Medicaido reforma po „Trumpcare“ nepavyko

Visi sutinka, kad sveikatos priežiūros reforma yra reikalinga tam tikra forma, tačiau kaip tai padaryti, lieka partinis klausimas. Demokratai tradiciškai siekė išplėsti Medicaid, o respublikonai bandė sutramdyti federalines programos išlaidas. Kuris požiūris galiausiai nugalės?

Kaip federalinė vyriausybė moka už Medicaid

„Medicaid“ yra federalinės ir valstijos vyriausybių valdoma programa. Ji teikia vargšų ir neįgaliųjų priežiūrą. Federalinė vyriausybė nustato standartus, kam ir kas turi būti taikoma, ir kiekviena valstija nusprendžia, ar pridėti papildomų paslaugų į savo programą. Jie negali pasiūlyti mažiau. Kalbant apie finansavimą, federalinės ir valstijų vyriausybės kartu prisideda prie savo atitinkamų „Medicaid“ programų.

Norėdami suprasti galimus pokyčius, turime suprasti, kaip šiuo metu veikia federalinės vyriausybės finansuojamas „Medicaid“.

Visos valstijos gauna federalinį finansavimą iš trijų šaltinių:

• Neproporcingai didelės dalinės ligoninės (DSH) įmokos: kompensuojant už labai mažą Medicaid kainą, ligoninės, kurios rūpinasi neproporcingai dideliu žmonių skaičiumi „Medicare“ ar neapdraustaisiais, galėtų finansiškai kovoti. DSH išmokos mokamos valstybėms už paskirstymą ligoninėms, kurioms reikia pagalbos.
• Federalinės medicinos pagalbos procentai (FMAP): federalinė vyriausybė prilygina valstybės išlaidas Medicaid doleriui už dolerį ir siūlo aukštesnius tarifus valstybėse, kurių pajamos vienam gyventojui yra mažesnės.
• Patobulinti medicinos pagalbos procentai (eFMAP): federalinė vyriausybė moka didesnius nei FMAP tarifus už tam tikras paslaugas, įskaitant, bet neapsiribojant, krūties ir gimdos kaklelio vėžio gydymą, šeimos planavimą, sveikatos priežiūros namuose paslaugas ir profilaktinį suaugusiųjų patikrinimą.

Medicaid išplėtimas ir prieinamos priežiūros įstatymas

Įperkamos priežiūros įstatymas (ACA), dar žinomas kaip „Obamacare“, padidino prieigą prie sveikatos priežiūros milijonams amerikiečių, įskaitant daugelį, kurie remiasi „Medicaid“. Nuo 2021 m. Vasario mėn. 39 valstijos ir Kolumbijos apygarda išplėtė Medicaid programas pagal įstatymą.

Prezidentas Trumpas bandė pakeisti ACA Amerikos sveikatos priežiūros įstatymu (ACHA) / Geresnio priežiūros derinimo aktu, dar žinomu kaip „Trumpcare“, tačiau jo nepavyko priimti 2017 m. Tai buvo tada, kai GOP pakeitė dėmesį nuo ACA pakeitimo į jo panaikinimą.

2018 m. Vasario mėn. 18 valstijos generalinių prokurorų, vadovaujami Teksaso, pateikė ieškinį dėl ACA panaikinimo, teigdami, kad tai prieštarauja Konstitucijai, remiantis tuo, kad buvo panaikintas individualus mandatas - mokestis tiems, kurie nepasirašė sveikatos priežiūros. 2018 m. gruodžio mėn. Teksaso apygardos teismo teisėjas nusprendė ieškovams palankiai, tačiau nutarimas buvo sustabdytas, kol jį galės peržiūrėti aukštesnis teismas. Penktasis apygardos teismas 2019 m. Gruodžio mėn. Sutiko, kad individualus mandatas prieštarauja Konstitucijai, tačiau nenurodė, kurios ACA dalys galėtų būti tęsiamos, jei tokių yra. Nuo to laiko byla buvo perduota Aukščiausiajam Teismui.

Tuo metu Teisingumo departamentas tapo ieškovu. Vadovaudamas prezidentui Bidenui, DOJ nuo to laiko pasitraukė iš ieškovo ir dabar palaiko ACA.

Aukščiausiasis Teismas išklausė pirmuosius argumentusKalifornija prieš Teksasąlaukiama 2020 m. lapkričio mėn. Sprendimo tikimasi 2021 m. pavasarį ar vasarą.

Neaišku, kokia sveikatos priežiūra pakeistų ACA, jei ji sumažėtų. Tikimės, kad į šį planą bus įtrauktas nenumatytas „Medicaid“ atvejis.

Federalinis Medicaid plėtros plėtojimo finansavimas

Medicare plėtra pagal ACA įsigaliojo 2014 m. Įstatymas pakeitė pajamų ribas, pagal kurias žmonės galės naudotis Medicaid ir leido vienišiems žmonėms be vaikų būti tinkamiems, jei jie atitiks šias pajamų ribas. Tai taip pat reikalavo išplėtimo būsenų, kad apimtų piktnaudžiavimo narkotikais gydymą.

Kiekvienais metais nustatomas federalinis skurdo lygis (FPL) priklauso nuo to, ar esate asmuo, ar esate šeimoje, ir nuo jūsų šeimos dydžio. Valstybės nustato Medicaid tinkamumą, remdamosi FPL procentais. „Obamacare“ padidina „Medicaid“ pajamų tinkamumo kriterijus iki 133% FPL toms valstybėms, kurios pasirinko dalyvauti, o teigia, kad atidėjus „Medicaid“ plėtrą tinkamumo kriterijai gali išlikti ankstesniu - 44% FPL. Nedalyvaujančios valstybės galėtų ir toliau netaikyti bevaikių suaugusiųjų.

Natūralu, kad tai turėjo įtakos federaliniam programos finansavimui. Valstybės, turinčios Medicaid plėtrą, gavo papildomų federalinių dolerių, kad joms padėtų - iki 100% plėtros išlaidų iki 2016 m. Ir tada 90% šių išlaidų iki 2022 m.

Siūlomi „Medicaid“ finansavimo pakeitimai

„Trumpcare“ įtraukė daug nuostatų, kurios sumažino „Medicaid“ finansavimą. Respublikonų palaikomi planai labai pakirto Medicaid plėtrą.

Remiantis naujausia statistika, „Medicaid“ išlaidos 2018 m. Viršijo 597 mlrd. JAV dolerių, palyginti su 571 mlrd. USD 2017 m. Didėjant šiam skaičiui, respublikonai ieško būdų, kaip sumažinti šias išlaidas. Du pagrindiniai „Medicaid“ reformos pasiūlymai yra perėjimas prie ribų vienam gyventojui arba blokinės dotacijos. Jie buvo įtraukti į siūlomo 2020 m. Biudžeto dalį. Nors biudžetas nepraėjo, svarbu suprasti, kaip pasiūlymas veiks.

Ribos vienam gyventojui yra fiksuota pinigų suma, kuri kiekvienais metais būtų mokama valstybei. Vertė nustatoma pagal tai, kiek žmonių yra „Medicaid“ programoje. Tai leistų federalinio dolerio sumai didėti vėlesniais metais, jei daugiau žmonių pretenduotų į programą ir būtų įtraukta į ją. Medicaidos ribos vienam gyventojui buvo pasiūlytos pradiniame Amerikos sveikatos priežiūros įstatymo projekte.

Daugelis respublikonų, ypač „Freedom Caucus“, manė, kad vienam gyventojui tenkančios ribos nėra pakankamai toli, kad sumažintų federalines išlaidas „Medicaid“. Štai kodėl „Trumpcare“ perėjo nuo ribų vienam gyventojui siūlymo į „Medicaid“ bendrųjų dotacijų rekomendavimą. Skirtingai nei vienam gyventojui taikomos ribos, skiriant dotacijas, neatsižvelgiama į žmonių, vartojančių „Medicaid“, skaičių. Federaliniai mokėjimai yra išsklaidyti fiksuota suma, kuri kiekvienais metais šiek tiek padidės, atsižvelgiant į infliaciją. Problema ta, kad infliacija gali kilti lėčiau nei medicininės priežiūros kaina.

Sveikatos priežiūros konsultacinės firmos „Avalere“ atliktoje analizėje teigiama, kad per penkerius metus federalinė vyriausybė sutaupytų 110 milijardų dolerių, jei naudotų ribas vienam gyventojui, arba 150 milijonų dolerių, jei panaudotų „Medicaid“ bendrąsias dotacijas.

Sveiko suaugusio žmogaus galimybė

2020 m. Sausio mėn. Medicare ir Medicaid paslaugų centrai paskelbė iniciatyvą, leidžiančią valstybėms apsvarstyti galimybę naudoti bendrąsias dotacijas ir ribas vienam gyventojui. Tai žinoma kaip sveikų suaugusiųjų galimybė.

Iniciatyva leis valstybėms kreiptis dėl „Medicaid“ atleidimo, kuris pakeis suaugusiųjų iki 65 metų, kuriems netaikoma „Medicaid“ teisė dėl neįgalumo ar jų ilgalaikės priežiūros poreikio, aprėpties reikalavimus. Labiausiai tai paveiks suaugusiuosius, kuriems prieinama medicininė pagalba plečiant Medicaid. Vaikai, nėščios moterys, pagyvenę žmonės ir žmonės su negalia nebūtų įtraukti į šią iniciatyvą.

Valstybės, dalyvaujančios sveikų suaugusiųjų galimybėje, gali apsunkinti tam tikrų žmonių atitikimą „Medicaid“ tinkamumo kriterijams. Jie gali reikalauti turto testų, kad būtų galima gauti „Medicaid“ tinkamumą, siūlyti darbo reikalavimus arba reikalauti, kad iki 5% pajamų būtų dalijamasi išlaidomis (pvz., Įmokomis, išskaitymais, kopijomis).

Kalbant apie aprėptį, valstybės vis dar turi teikti būtinas paslaugas, panašias į tas, kurių reikalauja Įperkamos priežiūros įstatymas. Tačiau tai gali būti mažiau, nei šiuo metu apima kai kurios „Medicaid“ programos. Valstybės taip pat galėtų pakeisti vaistų formas. Nors jie gali derėtis su farmacijos kompanijomis, kad sumažintų išlaidas, jie gali apriboti, kiek vaistų jie skiria, palyginti su esama padėtimi. Beje, panašiai kaip ir „Medicare“ D dalyje, yra minimalus to, ką jie turi padengti.

Dalyvaujančios valstybės sutiks gauti metinę federalinių išlaidų ribą reikalavimus atitinkantiems asmenims. Tai gali būti bendra viršutinė riba (pvz., Blokinė dotacija) arba viršutinė riba vienam gyventojui, atsižvelgiant į valstybės pasirinkimą. Jei jos pasirenka bendrą viršutinę ribą, valstybės gali sudaryti 25–50% federalinių santaupų, jei išleidžia mažiau nei ši suma, vykdydama kokybės priemones.

Daugelis profesionalių medicinos organizacijų, pavyzdžiui, Amerikos medicinos asociacija, priešinosi sveikų suaugusiųjų galimybei, sukeldamos susirūpinimą, kad tai sumažins sveikatos priežiūros paslaugas žmonėms, kuriems to reikia. Šiuo metu nežinoma, kiek valstybių pasirinks dalyvauti iniciatyvoje.

Žodis iš „Wellwell“

Dotacinės dotacijos ir vienam gyventojui taikomos ribos yra būdas sumažinti federalinį „Medicaid“ finansavimą. Jei būtų įgyvendintas bet kuris būdas, valstybės prarastų didelę finansavimo sumą. Norėdami atsverti tuos nuostolius, jiems gali tekti atlikti pakeitimus, kad jų Medicaid programos būtų efektyvesnės. Valstybėms gali tekti apriboti visas Medicaid išlaidas, sumažinti paslaugas, kurias apima Medicaid, arba nustatyti apribojimus, kiek žmonių jie gali priimti, net jei tie žmonės atitinka tinkamumo kriterijus. Dotacinės dotacijos būtų ypač ribojamos valstybėms, nes jos sumažintų išlaidų ir prieaugio augimą.