„Tetra Images“ / „Getty Images“
Ar jūsų sveikatos draudimo bendrovė paskyrė jums bylų vadybininką? Ar jus mato atvejo vadybininkas ligoninėje ar namų sveikatos įmonėje? Ar esate slaugytoja, norinti tapti atvejų vadybininke?
„Tetra Images“ / „Getty Images“Jei nesate tikri, ką daro bylų tvarkytojas, kodėl jums to reikia, ar norite juo tapti, pateikiame keletą informacijos.
Atsakomybė
Pirma, turėtumėte žinoti, kad tai, ką daro bylų tvarkytojas, priklauso nuo nustatymo, kuriame jie dirba. Pavyzdžiui, atvejo vadybininkas, dirbantis sveikatos priežiūros namuose namuose, teiks labai skirtingas paslaugas nei sveikatos draudimo bendrovės, darbuotojų kompensacijų draudimo bendrovės ar ligoninės atvejo vadybininkas.
Tačiau yra tam tikri dalykai, nuoseklūs visuose atvejų valdymo vaidmenyse.
Atvejų valdymas apima kliento poreikių įvertinimą ir to kliento susiejimą su turimomis paslaugomis ir ištekliais. Atvejų vadybininkas dirba kaip tarpininkas, o ne teikia klientų paslaugas.
Konkrečiai kalbant apie lėtines ligas, atvejų valdymas gali padėti pasiekti geresnių pacientų rezultatų, geriau laikytis medicininių patarimų ir geriau valdyti pacientus, nors atvejų valdymas gali turėti įtakos riboms. Štai keletas pavyzdžių, kaip bylų tvarkytojas veikia skirtinguose nustatymuose.
Ligoninės bylų tvarkytojas
Ligoninės atvejo vadybininkas paprastai yra slaugytoja, atliekanti tiek panaudojimo peržiūrą, tiek išrašymo planus. Naudojimo peržiūra apima įsitikinimą, kad pacientas gauna mediciniškai būtiną priežiūrą, ir nustatydamas ją tinkamoje aplinkoje.
Išrašymo planavimas yra procesas, kuriuo numatomi paciento tęstiniai medicininiai poreikiai jiems išvykus iš ligoninės ir sudaromas planas tiems poreikiams patenkinti. Ligoninių bylų vadybininkai yra sudėtingi priežiūros poreikių organizavimo ir paslaugų teikėjai.
Vienas iš pagrindinių ligoninės atvejo vadybininko vaidmenų yra įvertinti paciento sveikatos draudimo planą ir bendradarbiauti su draudiku bei keliais paslaugų teikėjais, siekiant užtikrinti, kad geriausia priežiūra būtų teikiama su mažiausia finansine našta.
Pavyzdžiui, ligoninės atvejo vadybininkas užtikrina, kad paciento sveikatos draudimo įmonė suprastų, kas vyksta paciento hospitalizavimo metu.
Atvejo vadybininkas taip pat įsitikins, kad draudikas turi visą informaciją, reikalingą mokėjimui už hospitalizaciją patvirtinti, ir stengiasi išvengti draudimo išmokų atsisakymo. Ligoninės bylų tvarkytojas paprastai bendrauja su sveikatos draudiko atvejų valdytoju kiekvieną dieną ar kas kelias dienas.
Ligoninės atvejo vadybininkas taip pat organizuoja paciento vizitą namuose, kai jį išleidžia iš ligoninės, arba intensyviai insulto reabilitaciją iš stacionarinės reabilitacijos įstaigos. Atvejo vadybininkas padės pacientui išsirinkti namų sveikatos priežiūros bendrovę, kuri yra tinkle, ir priims juos kaip pacientą.
Be to, ligoninės atvejų vadybininkas gali derėtis dėl sveikatos draudiko, paslaugų teikėjo ir paciento aprėpties išmokų.
Pateikiame pavyzdį: tarkime, pacientas, sergantis lėtine kaulų infekcija, yra pakankamai sveikas, kad galėtų grįžti namo ir gauti namų antibiotikų užpilų per kitas tris savaites. Tačiau sveikatos draudimo polisas neapima intraveninių (IV) vaistų ar namų priežiūros įrangos.
Atvejo vadybininkas gali baigtis derybomis su vaistine, namų sveikatos priežiūros įmone, sveikatos draudiku ir pacientu. Kai kuriais atvejais pacientui gali tekti sumokėti kai kurias išlaidas iš savo kišenės, tačiau tai bus kur kas mažiau nei kainuotų buvimas ligoninėje. Derėdamasis su visomis šalimis bylų tvarkytojas gali padėti sumažinti išlaidas.
„Home Health Case Manager“
Namų sveikatos priežiūros atvejų tvarkytojas skiriasi nuo ligoninės atvejų tvarkytojo tuo, kad vadovas dažnai teikia praktinę priežiūrą. Be to, atvejo vadybininkas koordinuoja kitų sveikatos priežiūros komandos narių ir globėjų paslaugas, bendrauja su sveikatos draudimo bendrove, bendrauja su paciento gydytoju ir prižiūri besilankančias slaugytojas ir kitas pagalbos namuose paslaugas teikiančias asmenis.
Gavęs paciento ir šeimos indėlį, sveikatos priežiūros namuose vadovas parengia paciento priežiūros planą ir pateikia jį paciento gydytojui galutiniam patvirtinimui. Atvejo vadybininkas taip pat koordinuos plano įgyvendinimą su klientu ir paslaugų teikėju ir prireikus patobulins planą.
Nors namų sveikatos priežiūros įstaigų vadovai dažnai yra slaugytojai, daugelis ne. Todėl svarbu nustatyti, ar jūsų samdoma sveikatos priežiūros įmonė teikia slaugą ar pagrindinę pagalbą namuose.
Sveikatos draudimo bylų tvarkytojas
Sveikatos draudimo bendrovės atvejų vadybininkas gauna informaciją iš ligoninių bylų tvarkytojų, namų sveikatos priežiūros įmonių, gydytojų kabinetų, socialinių darbuotojų ir kitų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų. Priklausomai nuo draudiko ir vietos, atvejo vadybininkas gali net aplankyti pacientą ligoninėje.
Sveikatos draudimo atvejų valdymo tikslas yra įsitikinti, kad pacientas gauna mediciniškai būtiną priežiūrą, kokybišką priežiūrą ir kad priežiūra teikiama kuo efektyviau ir ekonomiškiau. Atvejo vadybininkas taip pat numato būsimus paciento sveikatos priežiūros poreikius ir bando įdiegti mechanizmus, kurie kuo efektyviau tenkintų tuos poreikius.
Kai kuriose sveikatos draudimo įmonėse darbas gali būti sutelktas į konkrečią lėtinę ligą. Pavyzdžiui, dirbdamas su ŽIV sergančiais asmenimis, atvejo vadybininkas užtikrintų, kad kas mėnesį gaunami vaistai būtų tinkamai gaunami, būtų optimaliai laikomasi, būtų planuojami įprasti kraujo tyrimai ir būtų pastebėti bet kokie šalutiniai poveikiai ar komplikacijos, kad būtų galima koordinuoti paslaugų teikėjus.
Šiame kontekste bet koks atvejo valdymo trūkumas gali turėti tiesioginių ir potencialiai sunkių pasekmių pacientui.
Tapimas bylų tvarkytoju
Atvejų valdymą dažnai atlieka slaugytojos, bet ne visada. Priklausomai nuo nustatymo, kito tipo profesionalai gali teikti bylų valdymo paslaugas. Pavyzdžiui, asmuo, teikiantis atvejų valdymo paslaugas narkomanijos reabilitacijos įstaigoje, gali turėti konsultacijos dėl piktnaudžiavimo narkotikais pagrindą. Neretai atvejų tvarkymą atlieka medicinos socialiniai darbuotojai.
Ligoninių bylų vadybininkai turi turėti licenciją arba pažymėjimą sveikatos ar žmogaus paslaugų srityje (pavyzdžiui, slaugos ar socialinio darbo srityje) ir turėti 12–24 mėnesių praktikos patirtį, kol bus galima gauti oficialų pažymėjimą.
Jei norite tapti atvejo vadybininku, turėsite suprasti švietimo, licencijavimo ir sertifikavimo reikalavimus savo valstybėje ir konkrečioje organizacijoje, kurioje tikitės dirbti (ty draudimo kompanijoje, ligoninėje, sveikatos priežiūros namuose) įmonė ir pan.). Daugeliu atvejų jums reikės išsilavinimo tokioje srityje kaip slaugos ar socialinis darbas, tačiau specifika skirsis priklausomai nuo jūsų ieškomo darbo.
Tos pagrindinės profesijos turi savo licencijavimo reikalavimus, kuriuos prižiūri valstybinės medicinos tarybos ir reguliavimo departamentai. Kadangi medicinos licencijavimas atliekamas kiekvienai valstybei atskirai, tai gali būti sudėtinga, jei organizacija, įdarbinanti atvejo vadybininką, turi klientų keliose valstybėse. Pavyzdžiui, slaugytojų atvejų tvarkytojai privalo išlaikyti slaugos licenciją bet kurioje valstybėje, kurioje jie teikia paslaugas. Atsižvelgiant į organizacijos, kurioje dirba slaugytojų atvejų valdytojas, aprėptį, tai gali reikėti gauti kelias valstybines licencijas arba dalyvauti daugiašaliame susitarime, kuriame valstybės pripažįsta kitų valstybių suteiktas slaugos licencijas.
Be pagrindinio išsilavinimo ir profesinio licencijavimo, daugumai valstybių ir darbdavių reikalingas atestatas tvarkant atvejus. Pvz., Jums gali tekti gauti CCM (Certified Case Manager) sertifikatą iš Komisijos už bylų tvarkytojų sertifikavimą arba ACM (Accredited Case Manager) sertifikatą iš Amerikos bylų valdymo asociacijos.
Jei esate socialinis darbuotojas, jūsų pažymėjimas gali būti sertifikuotas socialinio darbo bylų tvarkytojas (C-SWCM) arba sertifikuotas pažangaus socialinio darbo bylų tvarkytojas (C-ASWCM), kurį galite gauti Nacionalinėje socialinių darbuotojų asociacijoje. (Atkreipkite dėmesį, kad Atvejų vadybininko atestavimo komisija ir Nacionalinė socialinių darbuotojų asociacija yra sudariusios bendradarbiavimo sutartį, leidžiančią socialiniams darbuotojams laikyti CCMC sertifikavimo egzaminą be papildomo mokesčio).
Turėsite aiškiai suprasti ieškomo darbo išsilavinimą, patirtį, licencijavimą ir atestavimą, nes jie skirtingose valstybėse ir skirtinguose darbuose skirsis.
„PayScale“ duomenimis, vidutinis slaugytojų atvejų valdytojas Jungtinėse Valstijose uždirba 72 655 USD per metus. Tačiau bylų vadybininkams, kurie nėra slaugytojai, vidutiniai atlyginimai paprastai būna mažesni, o bendros vidutinės medicinos bylų tvarkytojo pajamos yra apie 50 550 USD nuo 2020 m. pabaigos.
