Suprasti Prinzmetal Angina

Prinzmetalinė krūtinės angina, dabar dažniau vadinama vazospastine arba variantine angina, skiriasi nuo tipiškos, „klasikinės“ anginos keliais svarbiais aspektais. Jo priežastis yra kitokia, klinikinė išvaizda paprastai skiriasi, ir diagnozė, ir gydymas skiriasi nuo klasikinės krūtinės anginos.

Kas yra Prinzmetal krūtinės angina?

Anginą ne visada sukelia tipinės vainikinių arterijų ligos (CAD) sukeliami užsikimšimai. Kartais krūtinės angina gali pasireikšti žmonėms, kurių vainikinėse arterijose nėra visiškai aterosklerozinių plokštelių. Kai kuriems žmonėms krūtinės angina gali pasireikšti dėl staigaus vienos iš vainikinių arterijų - arterijų, tiekiančių kraują į jūsų širdį, spazmo.

Prinzmetalinę anginą arba vazospastinę anginą sukelia spazmas vainikinėje arterijoje.

Koronarinės arterijos spazmas gali sukelti išemiją (deguonies badą) širdies raumens dalyje, kurią tiekia pažeista arterija, ir atsiranda krūtinės angina. Nors „Prinzmetal“ krūtinės angina gali sukelti svarbių pasekmių, įskaitant širdies priepuolį ir gyvybei pavojingą širdies aritmiją, ją beveik visada galima gydyti labai efektyviai, kai tik ji teisingai diagnozuojama.

Ne širdies smūgis, bet gali jaustis

Krūtinės skausmas, kurį žmonės patiria sergant Prinzmetal krūtinės angina, neatsiejamas nuo klasikinės, tipiškos, aterosklerozės sukeltos krūtinės anginos. Kaip ir įprastos krūtinės anginos atveju, žmonės, sergantys Prinzmetal krūtinės angina, dažnai apibūdina vieną ar kelis iš kelių simptomų, įskaitant krūtinės veržimą, gniuždymą, spaudimą, pilnumą, svorį ar mazgą krūtinėje, skausmą ar deginimo pojūtį. Tokį „diskomfortą“ krūtinėje gali lydėti dusulys, pykinimas ar prakaitavimas ir (arba) širdies plakimas. Šie simptomai dažnai išlieka 15 ar daugiau minučių. Priešingai nei tipinė krūtinės angina, kuri dažniausiai pasireiškia krūvio ar streso metu, Prinzmetalinė krūtinės angina dažniausiai pasireiškia ramybės būsenoje. Tiesą sakant, žmonės dažniausiai patiria „Prinzmetal“ krūtinės anginą ramiausiu paros metu - tarp vidurnakčio ir ankstyvo ryto.

Dėl šio simptomų derinio žmonės, sergantys Prinzmetal angina, kartais tiki, kad juos ištinka širdies priepuolis. Tam tikra prasme tai gali būti neblogas dalykas, nes žmonės, manantys, kad juos ištiko širdies priepuolis, dažniau kreipiasi į medikus. Kuo greičiau diagnozuojama Prinzmetal krūtinės angina, tuo greičiau ją galima veiksmingai gydyti.

Kas gauna Prinzmetal anginą?

Prinzmetalinė krūtinės angina dažniau būdinga moterims nei vyrams. Žmonės, sergantys šia liga, dažnai yra palyginti jauni, gana sveiki ir paprastai turi labai nedaug tipinės širdies ligos rizikos veiksnių - išskyrus rūkymą. Rūkymas paprastai yra pagrindinis veiksnys, sukeliantis anginą žmonėms, sergantiems šia liga, nes tabako gaminiai gali sukelti arterijų spazmą. Tam tikrą vaidmenį gali atlikti ir autonominė nervų sistema.

Kokainas ar amfetaminai taip pat gali išprovokuoti Prinzmetal anginą. Prinzmetalinę krūtinės anginą vartojantys narkotikus dažniau patiria nuolatinį (arba mirtiną) širdies pažeidimą nei piktnaudžiavę medžiagomis, turintys šią būklę.

Endotelio disfunkcija, "būklė, kai arterijų vidinis dangalas (ty endotelis) neveikia normaliai, taip pat gali būti veiksnys, tačiau nėra pagrindinė priežastis. Endotelio disfunkcija taip pat yra susijusi su širdies sindromu x, Raynaud'o reiškinys ir migrenos galvos skausmai. Ir, kaip paaiškėja, žmonės, sergantys Prinzmetal angina, dažnai taip pat kenčia nuo migrenos.

Sunkesnės Prinzmetal krūtinės anginos pasekmės daug dažniau pasireiškia rūkaliams ir žmonėms, kurie piktnaudžiauja kokainu ar amfetaminais.

Kaip diagnozuojama Prinzmetal angina

Prinzmetalinė krūtinės angina atsiranda, kai vienos iš pagrindinių vainikinių arterijų sritis staiga pereina į spazmus, laikinai nutraukdama tos arterijos tiekiamą širdies raumens kraujotaką. Šių epizodų metu elektrokardiogramoje (EKG) rodomi dramatiški „ST segmento“ pakilimai - tie patys EKG pokyčiai, dažniausiai būdingi širdies priepuoliams. Nitratai paprastai labai greitai numalšina spazmą ir vėl normalizuoja vainikinę arteriją.

Taigi, gydytojai ieško diagnozuoti Prinzmetal anginą:

• tipiškas krūtinės anginos skausmas,
• kartu su dramatiškais EKG pokyčiais,
• kurie atleidžiami vartojant nitratą,
• su „normaliomis“ vainikinėmis arterijomis, parodytomis atliekant širdies kateterizaciją.

Daugeliu atvejų tikrojo krūtinės anginos epizodo metu gydytojas nedalyvaus. Tai yra, asmuo, sergantis Prinzmetaline krūtinės angina, ateis vertinti, kai angina išnyks. Tokiais atvejais diagnostiniai tyrimai gali apimti ambulatorinį EKG stebėjimą kelių savaičių laikotarpiui (ieškant spontaniškų krūtinės anginos epizodų, kuriuos lydi EKG pokyčiai) arba testavimą nepalankiausiomis sąlygomis. (Nors „Prinzmetal“ krūtinės angina dažniausiai pasireiškia ramybės būsenoje, maždaug 20% ​​žmonių, sergančių šia liga, krūtinės angina gali būti išprovokuota atliekant fizinį krūvį.)

Tačiau diagnozei nustatyti kartais būtina atlikti širdies kateterizaciją atliekant „provokuojančius tyrimus“. Kadangi Prinzmetalinę krūtinės anginą sukelia vainikinių arterijų spazmas, o ne fiksuotas arterijos užsikimšimas, kateterizuojant paprastai parodomos „normalios“ vainikinės arterijos. Be to, kadangi Prinzmetalinė krūtinės angina nėra vienintelė anginos rūšis, kurią galima pamatyti esant normalioms vainikinių arterijų ligoms, nustatant teisingą diagnozę gali reikėti parodyti, kad gali būti išprovokuotas vainikinių arterijų spazmas.

Norint sukelti koronarinį spazmą širdies kateterizacijos metu, dažnai naudojami dviejų rūšių vaistai - acetilcholinas ir ergovinas. Toks testavimas padeda rasti teisingą diagnozę.

Atlikus hiperventiliacijos testą, pacientui nurodoma giliai ir greitai kvėpuoti visas šešias minutes - tai padaryti yra daug sunkiau, nei gali atrodyti - kol nuolat registruojama EKG ir atliekama echokardiografija ieškant vainikinių kraujagyslių požymių. arterijos spazmas. Šis testas ypač naudingas žmonėms, kuriems dažnai būna sunkios Prinzmetal anginos epizodai. Paprastai jis nėra toks naudingas tiems, kurių epizodai yra labiau pavieniai ar nedažni.

Testavimas suacetilcholinas arba ergonovinas atliekamas širdies kateterizacijos metu. Tokio tipo bandymai pateikia patikimesnę diagnozę patikimiau nei hiperventiliacijos testas. Atliekant šį testą, vienas iš šių vaistų švirkščiamas į veną (ergonovinas) arba tiesiai į vainikinę arteriją (acetilcholinas). Žmonėms, sergantiems Prinzmentaline angina, tai dažnai išprovokuoja tą patį lokalizuotą vainikinių arterijų spazmą, kuris sukelia jų simptomus. Šį lokalizuotą spazmą galima vizualizuoti kateterizacijos procedūros metu. Šiuo metu bandymai su acetilcholinu laikomi saugesniais nei bandymai su ergonovinu ir yra pageidautinas invazinis provokuojantis testas.

Perspektyva ir pasekmės

Nors apskritai Prinzmental angina sergančių pacientų perspektyva yra gana gera, ši būklė gali sukelti pavojingas ir galimai mirtinas širdies aritmijas. Išprovokuoto aritmijos tipas priklauso nuo to, kuri vainikinė arterija yra susijusi. Pavyzdžiui, jei yra dešinė vainikinė arterija, tai gali sukelti širdies blokavimą, o jei yra kairės priekinės nusileidžiančios arterijos, tai gali sukelti skilvelinę tachikardiją.

Nors sergant Prinzmetal krūtinės angina, širdies priepuoliai nėra dažni, jie gali pasireikšti ir sukelti nuolatinį širdies raumens pažeidimą. Tinkamas gydymas Prinzmental angina labai sumažina tokių komplikacijų riziką. Iš tiesų, veiksmingai gydęsi žmonės, turintys tokią būklę, gali tikėtis gyventi sveiką ir sveiką gyvenimą.

Gydymas

Jei sergate „Prinzmetal“ krūtinės angina, jums (kaip ir visiems) bus svarbu kontroliuoti visus širdies rizikos veiksnius. Tačiau jūsų atveju ypač svarbu vengti tabako gaminių, kurie yra galingi vainikinių arterijų spazmų stimuliatoriai.

Kalcio kanalų blokatoriai dažnai yra pirmasis vaistas, vartojamas vazospastinei anginai gydyti. Jei reikia papildomų vaistų, į kalcio kanalų blokatorių galima pridėti nitrato.

Be to, galite aptarti su savo gydytoju statino - vaistų, kurie ne tik mažina cholesterolio kiekį, bet ir gerina endotelio funkciją, vartojimą, nes naujausi duomenys rodo, kad statinai gali padėti išvengti vainikinių arterijų spazmo.

Narkotikai, kurie gali sukelti vainikinių arterijų spazmą ir kurių paprastai reikėtų vengti, yra daug beta adrenoblokatorių ir kai kurių vaistų nuo migrenos, ypač Imitrex (sumatriptanas). Aspiriną ​​reikia vartoti atsargiai, nes jis gali sustiprinti vazospastinę anginą.

Žodis iš „Wellwell“

Prinzmetalinė krūtinės angina yra nedažna būklė, sukelianti krūtinės anginą dėl spazmo vainikinėje arterijoje. Nors Prinzmetal krūtinės angina kartais gali sukelti sunkių pasekmių (ypač rūkaliams ar žmonėms, piktnaudžiaujantiems kokainu ar amfetaminais), nustačius teisingą diagnozę, ją paprastai galima gydyti labai sėkmingai.