas, siekiant nuspręsti, ar reikia papildomų intervencijų.
- Negydomoms ar nežinomos būklės moterims bus atliktas ŽIV testas, patvirtinantis jų statusą. Moterims, kurių testas teigiamas, taip pat bus atliekamas viruso apkrovos tyrimas.
Remdamasis išvadomis, DHHS rekomenduoja šias prevencines intervencijas:
Virusinė apkrova Rekomendacijos
Pogimdyminė prevencija
Pogimdyminis reiškia laikotarpį iškart po gimdymo. Motinai tai reiškia dabartinės antiretrovirusinės terapijos tęsimą. Kūdikiui profilaktiškai bus skiriama antiretrovirusinė terapija, kad būtų išvengta infekcijos.
Profilaktinių vaistų pasirinkimas priklauso nuo motinos gydymo ir virusinės apkrovos būklės, taip pat nuo to, ar patvirtinta, kad kūdikis turi ŽIV.
ŽIV kūdikiams galima diagnozuoti atlikus nukleorūgščių testą (NAT), kuris tiesiogiai nustato virusą, o ne ŽIV antikūnus. Testas leidžia tiksliai nustatyti ŽIV 30–50% naujagimių ir 100% kūdikių per keturias – šešias savaites.
Tradiciniai antikūnų testai naujagimiams netaikomi, nes jie dažnai aptinka ne kūdikio, o motinos antikūnus (kurie su laiku išnyks).
DHHS rekomendacijos
Priklausomai nuo motinos rizikos kategorijos, po gimdymo atliekamos intervencijos kūdikiui gali apimti trumpą AZT (zidovudino) sirupo kursą arba ilgesnį gydymo kursą vienu iš šių būdų:
- AZT (zidovudinas) + Epiviras (lamivudinas) + Viramune (nevirapinas)
- AZT (zidovudinas) + epiviras (lamivudinas) + izentressas (raltegraviras)
Vaistų dozės apskaičiuojamos pagal vaiko svorį kilogramais (kg).
-Mamos, gydomos gimdymo metu
-Mamos su aptinkama viruso apkrova
-Mamos su ūmiais ŽIV simptomais
- Naujagimiai, kurių antikūnų testas teigiamas
Žindymas
DHHS nepataria žindyti ŽIV užsikrėtusių moterų, nepaisant jų viruso krūvio ar gydymo būklės. Išsivysčiusiose šalyse, tokiose kaip Jungtinės Valstijos, kur kūdikių mišiniai yra saugūs ir lengvai prieinami, žindymas kelia pavojų, kurio galima išvengti, be abejo, nusveria naudą (įskaitant motinos ryšį, kūdikio imuninę struktūrą).
Tas pats nėra besivystančiose šalyse, kur dažnai trūksta prieigos prie švaraus vandens ir įperkamų kūdikių mišinių. Tokiose šalyse žindymo nauda yra didesnė už riziką.
2017 m. Paskelbta tyrimų apžvalgaTarptautinės AIDS draugijos leidinyspadarė išvadą, kad motinų, vartojančių antiretrovirusinį gydymą, ŽIV perdavimo per motinos pieną rizika buvo apie 3,5% per šešis mėnesius ir 4,2% per 12 mėnesių.
Žodis iš „Wellwell“
Įprastas ŽIV tyrimas nėščioms moterims Jungtinėse Amerikos Valstijose sumažėjo motinos ir vaiko perdavimas mažiau nei vienam iš 100 000 gimimų.
Kad ir kokios veiksmingos būtų šios intervencijos, yra įrodymų, kad gydymas motinaprieš taiji pastoja gali būti dar efektyvesnė. 2015 m. Prancūzijos atliktame tyrime, kuriame dalyvavo 8075 ŽIV turinčios motinos, padaryta išvada, kad pradėjus antiretrovirusinį gydymą iki pastojimo efektyviai sumažėjo motinos ir vaiko perdavimo rizika iki nulio.
Jei planuojate pastoti ir nežinote savo statuso, pasitarkite su savo gydytoju dėl ŽIV testo atlikimo. JAV prevencinių tarnybų darbo grupė šiuo metu rekomenduoja atlikti ŽIV tyrimus visiems amerikiečiams nuo 15 iki 65 metų kaip įprasto gydytojo vizito.
Kaip pastoti, jei jūs ar jūsų partneris turi ŽIV
